張玨
[摘要]目的 探究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年9月~2017年5月在我院傳染科住院的90例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各45例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式,實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式。比較兩組患者的肺結(jié)核治愈率、血糖指標(biāo)合格率和總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的肺結(jié)核治愈率、血糖指標(biāo)合格率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度為95.6%,明顯高于對照組的71.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式將多方專業(yè)人士的知識技能進(jìn)行結(jié)合,為肺結(jié)核合并2型糖尿病患者提供了專業(yè)化和科學(xué)化的救助平臺(tái),明顯促進(jìn)了患者病情的控制和好轉(zhuǎn),受到患者的歡迎,值得臨床大力推廣使用。
[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核;2型糖尿病;多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作;延續(xù)護(hù)理
[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)2(a)-0211-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary teamwork continuing nursing in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods A tatal of 90 cases patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus hospitalized in the infectious diseases department of our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects, and randomly divided into experimental group and control group, with 45 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing, and the patients in the experimental group were given continuing nursing by multi-disciplinary team cooperation on the basis of the control group. The cure rate of pulmonary tuberculosis, the pass rate of blood sugar index and the total satisfaction degree were compared between the two groups. Results The cure rate of pulmonary tuberculosis and the pass rate of blood glucose in the experimental group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total satisfaction degree of the experimental group was 95.6%, which was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Multidisciplinary teamwork continuing nursing mode combines the knowledge and skills of many professionals, provides a professional and scientific relief platform for tuberculosis patients with type 2 diabetes mellitus, obviously promotes the control and improvement of the patients′ condition, is welcomed by patients, and is worthy of clinical promotion and use.
[Key words] Tuberculosis; Type 2 diabetes; Multidisciplinary team work; Extended care
肺結(jié)核近年來在臨床上有不斷增多的趨勢,而在肺結(jié)核患者人群中有些還合并患有2型糖尿病,使得兩種疾病相互干擾,加重了患者血糖代謝紊亂,進(jìn)一步降低患者的自身免疫力,從而使結(jié)核桿菌感染更為嚴(yán)重,增加疾病康復(fù)難度[1]。當(dāng)前,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理模式正處于起步階段,覆蓋范圍較窄,且護(hù)理水平也不高。因此,患者一旦出院后將缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo),這也是導(dǎo)致患者治療依從性差,血糖控制與抗結(jié)核效果不明顯的主要原因。因此,必須重視院外的跟蹤護(hù)理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理方式是在責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)模式上,集中多個(gè)學(xué)科的力量,由不同專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)師、技師構(gòu)成的治療團(tuán)隊(duì)對病變進(jìn)行全方位多面護(hù)理方式,此模式結(jié)合了各個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢,有利于滿足患者尤其是出院患者的護(hù)理需求[2-3]。本研究選取我院收治的90例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象,采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月~2017年5月在我院傳染科住院的90例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各45例。對照組中,男25例,女20例;年齡24~75歲,平均(49.2±6.9)歲;肺結(jié)核病程6~23個(gè)月,平均(10.4±2.2)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中,男23例,女22例;年齡23~75歲,平均(48.9±6.6)歲;肺結(jié)核病程6~22個(gè)月,平均(10.6±2.3)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008[4],即空腹血糖≥7.0 mmol/L,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;②文學(xué)程度小學(xué)以上,能夠清楚表達(dá)意識并會(huì)文字溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙;②嚴(yán)重感染;③糖尿病急性并發(fā)癥?;颊呔押炇鹬橥鈺冶狙芯恳呀?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。
1.2方法
對照組患者接受常規(guī)院內(nèi)護(hù)理方法,包括入院后常規(guī)檢查,常規(guī)使用藥物治療、責(zé)任制整體護(hù)理模式,健康宣傳采用黑板報(bào)、宣傳畫冊等方式。
