張小鎮(zhèn) 戚婉 杜灝藍(lán) 葉成斌 蘭鵬

[摘要] 目的 研究亞急性甲狀腺炎采用核醫(yī)學(xué)與超聲檢查的臨床診斷價值。 方法 該次研究中的觀察對象均選自2018年1月—2019年5月期間在該院接受治療的亞急性甲狀腺炎患者，共便利抽選88例，所有患者均接受核醫(yī)學(xué)與超聲檢查以及手術(shù)病理檢查，將手術(shù)病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較核醫(yī)學(xué)與超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確性，并對比患者甲狀腺左葉厚度和右葉厚度。結(jié)果 88例患者經(jīng)手術(shù)檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，而經(jīng)過超聲檢查確診人數(shù)為41例（93.2%），核醫(yī)學(xué)檢查確診人數(shù)為43例（97.7%），其核醫(yī)學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率高于超聲檢查，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.048，P=0.306>0.05）。同時，超聲檢查和核醫(yī)學(xué)檢查對于患者甲狀腺左葉厚度與右葉厚度方面的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.300、0.095，P=0.765、0.925>0.05）。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)和超聲檢查在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中均具有較好的應(yīng)用價值，尤其是核醫(yī)學(xué)，其臨床診斷確診率更具優(yōu)勢，為臨床治療提供更為精準(zhǔn)和科學(xué)的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 亞急性甲狀腺炎;核醫(yī)學(xué);超聲檢查;臨床診斷

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0103-03

Diagnostic Value Analysis of Subacute Thyroiditis Using Nuclear Medicine and Ultrasonography

ZHANG Xiao-zhen， QI Wan， DU Hao-lan， YE Cheng-bin， LAN Peng

Department of Medical Imaging， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 355002 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnostic value of nuclear medicine and ultrasonography in subacute thyroiditis. Methods The subjects in this study were convenient selected from patients with subacute thyroiditis who were treated in the hospital from January 2018 to May 2019. A total of 88 patients were enrolled. All patients underwent nuclear medicine and ultrasonography. Surgical pathological examination， surgical pathological examination as a "gold standard"， compare the diagnostic accuracy of nuclear medicine and ultrasound examination methods， and compare the patient's left thyroid thickness and right lobe thickness. Results Eighty-eight patients were diagnosed with subacute thyroiditis by surgical examination. The number of confirmed cases by ultrasound was 41 （93.2%）， and the number of confirmed cases by nuclear medicine was 43 （97.7%）. The diagnosis of nuclear medicine was accurate. The rate was higher than that of ultrasound， but the difference between the groups was not statistically significant （χ2=1.048，P=0.306>0.05）. At the same time， there was no significant difference between the ultrasound examination and the nuclear medicine examination in the data of the left thyroid thickness and the right lobe thickness of the patient， which was not statistically significant（t=0.300， 0.095， P=0.765，0.925>0.05）. Conclusion Nuclear medicine and ultrasonography have good application value in the clinical diagnosis of subacute thyroiditis， especially nuclear medicine. The clinical diagnosis rate is more advantageous， providing a more accurate and scientific reference for clinical treatment.

[Key words] Subacute thyroiditis; Nuclear medicine; Ultrasonography; Clinical diagnosis

