馬聊麗 陳姍姍 胡雅玲

[摘要]目的 比較不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后的效果。方法 選取2016年2月～2017年6月我院收治的260例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理的不同階段及護(hù)理方式分為A、B、C、D組，每組各65例。A組產(chǎn)后42～56 d采用個(gè)體化盆底護(hù)理，B組產(chǎn)后57～70 d采用個(gè)體化盆底護(hù)理，C組產(chǎn)后71～91 d采用個(gè)體化盆底護(hù)理，D組產(chǎn)后42～56 d采用常規(guī)護(hù)理。比較四組的護(hù)理效果。結(jié)果 A、B、C組的盆底靜息壓分別為（58.71±3.11）、（57.16±6.91）、（58.18±3.11）cmH2O，高于D組的（39.10±9.50）cmH2O，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組的盆底收縮壓分別為（58.91±2.77）、（59.32±3.63）、（59.42±1.74）cmH2O，高于D組的（43.92±2.81）cmH2O，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組的Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間分別為（4.67±1.27）、（5.13±1.50）、（5.09±1.27）s，長(zhǎng)于D組的（3.12±0.91）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組的Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)分別為（4.92±1.25）、（4.82±1.29）、（4.79±1.74）個(gè)，高于D組的（1.98±0.86）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B組以及C組的上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，而護(hù)理時(shí)機(jī)的選擇對(duì)康復(fù)護(hù)理效果產(chǎn)生的影響較小。

[關(guān)鍵詞]不同時(shí)機(jī);個(gè)體化盆底護(hù)理;產(chǎn)后護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R714.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0226-03

[Abstract] Objective To compare the effect of individualized postpartum pelvic floor rehabilitation nursing at different times in postpartum puerpera. Methods A total of 260 puerpera who were admitted to our hospital from February 2016 to June 2017 were selected as research subjects. According to different stages and nursing methods of individualized pelvic floor rehabilitation nursing， they were divided into group A， group B， group C and group D， with 65 cases in each group. Individualized pelvic floor nursing was used in group A from 42 to 56 days after delivery. Individualized pelvic floor nursing was used in group B from 57 to 70 days after delivery. Individualized pelvic floor nursing was used in group C from 71 to 91 days after delivery. Routine nursing care was used in group D from 42 to 56 days after delivery. The nursing effects were compared among the four groups. Results The pelvic resting pressure in group A， group B and group C was （58.71±3.11）， （57.16±6.91）， （58.18±3.11） cmH2O respectively， higher than that of （39.10±9.50） cmH2O in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor systolic pressure in group A， group B and group C was （58.91±2.77）， （59.32±3.63）， （59.42±1.74） cmH2O respectively， higher than that of （43.92±2.81） cmH2O in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of type I muscle fibers in group A， group B and group C was （4.67±1.27）， （5.13±1.50）， （5.09±1.27） s respectively， longer than that of （3.12±0.91） s in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of contraction of type Ⅱ muscle fibers in group A， group B and group C was 4.92±1.25， 4.82±1.29， 4.79±1.74 respectively， higher than that of 1.98±0.86 in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the above indices among group A， group B and group C （P>0.05）. Conclusion The implementation of individualized pelvic floor rehabilitation nursing is beneficial to the recovery of postpartum pelvic floor function in puerpera. The selection of nursing timing has a less impact on the effectiveness of rehabilitation nursing care.

[Key words] Different times; Individualized pelvic floor nursing; Postpartum nursing care; Nursing effect

作為婦產(chǎn)科極為多見(jiàn)的病癥，女性產(chǎn)后盆底功能障礙性病癥的主要病理原因是盆底肌肉功能失調(diào)造成的子宮脫垂、大小便失禁甚至是性功能障礙等，在當(dāng)前政策不斷發(fā)展及“二孩”政策的開(kāi)展下，產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此如何對(duì)這一病癥進(jìn)行改善，提高生活質(zhì)量，提高患者滿意度變得至關(guān)重要。本研究選取我院收治的260例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討產(chǎn)后不同階段實(shí)施個(gè)體化盆底護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年6月我院收治的260例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理的不同階段及護(hù)理方式分為A、B、C和D組，每組各65例。A組中，年齡20～35歲，平均（28.26±1.85）歲;B組中，年齡21～34歲，平均（28.26±1.80）歲;C組中，年齡19～33歲，平均（28.20±1.85）歲;D組中，年齡20～35歲，平均（28.26±1.85）歲。各組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

