劉穎

[摘要]目的 探究臨床路徑在急性呼吸困難患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2015年6月～2017年9月收治的128例急性呼吸困難患者為研究對象，采用抽簽法將其隨機分為常規(guī)組和研究組，每組64例。常規(guī)組患者給予常規(guī)性的急救治療，研究組患者應(yīng)用臨床治療路徑進行急救治療。比較兩組患者的搶救成功率、急診治療費用;急搶救時間、呼吸困難緩解時間、急診滯留時間;護理滿意度。結(jié)果 研究組患者的搶救成功率（84.38%）明顯高于常規(guī)組（70.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的急診治療費用為（985.0±116.8）元，明顯低于常規(guī)組的（1056.0±259.2）元，急救搶救時間、呼吸困難緩解時間、急診滯留時間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后護理總滿意度（76.56%）明顯高于常規(guī)組（57.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療路徑可有效提高急性呼吸困難急救患者的急救成功率，縮短其呼吸困難緩解和急診滯留時間，對降低患者的急診治療費用、提高患者的術(shù)后護理滿意度、提高醫(yī)療急救質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床路徑;呼吸困難;緊急救治;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R441.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical treatment path in first-aid for patients with dyspnea. Methods A total of 128 patients with acute dyspnea admitted into our hospital from June 2015 to September 2017 were selected as the study objects and they were randomly divided into the routine group and study group using drawing lots， there were 64 cases in each group. The routine group was given routine first-aid treatment， while the study group was given first-aid treatment by clinical treatment pathway. The success rate of rescue， the cost of emergency treatment， the time of emergency rescue， the time of relieving dyspnea， the time of emergency detention and nursing satisfaction degree were compared in patients between the two groups. Results The success rate of rescue in the study group （84.38%） was significantly higher than that in the routine group （70.31%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The emergency treatment cost of the study group was （985.0±116.8） yuan， which was significantly lower than that of the routine group （[1056.0±259.2] yuan）， the time of emergency rescue， the time of relieving dyspnea， the time of emergency detention were shorter those than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing after operation in the study group （76.56%） was significantly higher than that in the routine group （57.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical treatment pathway can effectively improve the success rate of first-aid for patients with acute dyspnea， shorten the relief of dyspnea and emergency detention time. It is of great significance to reduce the cost of emergency treatment， improve the postoperative satisfaction degree of patients， and improve the quality of medical first-aid. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical pathway; Dyspnea; Emergency aid and treatment; Application effect

臨床治療路徑是一種具有針對性的標準化治療模式，是醫(yī)院專門針對某一特殊疾病開設(shè)的一種專業(yè)治療程序，該方法以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)目標，結(jié)合臨床治療綜合模式對疾病治療流程進行管理、控制。這種方法比傳統(tǒng)治療路徑更加專業(yè)化和標準化，是提高臨床治療質(zhì)量和治療效果的重要手段[1]。臨床治療路徑治療模式在保證達到理想治療效果的同時，可有效縮短治療時間，降低治療成本，且該路徑有效避免了病區(qū)環(huán)境及相關(guān)人員等的不良影響，有效顛覆了傳統(tǒng)路徑治療的隨意性，讓醫(yī)療行為變得尤為規(guī)范化。同時，還能降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療執(zhí)行效率[2-3]。為探究臨床治療路徑在急性呼吸困難患者急救中的應(yīng)用效果，我院選取128例急性呼吸困難患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年9月我院收治的128例急性呼吸困難患者，采用抽簽法將其隨機分為常規(guī)組和研究組，每組各64例。常規(guī)組中，男36例，女28例;年齡12～76周歲，平均（45.0±0.2）歲;肺源性呼吸困難26例，心源性呼吸困難19例，中毒性呼吸困難13例，神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難6例。研究組中，男29例，女35例;年齡16～82周歲，平均（44.0±0.5）歲;肺源性呼吸困難23例，心源性呼吸困難25例，中毒性呼吸困難12例，神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難4例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①結(jié)合患者的病史病癥及臨床輔助檢查確診，病因明確;②未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;③身體狀況尚可，可耐受治療;④未合并神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病。排除標準：①腫瘤患者;②呼吸道外傷患者;③對治療所用藥物過敏;④患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)性的急救治療干預(yù)：①平放呼吸困難的患者，及時清除患者口中的異物，保證患者的呼吸暢通;②盡量讓患者平靜，避免出現(xiàn)氣道痙攣;③患者呼吸緩和后，立即對患者的心、胸、肺進行檢查，具體判定患者的發(fā)病原因，并給予專業(yè)性的治療等。

