謝栩娟 李娟 韓春萍 等

[摘要]目的 探討雙手抱膝用力法在尾骨凸出產婦第二產程中的應用效果。方法 選取2016年2月～2018年3月在我院分娩的68例尾骨凸出產婦，按照隨機方法分為對照組（34例）與觀察組（34例）。分娩期間對照組常規(guī)用力，觀察組以雙手抱膝用力法分娩，比較兩組的第二產程時間、產后出血情況及新生兒情況。結果 觀察組第二產程時間短于對照組，產后2 h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組宮頸裂傷發(fā)生率0.00%，新生兒窒息率為0.00%，均明顯低于對照組的17.65%、14.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在尾骨凸出產婦第二產程分娩中，指導產婦應用雙手抱膝用力法分娩，可明顯縮短第二產程時間，減少產后出血量，降低宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生風險。

[關鍵詞]產婦;尾骨凸出;雙手抱膝用力法;產后出血;新生兒窒息

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clasping knees with both hands in the second stage of labor of coccyx protruding women. Methods From February 2016 to March 2018， 68 cases of puerpera with protruding tailbone were selected and randomly divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The second stage of labor， postpartum hemorrhage and newborn were compared between the two groups. Results The time of the second stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of blood loss at 2 hours after delivery in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of cervical laceration and neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the parturition of the second stage of the parturition with the projection of the tailbone， it can obviously shorten the time of the second stage of labor， reduce the amount of postpartum bleeding， reduce the cervical laceration， and reduce the risk of neonatal asphyxia.

[Key words] Puerpera; Coccygeal protrusion; Clasping knees with both hands; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia

現(xiàn)階段，產后出血仍是我國產婦死亡的一個重要原因[1]，而產程時間和產后出血量有一定關聯(lián)[2]，因此采取有效措施縮短產程十分必要?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院在初產婦分娩期間，第二產程仍指導產婦采用傳統(tǒng)分娩體位與屏氣用力法。然而，尾骨凸出產婦在常規(guī)用力分娩時，雙腿無法分開到最大限度，以致骨盆難以徹底打開，若采用傳統(tǒng)用力方法分娩，極易導致胎頭在尾骨處嵌頓[3]。在這種分娩方式下，第二產程時間一般是1～2 h，時間較長，因此各醫(yī)院也在嘗試對此類患者采取有效措施來縮短產程[4]。本研究近年來嘗試指導尾骨凸出產婦應用雙手抱膝用力法分娩，有效縮短了第二產程時間，同時減少了產后出血量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年3月在我科分娩的尾骨凸出產婦68例，均是初產婦，均為單胎妊娠，產婦與家屬對本研究完全知情同意，且自愿參與。排除有妊娠合并癥、并發(fā)癥、骨盆內外徑有異常等孕產婦。所有孕產婦在第一及第二產程均未用鎮(zhèn)痛劑或宮縮劑。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分為兩組各34例。對照組年齡22～38歲，平均（27.15±2.36）歲;孕齡37～40周，平均（39.12±0.23）周。觀察組年齡21～39歲，平均（27.27±2.41）歲;孕齡38～40周，平均（39.25±0.31）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)用力方法分娩。產婦在宮口開全后，雙足蹬在產床上，雙手握住產床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣增加腹壓。觀察組以雙手抱膝用力法分娩。改變傳統(tǒng)用力中產婦雙手握住產床把手的方法，宮縮時讓產婦雙手抱膝，雙腿極度屈曲貼近腹部，并向兩邊分開，向下屏氣用力，宮縮間歇時雙手放松休息，如此反復用力，直至胎兒娩出。

1.3觀察指標

① 統(tǒng)計兩組第二產程時間、產后2 h出血量。②統(tǒng)計兩組宮頸裂傷、肩難產、產后尿潴留發(fā)生情況。③對兩組新生兒出生后1 min Aparg評分[5]進行統(tǒng)計，分值<7分說明有新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組第二產程時間及產后出血量的比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較

3討論

產程是陰道分娩產婦要經歷的痛苦過程，特別是第二產程，要產婦保持充沛的體力、精力來屏氣用力，促進先露下降，使得胎兒順利娩出[5]。第二產程時間通常是1～2 h[6-7]，產婦通常會耗盡體力，筋疲力盡而導致信心喪失，進而導致剖宮產率增加，母嬰妊娠風險加大[8]。

