姚紹樞 鐘冠軍 黃偉霞 等

[摘要]目的 探討雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣和鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年4月～2018年4月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加以鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，研究組加以BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者的臨床療效、急性生理功能與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（HR）、心率（RR）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床總有效率（86.00%）高于對(duì)照組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的pH值、PaO2、PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)96 h的pH、PaO2水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)96 h時(shí)PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)96 h的PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)96 h的pH、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（26.00%）高于對(duì)照組（4.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意并發(fā)癥處理。

[關(guān)鍵詞]雙水平氣道正壓通氣;無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;老年

[中圖分類號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of non-invasive ventilation with Bi-level positive airway pressure （BiPAP） ventilator and nasal low-flow oxygen in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Methods A total of 100 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from April 2015 to April 2018 were enrolled as subjects. By a random number table method， all patients were divided into the study group and the control group， 50 cases in each groups. Both groups were provided with basic treatment. In the control group， low-flow oxygen via nasal catheter was added， while in the study group， non-invasive ventilation with BiPAP ventilator was added. The clinical efficacy， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， potential of hydrogen （pH）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total clinical effectiveness rate was 86.00% in the study group， which was higher than that of the control group accounting for 64.00%， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of pH， PaO2， PaCO2， HR， RR and APACHE Ⅱ scores before intervention between the two groups （P>0.05）. At 96 hours of intervention， the levels of pH and PaO2 between the two groups were higher than those before intervention， with significant differences （P<0.05）. Meanwhile， the levels of PaCO2， HR， RR， and the APACHE Ⅱ scores of the two groups were lower than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）. After 96-hour intervention， the level of PaCO2， HR， RR and the APACHE Ⅱ score in the study group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of pH and PaO2 in the study group were higher than those in the control group at 96-hour intervention， which differed statistically （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 26.00%， which was higher than that in the control group accounting for 4.00%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation with BiPAP ventilator can obtain a definite effect on treating elderly patients with COPD and respiratory failure by significantly improving the clinical symptoms and blood gas indicators， but the incidence rate of complications is high， which should be paid attention for its complication management in clinical application.

[Key words] Bi-level positive airway pressure; Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Elderly

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是臨床中常見的一種內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流阻塞[1]，當(dāng)病情進(jìn)展至晚期時(shí)，可能出現(xiàn)二氧化碳潴留及嚴(yán)重缺氧情況，引發(fā)患者呼吸衰竭[2]，甚至死亡，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。本病的傳統(tǒng)治療方式為鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，其可以緩解患者呼吸困難癥狀，穩(wěn)定病情，但臨床療效并不理想[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，雙水平呼吸道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)在臨床中被廣泛應(yīng)用，其是一種經(jīng)鼻（面）罩進(jìn)行的正壓呼吸機(jī)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，能夠?yàn)榛颊咛峁╇p相壓力支持輔助患者呼吸，可緩解呼吸肌疲勞，恢復(fù)排痰功能，克服氣道阻力，改善肺功能，且不影響患者自主呼吸，可以糾正呼吸衰竭。本研究旨在探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2018年4月收治的100例老年慢阻肺并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組中，男25例，女25例;年齡61～79歲，平均（68.64±4.98）歲;病程3～18年，平均（5.66±1.85）年。研究組中，男24例，女26例;年齡62～78歲，平均（69.56±4.65）歲;病程2～16年，平均（5.71±1.32）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的診療指南符合慢阻肺診斷[4];②年齡≥60歲;③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或精神狀態(tài)不穩(wěn)定;②自主呼吸微弱或無自主呼吸;③氣道內(nèi)分泌物過多;④生命指征不平穩(wěn)。

1.2方法

兩組患者均口服30 mg沐舒坦（煙臺(tái)大洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20100188，規(guī)格：30 mg×20片）治療，每天3次。對(duì)照組給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧濃度為2.0～3.0 L/min。研究組采用BiPAP呼吸機(jī)面罩通氣治療，參數(shù)設(shè)置：S或S/T模式，吸氣壓力為12～20 cmH2O，呼吸頻率為14～20次/min，吸入氧濃度為30%～50%，呼氣壓力為4～6 cmH2O，氧流量為5～8 L/min。每日治療6～10 h。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難癥狀、血?dú)馑街笜?biāo)明顯改善，不需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療為有效;患者呼吸困難癥狀、血?dú)馑街笜?biāo)未改善或惡化為無效[5]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)96 h時(shí)的急性生理功能與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分[6]，分值為0～71分，總分越低表明患者狀態(tài)越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)96 h時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（HR）、心率（RR）[7]以及口干、咳痰費(fèi)力、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的臨床總有效率為86.00%（43/50），顯著高于對(duì)照組的64.00%（32/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.487，P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)及APACHE Ⅱ評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的pH值、PaO2、PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)96 h的pH、PaO2水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)96 h PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)96 h的PaCO2、HR、RR水平及APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)96 h的pH、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3討論

慢阻肺是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，患者因?yàn)闅獾雷枞?、缺氧等引發(fā)呼吸肌疲勞，造成呼吸衰竭，如果未給予及時(shí)有效的治療，可能造成患者死亡[8]。鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療雖可以緩解患者的呼吸困難癥狀，穩(wěn)定病情，但臨床療效并不理想[9]。BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣是一種經(jīng)鼻（面）罩進(jìn)行的正壓呼吸機(jī)，可為患者提供雙相壓力支持輔助患者呼吸，對(duì)患者自主呼吸不產(chǎn)生影響[10-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)及APACHE Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，與張敬浩等[14]的研究結(jié)果一致。BiPAP呼吸機(jī)相較于鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，能有效提高PaO2、降低PaCO2，改善臨床癥狀。給予患者BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療可為患者提供雙相壓力支持，在患者吸氣時(shí)為高壓，能夠適當(dāng)增加潮氣量[11]，可促進(jìn)患者通氣，令氣道阻力緩解，減少呼吸做功，緩解呼吸機(jī)疲勞，令肺泡及上氣道擴(kuò)張[12];在呼氣時(shí)為低壓，給予呼氣壓，可以降低耗氧量，防止肺泡及小氣道提前陷閉[13]，增加肺泡功能殘氣量，改善組織缺氧情況，緩解肺血管痙攣，提高呼吸肌耐力，進(jìn)而提高患者機(jī)體健康水平。本研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥較多，分析原因可能是因?yàn)樵贐iPAP呼吸機(jī)操作中因操作技巧等誘發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥[15]，因此臨床應(yīng)用中要注意做好床旁監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)家屬做好護(hù)理工作，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者配合治療，選擇適合的面罩，自己調(diào)節(jié)面罩放置部位及松緊度，并正確固定，以患者自覺舒適的同時(shí)又不漏氣為原則;及時(shí)清除分泌物，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情惡化及時(shí)給予針對(duì)處理。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)本研究也指出需注意并發(fā)癥的處理。

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（收稿日期：2018-06-13? 本文編輯：祁海文）