黃生才 王和平 付志華 等

[摘要]目的 探討急性支氣管炎患者版臨床路徑在急性支氣管患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2018年3月收治的105例急性支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）與觀察組（53例）。對(duì)組給予傳統(tǒng)的方法管理并實(shí)施，觀察組給予患者版臨床路徑并實(shí)施，比較兩組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用（包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用）、抗生素使用時(shí)間、患兒及家屬滿(mǎn)意度、患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平等指標(biāo)變化、癥狀持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度及健康教育達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的喘憋消失、咳嗽消失及喘鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將急性支氣管炎患者版臨床路徑用于臨床工作中效果更好，其改善圍住院期指標(biāo)的同時(shí)，更好地緩解患兒癥狀。

[關(guān)鍵詞]急性支氣管炎;臨床路徑;兒科;健康教育;癥狀持續(xù)時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0143-04

[Abstract] Objective To explore application effect of clinical pathway of acute bronchitis in children with acute bronchitis. Methods A total of 105 cases of children with acute bronchitis treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， there were 53 cases in the observation group and 52 cases in the control group. The control group was given management and implementation to the traditional methods， the observation group was given patients clinical pathway and implementation， hospital stay， hospital expenses （including drug cost， inspection cost， cost of treatment）， antibiotic use time and the degree of children and their families， children and families of cognitive level indicators such as changes of disease were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the hospitalization time， antibiotic use time were both shorter in the observation group， hospitalization cost was lower than that in the the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the nursing satisfaction and healthy education index were both higher in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the loss of asthma， the disappearance of cough and the disappearance of wheezing sound were shorter in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of the clinical pathway in patients with acute bronchitis is more effective and can improve the indicators of peri-hospitalization and better relieve symptoms.

[Key words] Acute bronchitis; Clinical pathway; Pediatrics; Health education; Duration of symptom

急性支氣管炎作為兒科臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)患兒的身心健康造成了較大的影響，同時(shí)也為患兒家屬帶來(lái)了諸多的負(fù)擔(dān)，以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)方法對(duì)患兒進(jìn)行管理只能獲得一般的效果，仍存在著較大的上升空間[1]。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床路徑得到了較為廣泛的應(yīng)用，其中臨床路徑作為一種新型的提升醫(yī)院質(zhì)量管理的方法，不僅能規(guī)范治療及護(hù)理的過(guò)程，還可降低就醫(yī)的成本，減少患者的診治費(fèi)用，為醫(yī)院贏得更多經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)，為患者及家屬減輕了經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究對(duì)我院急性支氣管炎患者版臨床路徑在兒科應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年3月收治的105例急性支氣管炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：第1診斷必須符合ICD-10[4]：J20.904急性支氣管炎編碼。排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫不退和（或）呼吸系統(tǒng)癥狀沒(méi)有明顯緩解，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要鑒別合并的鼻竇炎、鼻炎的處理;病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)治療方案;由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，觀察組53例，對(duì)照組52例。觀察組中，男33例，女20例;年齡0～10歲，平均（1.45±0.34）歲;病程3～7 d，平均（5.98±0.56）d。對(duì)照組中，男30例，女22例;年齡0～12歲，平均（1.59±0.31）歲;病程4～10 d，平均（6.12±0.45）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的方法管理并實(shí)施，按照常規(guī)的急性支氣管炎治療流程實(shí)施，并按照經(jīng)驗(yàn)給予藥物治療，根據(jù)患兒的具體病情及疾病緩解情況，并患兒及家長(zhǎng)行口頭方面的護(hù)理指導(dǎo)及宣傳，示范如何正確的服用藥物，講解急性支氣管炎的疾病相關(guān)知識(shí)配合事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者版臨床路徑并實(shí)施，具體方法如下。①指派科室專(zhuān)業(yè)的人員組成研究小組，負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑進(jìn)行篩選與制定，查閱以往臨床工作的資料，并對(duì)路徑表進(jìn)行設(shè)計(jì)并篩選，并在路徑表使用前對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與臨床指導(dǎo)，保證臨床路徑的順利實(shí)施。②在進(jìn)行臨床路徑實(shí)施前對(duì)科室內(nèi)人員的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其培訓(xùn)，以保證在對(duì)研究人員的數(shù)據(jù)收集時(shí)具有更高的準(zhǔn)確性及真實(shí)性。所進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容及目的在于如何開(kāi)展正規(guī)的路徑，并對(duì)實(shí)施方法及要點(diǎn)進(jìn)行記錄。③應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估，將收集到的資料收集，所指定的臨床路徑表將時(shí)間作為橫軸，將入院指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、飲食、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、健康教育等作為縱軸，列出每日要進(jìn)行的行程。a.向患兒家長(zhǎng)講解關(guān)于急性支氣管炎的病情變化，告知患兒由于出現(xiàn)喘憋、氣急等癥狀存在諸多不同程度的負(fù)面情緒，并向其解釋霧化吸入的原理、方法、目的，并向患兒家長(zhǎng)示范正確的操作方法及步驟等。b.聽(tīng)診患兒的肺部，并對(duì)患兒的心跳、呼吸、肺部氣道的吸痰量等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)給予排痰及扣背方法，若患兒有明顯的喘憋、氣急甚至是缺氧癥狀時(shí)，為患兒盡早實(shí)施吸痰等處理方式。c.嚴(yán)格按照醫(yī)囑所制定的關(guān)于霧化吸入的治療方案，包括霧化吸入的頻率及劑量等，根據(jù)患兒具體病情變化向醫(yī)生建議并給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。利用蒸餾水將藥物進(jìn)行霧化稀釋?zhuān)㈧F化液調(diào)至30℃左右，若患兒出現(xiàn)不耐受或耐受程度較低的情況，護(hù)理人員則與患兒一起做游戲或是唱歌給患兒聽(tīng)等，分散其注意力，一旦該方法無(wú)效則可選擇在患兒熟睡時(shí)給予相應(yīng)的治療。同樣在治療期間加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)的監(jiān)控，一旦出現(xiàn)缺氧、煩躁等不良情況時(shí)，給予采取相應(yīng)的措施，并嚴(yán)格的掌握霧化治療的時(shí)間間隔，確保治療能夠表現(xiàn)出連續(xù)性的情況，并給予正確的評(píng)估。d.幫助患兒在霧化吸入期間給予適當(dāng)?shù)呐谋臣拔档忍幚泶胧?，并利用健康教育手?cè)或宣傳視頻等指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的操作方式，并在霧化吸入結(jié)束后，囑10～15 min后給患兒喝水或是吃奶等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用（包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用）、抗生素使用時(shí)間、患兒及家長(zhǎng)總滿(mǎn)意度、患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平等指標(biāo)變化、癥狀持續(xù)時(shí)間。滿(mǎn)意度采用我院自制的滿(mǎn)意度量表來(lái)評(píng)價(jià)，以患兒及家長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)為主，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言行為以及健康教育，滿(mǎn)分為100分，得分>70分所占比例作為滿(mǎn)意率。另采用我院自制的健康教育評(píng)價(jià)量表對(duì)患兒及家屬對(duì)疾病認(rèn)知水平的情況進(jìn)行評(píng)估，包括急性支氣管炎的治療方法、發(fā)病原因、常見(jiàn)并發(fā)癥、預(yù)后表現(xiàn)等，滿(mǎn)分為100分，得分>70分所占比例作為健康教育達(dá)標(biāo)率。常見(jiàn)癥狀及體征包括喘憋消失、咳嗽消失及喘鳴音消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及抗生素使用時(shí)間的比較

