劉恒

[摘要]目的 分析綜合護理干預在婦產(chǎn)科手術患者護理中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的100例接受手術治療的患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機編碼法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用常規(guī)手術護理，觀察組采用綜合護理干預。比較兩組患者術后疼痛情況、止痛藥應用天數(shù)、住院天數(shù)、生活質(zhì)量以及護理滿意度。結果 觀察組患者術后1、3、7 d的疼痛評分[（4.33±2.01）、（2.26±1.12）、（1.01±0.24）分]低于對照組[（6.32±2.15）、（4.18±2.01）、（3.32±1.05）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組止痛藥應用天數(shù)[（4.12±0.64）d]、住院天數(shù)[（19.58±2.05）d]均短于對照組[（7.54±0.36）、（28.26±3.31）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院時的一般健康[（85.59±2.13）分]、精神健康[（86.65±2.31）分]、軀體疼痛[（88.47±2.52）分]、生理機能評分[（87.59±3.01）分]以及護理總滿意度（98.00%）均高于對照組[（73.36±2.18）、（75.58±2.21）、（74.59±3.32）、（76.52±2.01）分、84.00%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對婦產(chǎn)科手術患者實施綜合護理干預，能夠有效減輕疼痛，避免長期應用止痛藥，提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞]婦產(chǎn)科;手術;綜合護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0217-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of patients undergoing obstetrics and gynecology surgery. Methods A total of 100 patients undergoing surgery in the department of gynecology and obstetrics of our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and observation group by computer randomization coding method， with 50 cases in each group. The control group was given routine surgical nursing care. The observation group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative pain， the number of days of painkiller application， length of hospital stays， quality of life， and satisfaction of nursing care were compared between the two groups. Results The pain scores in the observation group 1， 3， 7 days after surgery （[4.33±2.01] points， [2.26±1.12] points， [1.01±0.24] points） were lower than those in the control group （[6.32±2.15] points， [4.18±2.01] points， [3.32±1.05] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The days of application of analgesics was （4.12±0.64） days and length of hospital days was （19.58±2.05） days in the observation group， which were shorter than those in the control group （[7.54±0.36] days and [28.26±3.31] days）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of general health （[85.59±2.13] points）， mental health （[86.65±2.31] points）， physical pain （[88.47±2.52] points）， physiologic function （[87.59±3.01] points）， and the total nursing satisfaction （98.00%） in the observation group after discharge were higher than those in the control group （[73.36±2.18] points， [75.58±2.21] points， [74.59±3.32] points， [76.52±2.01] points， 84.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the patients undergoing gynecology and obstetrics surgery can effectively alleviate pain， avoid long-term use of painkillers， and improve quality of life.

[Key words] Department of gynecology and obstetrics; Surgery; Comprehensive nursing

多種婦科疾病均需要采取手術方式治療，手術產(chǎn)生的應激反應、疾病本身癥狀等多種因素會引發(fā)疼痛，除對術后恢復有不利影響外，還會誘發(fā)其他多種并發(fā)癥，藥物止痛法雖然能夠在一定程度上減輕疼痛程度，但效果較差，并且部分患者還可能對止痛藥過敏，因此需要選擇一種非藥物止痛法。護理是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的重要項目[1-3]，本研究選取在本院婦產(chǎn)科接受手術治療的100例患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預在婦產(chǎn)科手術患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的100例接受手術治療的患者作為研究對象，采用電腦隨機編碼法將患者分為兩組，每組各50例。納入標準：①符合手術指征;②無其他嚴重疾病;③可正常溝通;④知情本次研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》;⑤簽署了《手術同意書》等知情文件。排除標準：①存在藥物過敏史;②合并重要器官并發(fā)癥;③護理依從性較差;④精神狀態(tài)異常。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。觀察組：年齡24～62歲，平均（43.25±9.64）歲;剖宮產(chǎn)手術23例，子宮切除術10例，附件切除術8例，盆腔清掃術5例，其他婦產(chǎn)科手術4例。對照組：年齡23～61歲，平均（43.32±9.26）歲;剖宮產(chǎn)手術22例，子宮切除術11例，附件切除術7例，盆腔清掃術6例，其他婦產(chǎn)科手術4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)手術護理。在患者圍術期，嚴密監(jiān)測其病情變化，準確記錄每次各項檢查結果的數(shù)據(jù)，與主刀醫(yī)生一同評估手術風險，詢問患者的護理需求，盡全力滿足，耐心詢問患者術后的疼痛程度，予以相應方法幫助其緩解[4-5]。

觀察組實施綜合護理干預。①術前情感干預：術前1 d，主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法，介紹手術基本流程、手術目標、術后疼痛情況（原因、程度、緩解辦法等），在各方面條件允許的情況下，術前1 d帶領患者參觀手術室，熟悉手術室環(huán)境，消除陌生感，緩解緊張程度，若科室中有同手術類型、治愈成功且尚未出院的患者，邀請其現(xiàn)身說教，向即將手術的患者提供有用的建議，予以鼓勵支持。②切口護理干預：切口是術后產(chǎn)生疼痛癥狀的最主要部位，因此做好切口護理對于緩解疼痛程度意義重大。每天要注意切口清潔干燥，及時更換敷料，換藥時動作輕柔，仔細清潔切口及周圍皮膚，注意檢查切口是否異常，如滲血、滲液、腫脹等，當出現(xiàn)異常情況時要及時上報醫(yī)生并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑予以抗感染治療。③疼痛護理干預：取舒適體位并放松全身，按摩局部，促進血液循環(huán)，同時提高致痛物質(zhì)的吸收速度，教會患者家屬局部按摩方法，采取注意力轉移法緩解疼痛，如看書、看電視、聽音樂、聊天等，讓患者根據(jù)自身喜好選擇，出現(xiàn)疼痛癥狀時，耐心詢問患者的疼痛程度，采用專業(yè)的疼痛評估手段了解疼痛情況，若是疼痛十分劇烈，則遵醫(yī)囑應用止痛藥或者是應用鎮(zhèn)痛泵，用藥前詳細介紹藥物情況，得到患者知情同意。④體位護理干預：手術結束后，協(xié)助患者取合適體位，保持關節(jié)、肌肉以及心態(tài)放松，促進尿道正常，教會其有效的咳嗽和咳痰技巧，囑咐不得用力咳嗽，以防切口裂開。⑤飲食護理干預：飲食方面，囑咐患者要注意不得接觸刺激性食物，以高維生素、高蛋白、高鈣質(zhì)以及清淡易消化的食物為主[6-7]。