甲狀腺炎發(fā)病因素較多，是一種累及甲狀腺的異質(zhì)性病癥，其發(fā)病因素會對患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后造成不同的影響，其甲狀腺功能可以正常，可以亢進(jìn)也可以減退，部分患者可能會出現(xiàn)永久性甲減。亞急性甲狀腺炎是臨床十分常見的甲狀腺疾病的一種，也稱病毒性甲狀腺炎，多發(fā)于50歲以下女性人群，通常是因病毒感染、自身免疫力較低引起，病程很長，大部分患者可不接受治療自行痊愈，也有少數(shù)患者會出現(xiàn)甲減現(xiàn)象，影響其日常生活質(zhì)量，及早診斷治療十分重要[1]。亞急性甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)頸部吞咽疼痛、疲乏無力、食欲不佳等癥狀，但該類病狀因不夠典型所以無法及時給予診斷，現(xiàn)階段臨床多采用核醫(yī)學(xué)與超聲檢查診斷[2]。該次研究便利選擇2018年1月—2019年5月期間在該院接受治療的亞急性甲狀腺炎患者88例，主要分析亞急性甲狀腺炎采用核醫(yī)學(xué)與超聲檢查的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對象均選自在該院接受治療的亞急性甲狀腺炎患者，共便利抽選88例，女性為51例、男性為37例;年齡最小為23歲，最大為62歲，年齡平均值為（42.09±2.24）歲;病程最短為7 d，最長為81 d，病程平均值（41.22±1.82）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查，確診為亞急性甲狀腺炎，符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;患者均了解該研究的目的與方式，自愿參加并簽署知情同意書;該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核后，獲得其批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;神經(jīng)異?；蛘呔窦膊≌?對研究中涉及藥物和器材具有禁忌證者。

1.2? 方法

所有患者均接受核醫(yī)學(xué)與超聲檢查，其方式如下。①超聲檢查：調(diào)整患者體位，使其保持仰臥位，其頭部呈后仰姿勢，使其頸前區(qū)域完全暴露，采用彩色多普勒超聲診斷儀，利用探頭對甲狀腺左右側(cè)葉、峽部以及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行探查，在超聲顯示下，尋找存在異常的回聲信號，并詳細(xì)檢查出現(xiàn)異常的區(qū)域，查看患者甲狀腺的厚度，最后分析甲狀腺動脈血流頻譜，其檢查結(jié)果可參考Ti-rads分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核查，對其甲狀腺病癥予以判定[3]。②核醫(yī)學(xué)檢查：利用生化檢查儀對對患者的甲狀腺激素水平予以測定，之后指導(dǎo)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下口服碘131，劑量為10 uCi，觀察患者服藥后的臨床表現(xiàn)，在其用藥6 h后再用甲狀腺功能檢測儀測定患者的攝碘情況，完成此項檢查后利用靜脈注射的方式給予患者顯影劑，接著利用核素掃描儀掃描患者甲狀腺，綜合各項檢查指標(biāo)和數(shù)據(jù)，對其甲狀腺病癥進(jìn)行判斷?；颊咴诔暀z查和核醫(yī)學(xué)檢查后均接受手術(shù)病理檢查，將其手術(shù)檢查的結(jié)果作為最終的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較核醫(yī)學(xué)與超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確性，并對比患者的甲狀腺左葉厚度和右葉厚度。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷準(zhǔn)確性

88例患者經(jīng)手術(shù)檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，而經(jīng)過超聲檢查確診例數(shù)為41例，核醫(yī)學(xué)檢查確診例數(shù)為43例，其核醫(yī)學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率高于超聲檢查，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 甲狀腺左葉厚度和右葉厚度

患者經(jīng)不同方式檢查后，其超聲檢查和核醫(yī)學(xué)檢查對于患者甲狀腺左葉厚度與右葉厚度方面的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