實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式,團(tuán)隊(duì)小組成員均來自于我院多學(xué)科專業(yè)的護(hù)理人員,包括傳染科、內(nèi)分泌科、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)理人員等,由護(hù)理部帶頭,采用院內(nèi)院外相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行全方位護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容如下。①團(tuán)隊(duì)培訓(xùn):患者入院后針對患者的病情現(xiàn)狀,由結(jié)核病和糖尿病兩位??谱o(hù)士作為組長,帶領(lǐng)所有團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),共同學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理的概念,了解患者當(dāng)前病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥等臨床知識,鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)建團(tuán)隊(duì)共同合作發(fā)揮優(yōu)勢的精神,為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理。②具體工作分布:結(jié)核病和糖尿病的??漆t(yī)師負(fù)責(zé)患者病情診斷、嚴(yán)重程度的評估,注重兩種疾病的綜合考察和對癥治療,做好并發(fā)癥的預(yù)防工作;??浦鞴茏o(hù)師負(fù)責(zé)患者入院后基本信息的調(diào)查,做好住院期間護(hù)理工作、健康宣傳工作、康復(fù)工作以及出院后隨訪工作,將每日的具體護(hù)理工作詳細(xì)登記在冊;心理咨詢師負(fù)責(zé)患者的心理評估,對心理存在問題的患者實(shí)施心理干預(yù),幫助患者樹立康復(fù)的信心;營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估患者基本營養(yǎng)狀況,根據(jù)患者病情制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,做好監(jiān)督管理工作。③延續(xù)性護(hù)理工作:患者病情穩(wěn)定達(dá)到出院指標(biāo)后,由??漆t(yī)師和護(hù)師來評估患者是否存在病情復(fù)發(fā)或加重的可能性,告知患者做好預(yù)防保健工作。專科醫(yī)師每月提供家訪1次,評估患者病情變化并隨時(shí)調(diào)整用藥計(jì)劃;心理咨詢師提供心理咨詢治療,采用面對面或電話隨訪方式詢問患者近期是否存在焦慮、抑郁等情緒,幫助患者正確認(rèn)知病情,疏導(dǎo)負(fù)面情緒;營養(yǎng)師定期為患者提供飲食方面的健康教育,組織類似病情患者參加健康知識講座,鼓勵(lì)患者采取健康生活方式,改正不良作息習(xí)慣。
1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①肺結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]:臨床癥狀消失,痰結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)果為陰性,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶縮小或閉合。血糖指標(biāo)合格標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖為4.4~7.0 mmol/L。②患者滿意度評價(jià):采用匿名問卷的調(diào)查方式,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者肺結(jié)核治愈與血糖指標(biāo)合格情況的比較
2.2兩組患者總滿意度的比較
對照組患者非常滿意12例,滿意20例,一般13例,無不滿意,總滿意度為71.1%;實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意22例,滿意21例,一般2例,無不滿意,總滿意度為95.6%。實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.68,P<0.05)。
3討論
肺結(jié)核和糖尿病關(guān)系密切相互影響,肺結(jié)核會(huì)加重機(jī)體2型糖尿病糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,而2型糖尿病由于機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降導(dǎo)致易發(fā)肺結(jié)核病或促進(jìn)結(jié)核病發(fā)展[6]。除此之外,肺結(jié)核和2型糖尿病均會(huì)引起多種并發(fā)癥,增加治愈難度。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理要求不同專業(yè)的專家構(gòu)建一個(gè)討論和決策平臺(tái),以全方位的視角為患者提供治療意見,相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式可以使醫(yī)療資源得到最大限度的整合,提供更為科學(xué)全面的治療途徑[7-8]。對肺結(jié)核合并2型糖尿病患者而言,最重要的是病情穩(wěn)定后可堅(jiān)持遵照醫(yī)囑,按時(shí)服藥和秉持健康的生活作息方式[9]。因此該延續(xù)性護(hù)理模式將病情評估、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)跟蹤等各環(huán)節(jié)巧妙結(jié)合,由各領(lǐng)域的專業(yè)人士發(fā)揮優(yōu)勢分工實(shí)施,患者出院后遵醫(yī)囑的意識有很大提升,嚴(yán)格按照營養(yǎng)師提供的合理膳食計(jì)劃進(jìn)行飲食安排,且經(jīng)常參與疾病有關(guān)講座對肺結(jié)核、糖尿病的知識掌握程度良好,心理狀態(tài)更為健康向上,提高了患者治療依從性,增加醫(yī)患之間的信任度,有利于病情的控制和好轉(zhuǎn)[10-12]。
本研究中,對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的肺結(jié)核治愈率與血糖指標(biāo)合格率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式的護(hù)理效果明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理模式,實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理后,患者的病情得到了很大改善,生理和心理健康水平明顯提升[13]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度(95.6%)明顯高于對照組(71.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)后,從一定程度上促使醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)提高自身的專業(yè)素質(zhì)水平,遇到病情變化或緊急情況能主動(dòng)快速分析并采取專業(yè)性措施,縮短患者被動(dòng)等待時(shí)間,最大幅度提升了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者的治療滿意度[14-15]。
綜上所述,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式,將多方專業(yè)人士的知識技能進(jìn)行結(jié)合,為肺結(jié)核合并2型糖尿病患者提供了專業(yè)化和科學(xué)化的救助平臺(tái),明顯促進(jìn)了患者病情的控制和好轉(zhuǎn),受到患者的歡迎,值得臨床大力推廣使用。
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(收稿日期:2018-08-02? 本文編輯:閆? 佩)