1.3觀察指標及評價標準

①采用視覺模擬（VAS）評分法在術后1、3、7 d評估患者的疼痛程度，最高分為10分，無痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛對應的分值依次是0分、1～3分、4～6分、7～10分。②記錄兩組患者的止痛藥應用天數(shù)、住院天數(shù)。③在入院時、出院時用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、精神健康狀況、軀體疼痛以及生理機能共4個維度，0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④采用本院自制的《護理滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分），護理總滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛情況的比較

2.2兩組患者止痛藥應用天數(shù)及住院天數(shù)的比較

2.3兩組患者入院時、出院時生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者入院時的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院時，觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者出院時的各項評分均高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

3討論

切口疼痛、心理因素導致的疼痛是兩大疼痛原因，其中切口疼痛原因在于腹部切口會影響腹部器官、組織的穩(wěn)定性，切口部位會釋放出大量的組織胺、白三烯等對神經(jīng)元具有刺激性的物質(zhì)，引發(fā)強烈的疼痛反應。疼痛癥狀會對術后恢復產(chǎn)生不利影響，因此需要將護理重點放在疼痛方面[8-11]。

綜合護理干預內(nèi)容包括術前情感干預、切口護理干預、疼痛護理干預、體位護理干預以及飲食護理干預共5個方面。情感干預即心理護理，大多數(shù)患者越臨近手術，緊張情緒越嚴重，主要因不熟悉手術流程、對手術室環(huán)境陌生、對手術安全性擔憂等多種因素導致，在手術前，可帶領患者熟悉手術室環(huán)境，介紹手術操作步驟，說明對應手術治療相關疾病的優(yōu)越性，消除患者的擔憂情緒;切口護理是指關注切口及周邊皮膚恢復狀況，預防紅腫、滲血等不良情況發(fā)生，減輕切口疼痛程度;疼痛護理多應用非藥物止痛法（注意力轉移法、局部按摩法等）和藥物止痛法來實現(xiàn)緩解疼痛的目標;體位護理旨在糾正患者的不良體位，若是肌肉過度緊張，會加重疼痛程度，因此需要囑咐患者放松全身;合理的膳食結構是促進身體早日恢復的關鍵性因素[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后1、3和7 d的疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示綜合護理能夠有效緩解疼痛癥狀;觀察組的止痛藥應用天數(shù)和住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05），提示綜合性的護理干預能夠減少止痛藥的使用，促進身體早期康復出院;觀察組出院時的各項生活質(zhì)量項目評分均高于對照組（P<0.05），提示綜合護理能夠提高患者的生活質(zhì)量;觀察組患者的護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預的接受度較高。

綜上所述，在婦產(chǎn)科患者接受手術治療期間，予以綜合性的護理干預可減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

[參考文獻]

[1]陳祖云，徐嘉，董樹華，等.綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護士進修雜志，2016， 31（18）：1710-1712.

[2]蘇惠勤.綜合護理對婦產(chǎn)科患者術后疼痛的效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（23）：177-179.

[3]王樂霞.綜合護理干預在婦產(chǎn)科手術術后切口疼痛中臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2874-2875.

[4]石波.護理干預對婦產(chǎn)科手術患者術后疼痛的影響效果分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（21）：102-103.

[5]宋轉婷.婦產(chǎn)科患者術后疼痛護理干預的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（12）：143.

[6]董秋醒.對婦產(chǎn)科患者術后疼痛行綜合護理干預的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：265-266.

[7]袁維，蘇春芳，康林，等.護理干預對預防婦產(chǎn)科圍術期感染的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：106-108.

[8]何翠琴，陳新萍.基于Aurar量表的護理干預對婦科手術患者下肢深靜脈血栓的預防研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：113-115.

[9]許玉梅，童菲，婁宇，等.護理干預對婦科腫瘤術患者焦慮、抑郁情緒的影響研究[J].國際精神病學雜志，2016，43（1）：168-171.

[10]陶粉華.護理干預對婦科手術患者術后疼痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（11）：1314-1315.

[11]王與晉，周文超.綜合護理干預在陰道鏡下宮頸活檢術中的應用效果[J].護理研究，2017，31（21）：2684-2685.

[12]黃雅玲.護理干預對婦科腹腔鏡術后患者疼痛的觀察及效果評價[J].中國藥物與臨床，2017，17（8）：1237-1239.

[13]黃遠霞，黃日花，黃雪梅，等.婦科圍手術期患者焦慮、抑郁心理護理干預效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2017，45（9）：1352-1355.

[14]陸建華.舒適護理干預對腹腔鏡婦科術后患者的護理效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：2069-2070.

[15]林芳，蔣梅，段偉，等.婦科癌癥患者術后經(jīng)延續(xù)性干預護理的臨床效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（7）：1057-1060.

（收稿日期：2018-05-08? 本文編輯：閆? 佩）