彭偉軍 謝一路

[摘要]目的 探討桃紅四物湯及五苓散在跟骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對象，按照隨機信封法將其分為對照組（35例）、試驗組（35例）。對照組圍術(shù)期內(nèi)采用常規(guī)治療，試驗組圍術(shù)期內(nèi)采用桃紅四物湯及五苓散治療，比較兩組的疼痛程度評分、腫脹程度評分、切口愈合效果、臨床相關(guān)指標。結(jié)果 試驗組的疼疼痛程度、腫脹程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的切口愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組的皮膚皺褶出現(xiàn)時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 給予跟骨骨折患者桃紅四物湯及五苓散治療對提高圍術(shù)期切口愈合效果、改善疼痛程度、腫脹程度具有積極的臨床意義，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]跟骨骨折;圍術(shù)期;切口愈合;桃紅四物湯;五苓散;治療效果

[中圖分類號] R274.12? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Taohong Siwu Decoction and Wuling Powder in patients with calcaneal fracture. Methods Seventy patients with calcaneal fracture treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the control group （35 cases） and the experimental group （35 cases） according to the random envelope method. Within perioperative period， routine treatment was used in the control group while the experimental group was treated with Taohong Siwu Decoction and Wuling Powder. The pain degree score， swelling degree score， incision healing effect and clinical related index were compared between the two groups. Results The pain and swelling degree score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The appearing time of skin wrinkles and wound healing time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of calcane Siwu Decoction and Wuling Powder given in patients with calcaneal fracture has positive clinical significance for improving incision healing effect of perioperative period， improving pain degree and swelling degree. The clinical application value is higher and it is worthy of promotion.

[Key words] Calcaneal fracture; Perioperative period; Incision healing; Taohong Siwu Decoction; Wuling Powder; Therapeutic effect

跟骨骨折屬于臨床常見病，以足跟部疼痛、腫脹、淤斑明顯為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因多為高處跌下后，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致[1]。目前對跟骨骨折治療多以手術(shù)為主，其可以進行有效復(fù)位，固定骨折處[2]，但術(shù)后易受外因、內(nèi)因的影響，如跟骨外側(cè)皮膚張力較高、軟組織較薄、血液供應(yīng)不穩(wěn)定、術(shù)后軟組織水腫等，均會影響術(shù)后切口愈合效果，同時還會伴骨質(zhì)內(nèi)固定物外露，導致圍術(shù)期切口不能有效愈合，影響預(yù)后效果的同時，還會增加治療難度，故實施有效的治療措施至關(guān)重要。近年來，中藥材被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，在跟骨骨折患者中，中藥可以促進骨折術(shù)后切口愈合，促使其病情盡快康復(fù)。有研究認為，臨床將桃紅四物湯及五苓散應(yīng)用于跟骨骨折患者中，效果顯著[3]。本研究分析桃紅四物湯及五苓散在跟骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2017年12月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對象，按照隨機信封法將其分為對照組（35例）、試驗組（35例）。對照組中，男23例，女12例;年齡15～60歲，平均（37.35±10.42）歲。試驗組中，男22例，女13例;年齡15～59歲，平均（37.57±10.31）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：X線檢查證實為跟骨骨折;復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療者;與我院簽署知情同意書者。排除標準：心腦血管疾病者;肝腎功能不全者;嚴重感染性疾病者;手術(shù)禁忌證者;不愿配合治療者[4-5]。

1.2方法

患者到院后，以其臨床體征為基礎(chǔ)，給予相應(yīng)的臨床檢查，確定病情后，均實施手術(shù)治療，即給予患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實施硬膜外阻滯麻醉，取側(cè)臥位，將患肢保持在上方位，做1個L型切口于跟骨外側(cè)自腓骨尖端后方的1.5 cm處直至跖骨基底部，切開皮膚及皮下組織，并將其剝離直至肌膜處，應(yīng)用克氏針牽開皮瓣，充分顯露跟骨及其關(guān)節(jié)，撬起關(guān)節(jié)面塌陷骨折處，并復(fù)位關(guān)節(jié)面，用克氏針將其固定好，再用跟骨解剖板固定骨折塊，于固定解剖板內(nèi)將螺釘固定好，拔出臨時的克氏針，縫合切口，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎切口[6]。在圍術(shù)期內(nèi)，對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即給予患者125 ml甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H2053865），靜脈滴注，給予10 mg七葉皂苷鈉[武漢愛民制藥有限公司（國產(chǎn)），國藥準字H20 003369]，靜脈滴注。試驗組應(yīng)用桃紅四物湯及五苓散（陜西東科制藥有限責任公司，國藥準字Z61021518）治療，桃紅四物湯藥方：白芍、當歸、離地、川芎、桃仁、紅花各15 g，取3袋五苓散，取水煎煮，以300 ml藥量為1劑，早晚分別服用150 ml，連續(xù)用藥2周[7]。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組的疼痛程度評分、腫脹程度評分、切口愈合效果、臨床相關(guān)指標。