2.2兩組患兒及家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意度及健康教育達(dá)標(biāo)率的比較

2.3兩組癥狀及體征消失時(shí)間的比較

3討論

臨床路徑是指針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程，目的是使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]。它強(qiáng)調(diào)把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃，不僅能規(guī)范治療及護(hù)理的過(guò)程，還可降低就醫(yī)的成本，減少患者的診治費(fèi)用，為醫(yī)院贏得更多的經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)，為患者及其家長(zhǎng)減輕了經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)[6]。

急性支氣管炎作為一類(lèi)發(fā)病率較高的小兒常見(jiàn)病，目前所采用的常規(guī)治療方法包括吸氧、維持水化、給予支氣管擴(kuò)張劑，同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素及高滲鹽水等措施等，這些治療雖然能取得一定的效果，但與醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量具有密切的聯(lián)系。對(duì)于急性支氣管炎患兒而言，齡較低，抵抗力能力較差，另外由于患病后，機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，所具備的治療依從性也較差。以往臨床工作中實(shí)施的傳統(tǒng)方案主要是結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行操作，在治療及護(hù)理全程中缺乏了一個(gè)能遵循的與借鑒的有效方案，容易出現(xiàn)差錯(cuò)對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后造成影響。本研究將患者版的臨床路徑應(yīng)用于急性支氣管炎的治療過(guò)程中，大量資料顯示臨床路徑的實(shí)施可達(dá)到如下優(yōu)勢(shì)。①臨床一線(xiàn)人員層面：能按照規(guī)范流程對(duì)患兒進(jìn)行管理，減少因人員差異性的原因?qū)е略\療的效果不一，從而保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。②患者層面：一定程度上縮短住院時(shí)間及降低住院費(fèi)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及滿(mǎn)意度，而減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患關(guān)系更加的融洽[8]。③醫(yī)院管理層面：臨床科室對(duì)常見(jiàn)疾病采用最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，抗生素使用更加規(guī)范，藥品使用比例合理[9-10]。④提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，符合醫(yī)院管理要求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較圍住院期指標(biāo)更好且家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度及健康教育達(dá)標(biāo)率均較高，提示應(yīng)用臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)。①規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療行為，使疾病的診療更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化;②降低住院費(fèi)用，控制了疾病治療過(guò)程的差異，縮短患者住院時(shí)間[11-12];③增強(qiáng)醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)合作精神，有利于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)[13-14];④提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者的滿(mǎn)意度。但臨床路徑在實(shí)施過(guò)程中，變異情況發(fā)生率較高[15-16]。對(duì)比癥狀及體征緩解時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，提示將急性支氣管炎患者版臨床路徑應(yīng)用于臨床工作中能夠通過(guò)提高患兒對(duì)治療的耐受能力，更好的配合臨床常規(guī)治療，突出的發(fā)揮了臨床治療效果，為促進(jìn)預(yù)后提供了積極的意義與基礎(chǔ)[17-18]。

綜上所述，將急性支氣管炎患者版臨床路徑應(yīng)用于臨床工作中效果更好，其改善圍住院期指標(biāo)的同時(shí)，更好地緩解患兒的癥狀。

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（收稿日期：2018-08-16? 本文編輯：崔建中）