D組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受常規(guī)護(hù)理，其余三組產(chǎn)婦產(chǎn)后在相應(yīng)的時(shí)機(jī)接受個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用法國(guó)PHENIX公司生產(chǎn)的USB4/B8低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀實(shí)施盆底康復(fù)治療。在治療前評(píng)估產(chǎn)婦的盆底功能、腹直肌分離、疤痕狀態(tài)[1]，從而根據(jù)產(chǎn)婦是否伴發(fā)張力性尿失禁、會(huì)陰側(cè)切口疼痛、盆腔臟器脫垂、疤痕疼痛、腹直肌分離等情況，幫助產(chǎn)婦制定個(gè)體化盆腔康復(fù)訓(xùn)練方案。每周開(kāi)展兩次康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)左右，訓(xùn)練5～8周，具體措施如下。①盆底肌低頻電刺激：將神經(jīng)肌肉刺激治療頭放置到產(chǎn)婦陰道內(nèi)，使其與電極勁端相接觸，通過(guò)實(shí)施不同頻率的脈沖電流刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌群得以強(qiáng)化。針對(duì)Ⅰ類肌纖維，將脈沖電流刺激頻率控制在10～35 Hz;針對(duì)Ⅱ類肌纖維，將脈沖電流刺激頻率控制在15～70 Hz。使產(chǎn)婦盆底肌支配神經(jīng)受到影響，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌收縮。值得注意的是，在給予低頻電刺激時(shí)，刺激電流強(qiáng)度以患者有強(qiáng)烈收縮感而無(wú)疼痛為限度[2]。通常選擇10～25 mA，刺激時(shí)間為20 min[3]。對(duì)于盆底深肌層受損的產(chǎn)婦，可于其肌力弱處放置神經(jīng)肌肉刺激治療頭;對(duì)于盆底淺層肌受到損傷的產(chǎn)婦，可適當(dāng)向外移動(dòng)神經(jīng)肌肉刺激治療頭位置。而針對(duì)伴發(fā)會(huì)陰側(cè)切口疼痛或疤痕疼痛的產(chǎn)婦，可以以tens電流進(jìn)行刺激，并采用徒手按摩的方式給予其局部疤痕壓痛點(diǎn)治療;針對(duì)伴發(fā)盆腔臟器脫垂的產(chǎn)婦，可以先對(duì)其深肌層實(shí)施訓(xùn)練，而后再訓(xùn)練其淺肌層，逐漸增強(qiáng)產(chǎn)婦不同肌層的肌力。②生物反饋：利用產(chǎn)婦陰道中的測(cè)探頭壓裝置，對(duì)其盆底肌收縮電信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，從而判定其收縮力大小，對(duì)盆腔特定肌群進(jìn)行識(shí)別，培養(yǎng)產(chǎn)婦控制、改變盆底肌舒張、收縮的正確方法和習(xí)慣，鍛煉其盆底肌肉。另外，讓產(chǎn)婦主動(dòng)收縮尿道、肛門和會(huì)陰，維持3～10 s，每次重復(fù)做15～20 min[4]。訓(xùn)練力度、持續(xù)時(shí)間可以實(shí)施Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練;訓(xùn)練力度、速率等可實(shí)施Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練。針對(duì)產(chǎn)婦肌纖維受損程度，調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間。完成訓(xùn)練后，須指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)使用啞鈴進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦的盆底靜息壓、收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間及Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B、C三組的盆底靜息壓、收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)均數(shù)高于D組，Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C三組的盆底靜息壓、收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

妊娠和分娩是一種較為特殊的女性生理階段，這一過(guò)程中女性體內(nèi)激素水平波動(dòng)較大，且其盆底結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生了改變，從而削弱了盆底支持功能，導(dǎo)致其盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率升高。產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練指的是通過(guò)非手術(shù)方法實(shí)施的一種強(qiáng)化生理反饋功能的恢復(fù)性訓(xùn)練項(xiàng)目，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等特點(diǎn)。盡管國(guó)際醫(yī)學(xué)已經(jīng)對(duì)于早期盆底肌肉訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值和預(yù)防臟器脫垂以及改善產(chǎn)婦生活品質(zhì)的積極意義取得了一致的認(rèn)同，但是，在我國(guó)該項(xiàng)技術(shù)仍然處于發(fā)展階段。所以，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理開(kāi)始實(shí)施的時(shí)間，對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)有著重要影響。盆底肌肉收縮應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦纖維類型的不同，進(jìn)行分類實(shí)施，康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ類纖維優(yōu)先，Ⅱ類纖維隨后。提示產(chǎn)后越早開(kāi)始康復(fù)護(hù)理模式，越有助于其盆底肌肉功能的恢復(fù)，且康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需采取合適的控制措施，對(duì)Ⅰ類纖維產(chǎn)婦收縮的持續(xù)時(shí)間以及訓(xùn)練的強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?。康?fù)護(hù)理開(kāi)展越早，且對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療和預(yù)防效果越好。常規(guī)盆底肌肉康復(fù)治療通常開(kāi)始于產(chǎn)后42 d，這一時(shí)間有助于產(chǎn)婦盆底肌肉以及神經(jīng)功能的喚醒，恢復(fù)其陰道最佳的敏感狀態(tài)和大小，降低盆底障礙性疾病的發(fā)生概率。

盆底肌是由多層肌肉及筋膜構(gòu)成，富含彈性纖維[6]，能夠給予盆底臟器彈性和支持[7]，然而，由于妊娠期胎兒的逐漸長(zhǎng)大，產(chǎn)婦的子宮也逐漸變大[8-10]，盆底肌肉長(zhǎng)期受壓迫[11]，發(fā)生損傷，被結(jié)締組織取代，彈性降低且肌力下降[12]，引發(fā)盆腔器官脫垂，性功能障礙等情況。盆底功能正常對(duì)于維持女性健康具有重要意義[13]。因此，產(chǎn)后盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練非常重要[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C組的盆底靜息壓、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)均有顯著提升，Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，提示個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，相較于常規(guī)護(hù)理，效果更為顯著。同時(shí)也提示，盆底康復(fù)治療能夠提升盆底肌力，清除肌肉疲勞程度，提升肌電信號(hào)，促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，并且不同時(shí)機(jī)實(shí)施個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)均有顯著效果，且護(hù)理時(shí)機(jī)不影響護(hù)理效果。另外，盆底康復(fù)治療還能夠提升性生活質(zhì)量。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，個(gè)體化盆底康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果較為顯著，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-06-27? 本文編輯：閆? 佩）