術(shù)后疼痛程度、腫脹程度評分均采用視覺模擬評分（VAS）法進行評價，總分為10分，分數(shù)越低表示患者的疼痛感越弱[8]，腫脹程度越輕。

切口愈合效果評價分為甲、乙、丙3個等級，其中切口處的表皮愈合良好，外觀呈直線狀，且切口不會出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫為甲級愈合;切口處皮膚愈合良好，但切口出現(xiàn)瘢痕與硬結(jié)為乙級愈合;切口處的皮膚愈合效果欠佳，甚至裂開，切口處出現(xiàn)明顯紅腫，甚至出現(xiàn)膿性分泌物為丙級愈合[9]。

臨床相關(guān)指標：皮膚皺褶出現(xiàn)時間、切口愈合時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛程度、腫脹程度評分的比較

治療前，兩組的疼痛程度、腫脹程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的疼痛程度、腫脹程度評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組的疼痛程度、腫脹程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組切口愈合效果的比較

2.3兩組臨床相關(guān)指標的比較

3討論

跟骨骨折是最常見的一種足部骨折類型，多數(shù)患者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，部分患者還會伴隨足踝功能障礙，致殘率較高。臨床治療跟骨骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但手術(shù)會影響切口愈合效果，如切口出現(xiàn)疼痛、腫脹等。此外，跟骨外側(cè)皮下組織較薄，延展性差，而跟骨內(nèi)多為松質(zhì)骨，通過外層向薄層骨質(zhì)包饒;當其出現(xiàn)骨折后，會增加跟骨寬度與外側(cè)壁凸起滲血量，迅速使軟組織腫脹，影響皮膚軟組織的血運情況;同時術(shù)中會對局部軟組織造成損傷，使鋼板置入后出現(xiàn)短缺，導致術(shù)后引流不暢，形成血腫，造成惡性循環(huán)，不利于病情的控制。隨著臨床對跟骨骨折術(shù)后切口愈合問題的深入研究，發(fā)現(xiàn)跟骨骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯與五苓散治療，可促進切口快速愈合。

跟骨骨折術(shù)后影響切口愈合不良原因為疼痛、腫脹等，常規(guī)治療措施，即甘露醇等脫水藥物，雖能在一定程度上改善跟骨骨折手術(shù)的肢端腫脹情況，但其在切口切愈合中的效果并不理想，故常規(guī)治療具有一定的局限性。而中醫(yī)描述跟骨骨折主要是脈絡(luò)破裂、血不循經(jīng)，從而導致血瘀阻絡(luò)（《素問》云：形傷痛，氣傷腫，故傷處腫痛不已）。因此，骨折創(chuàng)傷最主要的病機變化為氣滯血瘀，故以健脾利水、活血化瘀、消腫、行氣、止痛為主要治療原則，而桃紅四物湯與五苓散治療，可以從根本上促進切口愈合，不僅可以化血化瘀，還可以補血和血、止痛，快速起到利水健脾的效果。其中桃紅四物湯是中醫(yī)治療骨折的代表方，其可活血、化瘀，集補氣、活血、養(yǎng)血、袪瘀為一身，重于袪瘀。其方中的桃仁、紅花可活血化瘀，作為君藥，主要用來活血化瘀，川芎能袪風止痛、活血行氣，有活血的效果，當歸可補血和血、滋陰補肝、調(diào)經(jīng);白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、止痛;而五苓散是利水脾健的經(jīng)典方劑，其中的澤瀉可泄熱，豬苓、茯苓能利水、滲濕，白術(shù)可利水、健脾，桂枝能利水、通陽，白術(shù)與茯苓具有益氣、健脾的作用，桂枝通陽化氣，三藥合用，可發(fā)揮補氣作用，有助于氣之運，糾正虛而不行引起的水液代謝失常?，F(xiàn)代藥理學證明，桂枝可擴張血管，提高發(fā)汗作用;茯苓能提高紅細胞中二磷酸甘油酸水平。桃紅四物湯與五苓散合用能進一步提高活血化瘀、健脾利水的效果[10-16]。故將其應(yīng)用于跟骨骨折圍術(shù)期內(nèi)，可快速緩解患者的疼痛感與腫脹感，進一步提高預(yù)后效果，保使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，跟骨骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯及五苓散治療，對提高切口愈合效果具有積極作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：許俊琴）