李堃宜

[摘要]目的 探討對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施唑來(lái)膦酸治療的效果及對(duì)骨痛緩解的影響。方法 選取2015年3月～2017年4月我院收治的52例老年骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（24例）和實(shí)驗(yàn)組（28例），對(duì)照組給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸治療，實(shí)驗(yàn)組給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來(lái)膦酸治療。比較兩組患者的疼痛評(píng)分、血鈣、血膦、堿性磷酸酶（ALP）水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療3、6個(gè)月后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后ALP水平為（98.27±15.36）IU/L，低于對(duì)照組的（142.27±19.36）IU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療6個(gè)月后的血鈣、血膦水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施唑來(lái)膦酸治療具有較好的效果，可顯著緩解骨痛，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]老年;骨質(zhì)疏松癥;唑來(lái)膦酸;堿性磷酸酶;疼痛評(píng)分;血鈣;血膦;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Zoledronic Acid treatment on elderly patients with osteoporosis and its effect on bone pain relief. Methods Fifty-two elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group （24 cases） and experimental group （28 cases） according to different treatment methods， the control group was treated with Calcium Cartonate and Vitamin D3 Chewabie Tablets and Alfacalciferol soft Capsules， while the experimental group was treated with Calcium Carttonate and Vitamin D3 Chewabie Tablets， Alfacalciferol soft Capsules and Zoledronic Acid. Pain score， serum calcium， phosphorus， alkaline phosphatase （ALP） levels and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The pain score of the experimental group after 3 and 6 months of treatment was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After 6 months of treatment， the ALP level in the experimental group was （98.27±15.36） IU/L， which was lower than （142.27±19.36） IU/L in the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in serum calcium and phosphorus levels between the two groups after 6 months of treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Zoledronic Acid has a good effect on elderly patients with osteoporosis. It can significantly alleviate bone pain and has high safety.

[Key words] Senile; Osteoporosis; Zolephosphoric Acid; Alkaline Phosphatase; Pain score; Blood calcium; Blood phosphorus; Adverse reaction

骨質(zhì)疏松癥屬于臨床骨科的常見(jiàn)病，主要以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特點(diǎn)，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加的一種臨床綜合征，以疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等為主要臨床癥狀[1-2]，該疾病以老年人群為主，隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，在一定程度上威脅了老年群體的生存質(zhì)量，同時(shí)較多研究證實(shí)，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效醫(yī)治，嚴(yán)重者可引發(fā)骨折，極大程度威脅了患者的身體健康[3]。目前，臨床治療骨質(zhì)疏松癥以保守療法為主，其中藥物療法是常用手段，我院對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者分別實(shí)施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸和碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來(lái)膦酸治療，探討唑來(lái)膦酸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年4月我院收治的52例老年骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（24例）和實(shí)驗(yàn)組（28例）。實(shí)驗(yàn)組中，男10例，女18例;年齡62～84歲，平均（68.75±3.32）歲;病程3～14年，平均（6.24±0.23）年;15例患者合并高血壓，9例患者合并糖尿病，4例患者合并冠心病。對(duì)照組中，男8例，女16例;年齡61～83歲，平均（68.69±3.28）歲;病程3～13年，平均（6.16±0.15）年;14例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，3例患者合并冠心病。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[4]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡>60歲;③患者臨床資料信息完整，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者;②近期接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療者;③合并嚴(yán)重器官代謝疾病及惡性腫瘤者;④精神障礙、溝通障礙者;⑤類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸治療，每次給予患者口服1粒阿法D3膠丸（廣州白云山星群藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：2015021202），1次/d，同時(shí)，每次給予患者口服1片碳酸鈣D3咀嚼片（蘇州立達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：2015022312），2次/d，以半年為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來(lái)膦酸治療，碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸的療法同對(duì)照組患者，同時(shí)，給予患者靜脈滴注100 ml唑來(lái)膦酸鈉注射液（瑞士進(jìn)口，批號(hào)：2015021909），滴注時(shí)間應(yīng)>15 min，以半年為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛評(píng)分、血鈣、血膦、堿性磷酸酶（ALP）水平及不良反應(yīng)（乏力、發(fā)熱、肌痛、腹部不適等）總發(fā)生率。采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法[5]對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較，總分10分，評(píng)分越高，即疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較

兩組患者治療前的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療3、6個(gè)月后的疼痛評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療3、6個(gè)月后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血鈣、血膦和ALP水平的比較

兩組患者治療前后的血鈣和血膦水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前的ALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者治療前后的ALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后的ALP水平低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

骨質(zhì)疏松癥以疼痛為主要癥狀，易致患者出現(xiàn)活動(dòng)受限，給患者的日常生活帶來(lái)了極大不便，同時(shí)該疾病以老年患者較為常見(jiàn)，在一定程度上影響了老年患者的生存質(zhì)量，因此，對(duì)其實(shí)施及時(shí)的治療十分重要[6-7]。

藥物療法是治療該疾病的常用手段，其中以促進(jìn)骨鈣化類(lèi)藥物、促進(jìn)骨生成類(lèi)藥物和抑制骨吸收類(lèi)藥物為主[8]。本研究對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者分別實(shí)施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸和碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來(lái)膦酸治療，其中碳酸鈣D3咀嚼片、阿法骨化醇膠丸均屬于促進(jìn)骨鈣化類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物可有效促進(jìn)鈣吸收，改善骨結(jié)構(gòu)，對(duì)骨形成具有較積極的影響，但較多研究顯示[9-12]，單純對(duì)患者實(shí)施上述藥物治療的效果欠佳，骨痛緩解不明顯。唑來(lái)膦酸屬于第三代含氮雙膦酸鹽類(lèi)藥物，其能影響甲羥戊酸通路，抑制機(jī)體生成破骨細(xì)胞，并可在一定程度上影響破骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)其凋亡，達(dá)到增加骨密度和骨量的目的，在一定程度上降低了患者發(fā)生骨折的概率，治療效果較佳[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療3、6個(gè)月后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)患者加用唑來(lái)膦酸治療可顯著緩解患者的骨痛現(xiàn)象，對(duì)改善患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后的ALP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療6個(gè)月后的血鈣、血膦水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施唑來(lái)膦酸治療可顯著抑制骨吸收和骨轉(zhuǎn)換，對(duì)增加骨密度具有較好的促進(jìn)作用。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對(duì)患者加用唑來(lái)膦酸治療，具有較好的安全性，患者可耐受。

翟明玉等[17]在《唑來(lái)膦酸鈉治療老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的臨床試驗(yàn)》一文中詳細(xì)分析了唑來(lái)膦酸鈉的療效，其中治療組60例患者實(shí)施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來(lái)膦酸鈉治療，對(duì)照組60例患者實(shí)施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸治療，通過(guò)研究顯示，治療組患者的骨痛緩解效果更快，骨密度改善程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者治療后ALP水平低于對(duì)照組，提示對(duì)老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施唑來(lái)膦酸鈉治療十分可行，可有效緩解骨痛，提高骨密度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施唑來(lái)膦酸治療具有較佳的效果，可顯著緩解骨痛，安全性較高。

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（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：劉克明）