孫一鳴 徐曉琳 刁劍霞 等

[摘要]目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法 選取2017年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的38例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院病歷號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（20例）和對(duì)照組（18例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，即應(yīng)用阿司匹林、降脂藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥;觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活能力評(píng)分（BI）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SOD、MAD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SOD水平均高于治療前，MAD水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的SOD水平高于對(duì)照組，MAD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死患者的效果更好，能夠有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)SOD、MAD水平，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，提高患者的生活能力。

[關(guān)鍵詞]腦梗死;依達(dá)拉奉;硫酸氫氯吡格雷;超氧化物歧化酶;丙二醛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 38 patients with cerebral infarction admitted to neurology department of our hospital from January to December 2017 were selected as research objects and according to their admission medical record number， they were divided into observation group （20 cases） and control group （18 cases） by random number table method. Patients in the control group received conventional treatment， like Aspirin， lipid-lowering drugs， and nutrient neuropharmaceuticals and patients in the observation group were treated with Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate. One course of treatment was 7 days， with a total of 2 courses of treatment. The total effective rate of clinical treatment， neurological deficit score （NIHSS）， viability score （BI）， superoxide dismutase （SOD）， and malondialdehyde （MAD） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS and BI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the BI scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the BI score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of SOD and MAD between the two groups before treatment （P>0.05）. The SOD levels after treatment in the two groups were higher than those before treatment， the MAD levels were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of SOD in the observation group was higher than that in the control group， the MAD level was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate has better therapeutic effect on patients with cerebral infarction. It can effectively restore the patients′ nerve function， and regulate SOD and MAD levels to enhance the body′s antioxidant capacity and improve the patients′ life ability.

[Key words] Cerebral infarction; Edaravone; Clopidogrel Hydrogen Sulfate; Superoxide dismutase; Malondialdehyde

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種腦血管疾病，主要是指機(jī)體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成腦內(nèi)缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死占全部腦卒中所有類(lèi)型的80%，其發(fā)病主要與糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等多種原因有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要是患者突然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)功能出現(xiàn)障礙等，嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全[1]。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的38例腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的38例腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者突然起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)、眩暈、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等;②患者發(fā)病后可有意識(shí)障礙，部分患者較輕，部分患者呈進(jìn)行性加重;③頭顱CT或MRI提示患者腦部出現(xiàn)梗死灶;④患者既往有高血壓病史、眼底動(dòng)脈硬化表現(xiàn)、心血管動(dòng)脈硬化等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有顱內(nèi)腫瘤;②患者有炎癥、中毒、外傷等病因;③患者有其他危急重癥，如肝硬化、肝癌等;④患者精神失常;⑤研究者認(rèn)為不宜參與本研究者。根據(jù)患者入院病歷號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（20例）和對(duì)照組（18例）。對(duì)照組中，男12例，女6例;年齡38～70歲，平均（62.28±13.46）歲;病程1～10年，平均（6.28±1.51）年。觀察組中，男13例，女7例;年齡35～70歲，平均（63.45±14.07）歲;病程1～10年，平均（5.94±1.60）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬在研究前均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者的治療方法? 對(duì)照組所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)患者腦梗死情況酌情給予阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021505，規(guī)格：25 mg×100 s）、降脂藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。阿司匹林，75 mg/次，1次/d，口服。可以根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥量，每日最大劑量不能超過(guò)150 mg;辛伐他汀片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980054，規(guī)格：10 mg×10片/盒），10 mg/次，1次/d，口服;銀杏葉片（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027963， 30片/盒，每片含有總黃酮醇苷9.6 mg、萜類(lèi)內(nèi)酯2.4 mg），2片/次，3次/d，口服。

1.2.2觀察組患者的治療方法? 觀察組所有患者均給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格：20 ml∶30 mg/支）聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷[Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg/片，7片/盒]進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉，1支/次，2次/d，將1支藥溶于150 ml 0.9%NaCl溶液中，靜脈滴注（30 min內(nèi)滴完）;硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，口服。

1.2.3治療療程? 7 d為1療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活能力評(píng)分（BI），檢測(cè)兩組患者治療前后的血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者NIHSS和BI評(píng)分改善程度≥70%;有效標(biāo)準(zhǔn)為患者NIHSS和BI評(píng)分改善程度<70%～30%;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為患者NIHSS和BI評(píng)分改善程度<30%，甚至惡化。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。NIHSS評(píng)分：總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)受損嚴(yán)重，其中≤1分為正常水平或者接近正常水平;>1～5分為輕度腦梗死;>5～15分為中度腦梗死;>15分～20分為中重度腦梗死;>20～42分為重度腦梗死。BI評(píng)分：總分為100分，其中自理能力強(qiáng)無(wú)需他人照顧為100分;輕度依賴(lài)需要他人少部分照顧為61～99分;中度依賴(lài)需要他人大部分照顧為41～60分;重度依賴(lài)需要他人全部照顧為0～40分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后NIHSS、BI評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SOD、MAD水平的比較

兩組患者治療前的SOD、MAD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SOD水平均高于治療前，MAD水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的SOD水平高于對(duì)照組，MAD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦梗死是一種高致殘、高致死、后期恢復(fù)困難的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病主要是由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境形成過(guò)量的自由基，造成連鎖反應(yīng)對(duì)機(jī)體腦組織造成破壞作用，同時(shí)腦水腫加劇，造成神經(jīng)元的損壞與死亡，影響機(jī)體神經(jīng)功能[4-5]。臨床治療腦梗死藥物品類(lèi)較多，后期主要應(yīng)用阿司匹林、降脂藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[6-7]。依達(dá)拉奉能夠清除機(jī)體自由基，對(duì)腦組織具有較好的保護(hù)作用，依達(dá)拉奉能夠抑制黃嘌呤氧化酶活性和次黃嘌呤氧化酶活性，降低體內(nèi)白三烯水平，達(dá)到抗氧化、改善神經(jīng)功能、降低神經(jīng)元死亡率的作用[8-9]。硫酸氫氯吡格雷能夠抑制血小板的凝聚與活化，能夠有效抑制機(jī)體腦部血栓的形成[10-11]。NIHSS評(píng)分是標(biāo)準(zhǔn)化的、客觀化的神經(jīng)功能檢查，主要針對(duì)患者腦動(dòng)脈病變出現(xiàn)的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行的測(cè)評(píng)[12]。NIHSS評(píng)分主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，并非依據(jù)臨床醫(yī)生的主觀判斷，該測(cè)評(píng)方式簡(jiǎn)潔、可靠，可以對(duì)患者的大腦后動(dòng)脈梗死情況、神經(jīng)功能狀況以及精神狀態(tài)分別進(jìn)行詳盡測(cè)評(píng)[13]。BI評(píng)分具有簡(jiǎn)單、可靠、靈敏度高、應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)，臨床常用于神經(jīng)功能受損后生活能力降低患者的測(cè)評(píng)，能夠反映出患者的生活能力水平，同時(shí)能夠給予醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理程度的依據(jù)[14-15]。

本研究觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療比常規(guī)治療的效果更好。兩組患者治療前的NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示常規(guī)治療方案和依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療方案均對(duì)腦梗死具有一定的效果，但依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療方案更能改善患者的神經(jīng)功能，提高患者生活能力。兩組患者治療前的SOD、MAD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SOD水平均高于治療前，MAD水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的SOD水平高于對(duì)照組，MAD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩種方案均有一定的治療效果，但依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療方案能夠有效清除機(jī)體氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化作用。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的效果顯著，能夠提高機(jī)體抗氧化作用，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活能力，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-30? 本文編輯：張晨暉）