甲狀腺炎按照不同方式進(jìn)行劃分各有側(cè)重，如按照病程進(jìn)行劃分，可分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎以及慢性甲狀腺炎，按照病因進(jìn)行劃分，可分為感染性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎以及放射性甲狀腺炎;其中，亞急性甲狀腺炎也稱為非化膿性甲狀腺炎，在甲狀腺疾病中具有極高的發(fā)病率，屬于免疫性疾病，其中女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)于冬季，因為這種疾病的臨床特征十分復(fù)雜且多變，很容易出現(xiàn)漏診或誤診的狀況發(fā)生[5]。毫無疑問，病理學(xué)檢查結(jié)果是判斷亞急性甲狀腺炎最準(zhǔn)確的方式，不過該方式具有明顯創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者依從性較低，而目前對亞急性甲狀腺炎的首選臨床診斷方式為超聲檢查。超聲檢查主要通過超聲波診斷儀對人體信息進(jìn)行獲取，其超聲波屬于一種機(jī)械波，與聲波一樣具有穿透力，當(dāng)其遇到物體時會發(fā)生回聲，不同物體所產(chǎn)生的回聲程度和顯影程度也各不相同，而利用回聲在屏幕上所呈現(xiàn)的特點(diǎn)，獲得人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的信息，具有無創(chuàng)、性價比高和操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者甲狀腺炎結(jié)節(jié)特征對病情進(jìn)行綜合判斷，通過結(jié)節(jié)的體積大小、邊界、鈣化等來觀察病灶特征，進(jìn)而可以在超聲診斷儀的顯示下對整體的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而為臨床診斷提供可參考的數(shù)據(jù)[6]。超聲作為一種操作簡單、便捷的檢查方式，不僅具有無創(chuàng)性，而且價格低廉，更易于被大家所接受，因而在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表示，超聲檢查在面對亞急性甲狀腺炎時的特異性與敏感性相對較差，且低回聲區(qū)掃描有可能使患者有明顯痛感，所以超聲檢查只能從血流和甲狀腺外形變化上進(jìn)行診斷，具有漏診或誤診的可能性。近年來，用核醫(yī)學(xué)檢查的方式來判斷亞急性甲狀腺炎逐漸走入大眾的視線，核醫(yī)學(xué)主要利用核技術(shù)進(jìn)行診斷，是臨床上的一門新興學(xué)科，也稱為原于醫(yī)學(xué)，通過放射性同位素、加速器所產(chǎn)生的射線束以及放射性同位素所產(chǎn)生的核輻射進(jìn)行診治，該方式具有簡捷、無創(chuàng)和靈敏度特異性高的特點(diǎn)，既可明顯觀察到甲狀腺形狀的變化，還能掌握患者甲狀腺素的水平是否穩(wěn)定，以及機(jī)體攝碘率，具有更高的診斷準(zhǔn)確率，但核醫(yī)學(xué)具有一定的放射性，且價格較高[7]。研究表明，超聲檢查與核醫(yī)學(xué)在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中均有各自優(yōu)勢，根據(jù)患者個體差異對其實施更為適合的診斷方法，降低患者痛苦、提高臨床診斷準(zhǔn)確率。王艷生等[8]研究結(jié)果中表明，亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用超聲檢查其診斷確診率為94.7%，核醫(yī)學(xué)檢查的確診率為98.7%，其核醫(yī)學(xué)結(jié)果優(yōu)于超聲檢查的數(shù)據(jù)（P>0.05）。該次研究中：①88例患者經(jīng)手術(shù)檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，其核醫(yī)學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率（97.7%）高于超聲檢查（93.2%）（P>0.05），表明兩種檢查方式在亞急性甲狀腺炎的診斷中均具有較好的靈敏度和特異度，但核醫(yī)學(xué)的診斷準(zhǔn)確率更高，其研究結(jié)果與王艷生等[8]的研究數(shù)據(jù)具有一致性;②患者經(jīng)過超聲檢查，其甲狀腺左葉厚度與右葉厚度分別為（2.46±0.85）L/cm和（2.41±0.49）L/cm，而核醫(yī)學(xué)檢查中甲狀腺左葉厚度與右葉厚度分別為（2.51±0.71）L/cm和（2.42±0.50）L/cm，超聲檢查和核醫(yī)學(xué)檢查對于患者甲狀腺左葉厚度與右葉厚度方面的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩種檢查方式均能為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)和超聲檢查在亞急性甲狀腺炎的臨床診斷中均具有較好的應(yīng)用價值，尤其是核醫(yī)學(xué)，其臨床診斷確診率更具優(yōu)勢，在臨床檢查中應(yīng)結(jié)合患者實際情況進(jìn)行合理的選擇。

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（收稿日期：2019-09-24）