彭芳，莊英，蔣春梅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

醫(yī)院實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要手段之一，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展完善的重要措施[7]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院供應(yīng)無(wú)菌物品的重要科室，無(wú)菌物品種類多，數(shù)量大，管理不善將會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)或流失，由此加重醫(yī)院成本消耗[5]。我院消毒供應(yīng)中心從2014 年12 月搬至南苑二期以來(lái)，設(shè)備及房屋等固定資產(chǎn)投入較大，為了提高設(shè)備利用率，增加消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)量，并為內(nèi)外部定價(jià)提供依據(jù)。從2016 年開始，我院針對(duì)消毒供應(yīng)中心主要器械包進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目成本核算。現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 一般資料

1.1 我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院。設(shè)有開放床位1689 張。年門診量164 萬(wàn)人次；年手術(shù)量2.6 萬(wàn)例，年出院人數(shù)6.4 萬(wàn)人次。

1.2 消毒供應(yīng)中心成立于2000 年，建筑面積約1400平方米，業(yè)務(wù)用房共為兩層。一樓為清洗、消毒、滅菌區(qū)域，二樓為一次性物品倉(cāng)庫(kù)、辦公室、值班室。清污分開，符合消毒管理規(guī)范。見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心主要設(shè)備配置

消毒供應(yīng)中心共有65 臺(tái)消毒清洗滅菌設(shè)備，總價(jià)值650 余萬(wàn)元。

1.3 工作人員

共28 名，其中1 名正護(hù)士長(zhǎng)，1 名副護(hù)士長(zhǎng)，其他專業(yè)護(hù)理人員7 名，高級(jí)技工3 名，合同制工人16 名，人員占全院在職員工比例為1.62%。消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理，主要負(fù)責(zé)全院15 個(gè)外科科室、12 個(gè)內(nèi)科科室、10 個(gè)門診醫(yī)技科室及部分外院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、外來(lái)廠家醫(yī)療器械的清洗、消毒、打包、滅菌等工作，每月工作量約11 萬(wàn)件。

1.4 消毒供應(yīng)中心工作流程

主要流程為：回收：下收人員在臨床科室清點(diǎn)污染物品；分類：根據(jù)回收器械的污染程度、器械的類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等分類放置；清洗、消毒、干燥：對(duì)器械依次采用預(yù)洗、清洗、超聲、漂洗、烘干；檢查：檢查物品表面清潔度、器械表面、關(guān)節(jié)面、咬合面應(yīng)清潔光亮，無(wú)污垢、銹跡、血漬、污漬等。關(guān)節(jié)是否靈活、咬合面是否緊密、銳器是否鋒利等。包裝、滅菌：污染物品經(jīng)過清洗、消毒、烘干后包裝并滅菌。貯存：無(wú)菌物品存放在醒目位置。發(fā)放：無(wú)菌物品通過工人運(yùn)送至病區(qū)、手術(shù)室[1]。

2 方法

2.1 通過其他三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀調(diào)查、查閱文獻(xiàn)及與我院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)溝通反饋，選擇搬遷新址后半年，即2015 年12 月至2016 年5月間消毒供應(yīng)中心工作量作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先對(duì)常見器械包予以梳理歸類，定義每個(gè)器械包包含的器械數(shù)量，包布數(shù)量、塑封袋數(shù)量[9]，如膀胱鏡包器械數(shù)量3 個(gè)、包布數(shù)量6 張，白內(nèi)障包器械數(shù)量6 個(gè)、包布數(shù)量2 張，肛瘺包器械數(shù)量20 個(gè)、包布數(shù)量6 張，扁桃止血包器械數(shù)量10 個(gè)、包布數(shù)量2 張，人流包器械數(shù)量19 個(gè)、包布數(shù)量4 張[2]。見表2。

表2 梳理后的消毒供應(yīng)中心部分器械包器械及包布數(shù)量

2.2 將該期間內(nèi)消毒供應(yīng)室產(chǎn)生的成本予以分類，分為直接成本和間接成本[8]，其中直接成本為重復(fù)使用無(wú)菌器械折舊費(fèi)，按使用100 次計(jì)算，得出每使用1 次該器械的直接成本[3]；間接成本包括：勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、設(shè)備低耗、消毒滅菌材料消耗、固定資產(chǎn)折舊與維修[4]，將以上間接成本相加，除以每月平均工作量，得出每件器械應(yīng)承擔(dān)的間接成本。見表3。

表3 間接成本分類

2.3 包裝材料成本計(jì)算

包裝材料包含無(wú)紡布包裝材料及重復(fù)使用包布，無(wú)紡布包裝材料按購(gòu)買成本直接計(jì)入到每個(gè)器械包成本；重復(fù)使用包布由我院洗漿房統(tǒng)一消毒，因此將消毒供應(yīng)中心每月漿洗費(fèi)除以每月包布數(shù)量，得出每個(gè)器械包承擔(dān)的包布成本。

2.4 每個(gè)器械包總成本計(jì)算

總成本=直接成本+間接成本*器械數(shù)量+包布間接成本*包布數(shù)量[10]。見表4。

表4 消毒供應(yīng)中心各器械包成本

器械包測(cè)算后的成本與實(shí)際定價(jià)相差較大，在105 種器械包中有67 種器械包現(xiàn)價(jià)遠(yuǎn)低于器械包單位成本，虧損80%以上的器械包有：顱后凹包、框架拉鉤包、髓核包、腭裂器械包、腦外包及腹膜透析包。

3 體會(huì)

3.1 消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門，作為醫(yī)院支持系統(tǒng)的一個(gè)分支，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人的安全[1]。

3.2 器械間接成本無(wú)差異

間接成本按照器械數(shù)量予以平攤，因此各個(gè)大小不一的器械間接成本一致。

3.3 間接成本偏高

我院消毒供應(yīng)中心共2 層樓，占地面積，不僅負(fù)責(zé)消毒滅菌，還負(fù)責(zé)全院一次性物品的發(fā)放，倉(cāng)儲(chǔ)成本及人力成本較高，以上成本均被分?jǐn)偟狡餍蛋?，因此造成間接成本較高，后期醫(yī)院可否考慮通過由供應(yīng)商按需配送一次性耗材，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理，節(jié)約一次性物品管理的人力及物力。

3.4 我院消毒供應(yīng)中心2014 年12 月搬至南苑二期以后，設(shè)備設(shè)施均投入較大，根據(jù)2016 年德陽(yáng)衛(wèi)生年報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示，年末全市擁有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2708 個(gè)（含村衛(wèi)生室），其中疾病預(yù)防控制中心7 個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)7 個(gè)、急救中心（站）1 個(gè)，婦幼保健院6 個(gè)、中心血站1 個(gè)、醫(yī)院81 個(gè)、衛(wèi)生院130 個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）43 個(gè)。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位21190 張，其中醫(yī)院床位14518 張，衛(wèi)生院床位5876 張。我院消毒供應(yīng)室已授牌成立了德陽(yáng)市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專委會(huì)，具備先進(jìn)的設(shè)備，專業(yè)化的工作流程，可否考慮通過拓展對(duì)外業(yè)務(wù)，充分提升運(yùn)營(yíng)效率，逐步發(fā)展成為區(qū)域化的消毒供應(yīng)中心，促進(jìn)消毒供應(yīng)業(yè)務(wù)規(guī)范化、規(guī)?；痆6]。