給予研究組患者臨床治療路徑進行急救：①成立專業(yè)的臨床治療路徑急救治療小組，對相關(guān)醫(yī)護人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，讓其了解臨床治療路徑的實施方案和操作流程?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸困難，相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)專業(yè)化的治療方案直接對患者緊急施救，護理人員緊急聯(lián)系患者家屬并安排其他相關(guān)事宜，遵循疾病指南和循證醫(yī)學(xué)調(diào)整路徑，保證所有檢查工作同時進行，減少患者其他情況應(yīng)對措施，并根據(jù)呼吸困難患者的醫(yī)治流程進度表對患者進行各項檢查以及治療，確保目標完成度，緩解患者的呼吸困難癥狀，同時根據(jù)患者的呼吸困難改善情況及時評價患者的治療計劃，并適當(dāng)調(diào)整，密切關(guān)注患者搶救過程中心電圖和生命體征變化，出現(xiàn)異常情況立即向相關(guān)人員反饋并對癥處理，避免不必要的時間浪費，同時，相關(guān)組織監(jiān)控人員應(yīng)監(jiān)督急診醫(yī)生的搶救操作流程和治療方法，確保實施的準確化和標準化。搶救完成后，根據(jù)各項檢查結(jié)果給患者開一些專業(yè)性和維護生命體征平穩(wěn)的藥物同時輔助治療。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的搶救成功率、呼吸困難緩解和急診滯留時間、急診治療費用以及護理滿意度。其中，護理滿意度調(diào)查是根據(jù)我院自制的護理滿意度調(diào)查標準，將患者的反饋結(jié)果分為比較滿意、一般滿意、不滿意，護理總滿意度=（比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率、急診治療費用的比較

2.2兩組患者急救搶救時間、呼吸困難緩解時間、急診滯留時間的比較

2.3兩組患者術(shù)后護理總滿意度的比較

3 討論

臨床治療路徑是指通過特定的診斷器械和專業(yè)的操作流程，結(jié)合臨床護理、檢驗等多種學(xué)科的綜合運用，通過疾病指南指導(dǎo)和調(diào)整醫(yī)學(xué)路徑，規(guī)范手術(shù)治療急救操作流程，增加醫(yī)護人員間的交流協(xié)作，同時采用最優(yōu)化治療方案，對特定疾病患者進行專業(yè)化治療，以此提高醫(yī)院醫(yī)療器械資源的利用和管理，保證有限時間內(nèi)提高患者的搶救效率，縮短搶救患者所用時間[4]。相關(guān)醫(yī)療人員在患者到院后，立即通知個案及急救各環(huán)節(jié)涉及的管理者，確保不同管理人員之間的交流和溝通，根據(jù)執(zhí)行臨床治療路徑表中的護理項目，對患者實施搶救和術(shù)后護理，發(fā)現(xiàn)有異常情況立即向醫(yī)生反映，通過有效溝通處理問題，提高搶救質(zhì)量[5]。

呼吸困難包括患者呼吸不暢、胸悶氣短、呼吸頻率和呼吸深度發(fā)生改變等，是由肺炎、肺膿腫、心臟病、尿毒癥、貧血、臆想癥等原因所致，短時間內(nèi)得不到有效的醫(yī)治會威脅患者的生命，而傳統(tǒng)治療路徑屬于醫(yī)師個人路徑，患者治療受限于地區(qū)、環(huán)境、時間、空間等因素的影響，且所采用的治療方案不具備專一性特點[6]。臨床治療路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，其能有效避免傳統(tǒng)路徑的局限性和傳統(tǒng)治療模式的隨意性，通過對某一特殊疾病制定專業(yè)化的治療方案，提高了醫(yī)療人員的工作執(zhí)行效率，減少了不必要的程序，對于提高患者的治療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)院的治療行為具有重要意義[7]。急診科作為整個醫(yī)院的第一救治部門，發(fā)揮著緊急治療、生命搶救的作用，因此，提高急診部門搶救效率、縮短搶救治療時間顯得尤為重要。對出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短的患者，搶救效率更是發(fā)揮無可替代的作用，所以制定臨床治療和護理路徑對有效開展急救工作具有重要意義[8-9]。

臨床治療路徑可有效保證搶救工作有序進行，通過專業(yè)化的臨床治療操作流程對急性呼吸困難患者進行搶救，明顯縮短患者的呼吸困難緩解時間、急診滯留時間等，加之不用等待醫(yī)囑，有效縮短了患者的搶救時間，提高了醫(yī)療救治的效率，在呼吸搶救的白金10 min內(nèi)，使患者的病情得到緩解[10]，通過明確相關(guān)醫(yī)護人員的工作職責(zé)和工作流程，減少了醫(yī)護人員急救操作的隨意性，根據(jù)臨床治療路徑執(zhí)行表，逐步實現(xiàn)治療目標，減少傳統(tǒng)路徑中醫(yī)護人員由于忙亂和相關(guān)業(yè)務(wù)不熟悉導(dǎo)致錯失搶救時間，同時避免了不同醫(yī)護人員操作流程的隨意行為，降低了錯誤發(fā)生率[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的搶救成功率明顯高于常規(guī)組，急診治療費用明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;急救搶救時間、呼吸困難緩解時間、急診滯留時間明顯短于常規(guī)組（P<0.05）;術(shù)后護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采用臨床治療路徑可有效提高急性呼吸困難患者的急救成功率，縮短其呼吸困難緩解和急診滯留時間，對降低患者急診治療費用、提高患者的術(shù)后護理滿意度、提高醫(yī)療急救質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：許俊琴）