隨著社會不斷發(fā)展及分娩知識的普及，越來越多的產婦認識到了自然分娩的益處，也愿意嘗試自然分娩[9]。在第二產程中，產婦采用何種體位、何種方法用力、何時屏氣，均可對第二產程時間造成影響。傳統(tǒng)用力方法可導致產婦體力過度消耗，致使產程時間延長。尤其是一些尾骨稍突出的產婦用傳統(tǒng)用力時，胎頭在尾骨處嵌頓，可導致分娩難度加大，產婦在分娩中易疲勞，產后出血發(fā)生風險較高，新生兒窒息發(fā)生風險也會明顯提高[10]。對于該類產婦，助產士需探討更為有效的用力方法及體位，來促進產婦分娩，縮短第二產程時間[11]。

雙手抱膝用力法是我科助產士在對臨床實踐不斷總結中提煉的助產指導方法，此法可減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節(jié)稍增寬，使嵌頓在尾骨處的胎頭朝骨盆前三角移動，從而縮短產婦用力時間，促使順利分娩[12]。雙手抱膝用力法是在“肩難產”產婦應用“屈大腿法”原理提出的，助產士指導產婦雙手抱膝，雙腿極度屈曲貼近腹部，并向兩邊分開，向下屏氣用力，宮縮間歇時雙手放松休息。這一方法是按照力學原理實施，省力且不易滑脫，適合產婦長時間用力[13]。在抱膝過程中，產婦將雙腿貼近腹部，可使得腰椎、骶骨相對伸直，骶骨相對后移且骶尾關節(jié)略略增寬，同時產婦將臀部適當抬高，可適當上抬恥骨聯(lián)合，增加骨盆前后徑，這有助于胎兒頭部的仰伸，同時可使得胎兒快速下降，促進胎兒娩出。

雙手抱膝用力法的實施目的是促進產婦分娩，減少產后出血量。本研究中，對照組采用常規(guī)用力法分娩，而觀察組采用雙手抱膝用力法分娩，結果顯示，觀察組第二產程時間明顯短于對照組（P<0.05），提示雙手抱膝用力法能明顯縮短第二產程時間。在產婦分娩中，縮短第二產程時間對新生兒預后十分有利。這是因為第二產程縮短后，可縮短胎兒在盆底的受壓時間，使胎兒盡快脫離危險環(huán)境，降低胎兒宮內窘迫發(fā)生風險，并可減少產婦分娩中的過度換氣、體力消耗，減少其體內兒茶酚胺合成[14]，打造良好內環(huán)境，降低胎兒受傷風險。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，產婦在產后2 h出血量為產后24 h內出血量的75%左右，因此在預防產后出血時，助產士需對產后2 h的出血情況密切觀察，重點防治。產后出血最重要誘發(fā)原因為子宮收縮乏力，而第二產程時間較長時，可導致子宮下段受壓時間明顯延長，子宮下段過度變薄、伸拉，以致子宮平滑肌收縮受到影響。另外產婦在不斷用力過程中體力衰竭，即可造成子宮收縮乏力，引發(fā)產后出血。雙手抱膝用力法縮短了第二產程時間，既可減少子宮收縮乏力所致產后出血的量，同時還可避免產婦產后疲勞，使其分娩后精神狀態(tài)更佳。本研究結果顯示，觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組（P<0.05），提示可見雙手抱膝用力法確可減少產后2 h的出血量。

宮頸裂傷為陰道分娩中常見軟產道損傷類型，若不及時處理可影響產婦身心健康，甚至可損害產婦的生命安全。本研究結果顯示，觀察組產婦宮頸裂傷發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的17.65%（P<0.05），提示雙手抱膝用力法能縮短產程，促使胎先露壓迫宮頸組織的時間縮短，能有效減少宮頸裂傷的發(fā)生。產婦頻繁而過長的屏氣可導致母體血氧不足，致使胎盤血流量降低，胎兒的血氧分壓增高，易導致新生兒窒息、胎心異常等。傳統(tǒng)用力法中，產婦屏氣時間為10 s左右，而雙手抱膝用力法讓產婦自主屏氣，屏氣時間為5 s左右。因此雙手抱膝用力法能降低新生兒窒息風險。本研究中，觀察組新生兒窒息率為0.00%，而對照組新生兒窒息率為14.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示雙手抱膝用力法可降低新生兒窒息發(fā)生風險。另外，初產婦沒有生育經驗，對自然分娩沒有足夠心理準備，故而多數(shù)存在程度不同的焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒可通過神經通路、激素途徑而對子宮收縮造成影響，導致產程延長。因此在產婦分娩前，助產士應重點為患者展開心理干預，使之對分娩形成正確認知，適時給予產婦鼓勵與支持。

綜上所述，在尾骨凸出產婦第二產程分娩中，指導應用雙手抱膝用力法分娩，可明顯縮短產婦第二產程時間，減少產后出血量，降低宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生風險，應用價值顯著。

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（收稿日期：2018-08-14? 本文編輯：崔建中）