周碧霞　余傳銀

【摘要】目的通過探討妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的診治療效，達(dá)到降低和減少孕婦胎兒的死亡率。方法將我院2017年3月至2019年2月收治的妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者38例納入研究，均接受抗心力衰竭治療，且及時(shí)終止妊娠。對(duì)比治療前后心率、氨基末端腦肽前體（NT-BNP）等指標(biāo)的變化，且觀察妊娠最終結(jié)局。結(jié)果患者治療后心率、NT-BNP下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。38例患者中，心力衰竭控制后行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠30例，經(jīng)陰道分娩8例。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者采取利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療并及時(shí)終止妊娠，是對(duì)妊娠期高血壓疾病性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行安全、有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】妊娠期;高血壓;心力衰竭;診治

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2019）06-0584-

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.033

妊娠期高血壓疾病性心臟病患者孕前無心臟病病史，在妊娠期合并高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺大量濕性音等以左心衰竭為主，甚至可造成全心衰竭【1】，極易并發(fā)肺水腫。產(chǎn)婦病死率占妊娠期高血壓疾病性心臟病死亡者的25%，圍產(chǎn)兒死亡率11.43%。如果能早期診斷并采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?，可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率【2】。本文將我院收治的妊娠期高血壓疾病患者38例作為研究對(duì)象，探討妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的診斷與治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院2017年3月至2019年2月收治的妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者38例納入本研究。年齡21～43歲，平均（28.51±3.72）歲;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕周35～39周，平均（37.13+0.52），體重63～75kg，平均（70.31+3.21）kg。在所有診治的患者中妊娠前均無高血壓病、心臟疾病、腎病史。臨床表現(xiàn)：胸悶、喘息以及咳嗽、咳痰等，部分嚴(yán)重者不能平臥，端坐張口呼吸及咳粉紅色泡沫狀痰。心率110～119次/min的12例，心率超過120次/min的13例;10例患者可聞及收縮期雜音，7例患者可聞及舒張期雜音。所有患者監(jiān)測(cè)生命時(shí)測(cè)血壓均有不同程度升高，血壓在220～165/110～150mmHg波動(dòng)，23例患者心臟彩色超聲提示有不同程度左心室

肥大或者全心擴(kuò)大。心電圖表現(xiàn)：T波低平、雙向或倒置，ST段抬高。胸部X線檢查可見心影擴(kuò)大、肺水腫、胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：氨基末端腦鈉肽前體（NT-BNP）均升高，267～2500pg/mL。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：妊娠期高血壓疾病的診斷按照婦產(chǎn)科學(xué)【3】;心力衰竭的診斷按照中國心力衰竭的診斷和治療指南2018【4】。觀察指標(biāo)包括孕周、癥狀體征、NT-BNP、心率，終止妊娠的方式及時(shí)機(jī)，母嬰結(jié)局等。早期心力衰竭與重度子癇鑒別【5】。

1.3治療方法：一般處理：半臥位或端坐位，雙下肢，下垂，吸氧，必要時(shí)正壓給氧，心電監(jiān)護(hù)及胎心音監(jiān)護(hù)。藥物治療包括：利尿劑。靜脈注射袢利尿劑如：呋塞米、托拉塞米快速強(qiáng)效【5】。病情穩(wěn)定后可改用口服利尿劑。血管擴(kuò)張劑：可以降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，也降低收縮壓，從而減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量。硝酸甘油針5～10mg加入0.9%氯化鈉注射液30mL中微泵，持續(xù)泵入（5～10mL/h）。酚妥拉明針20～40mg加入0.9%氯化鈉注射液30mL微泵，持續(xù)泵人（5～10mL/h）。硝普鈉針50mg加人0.9%氯化鈉注射液40mL微泵，持續(xù)泵入（5～10mL/h）。正性肌力藥：使用利尿劑和擴(kuò)血管藥物無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用正性肌力藥物。常用的藥物，洋地黃類（如：毛花苷丙、地高辛）及非洋地黃類正性肌力藥（如：多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）。患者心力衰竭控制后需要適時(shí)終止妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄人SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。用卡方檢驗(yàn)，以（死±s）來表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.138例患者治療前后心率、NT-BNP變化比較：患者心率、NT-BNP明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2妊娠結(jié)局：其中30例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，經(jīng)陰道分娩8例，患者各項(xiàng)病征均得到有效改善，恢復(fù)健康出院，無1例孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡2例（5.26%），新生兒窒息2例（5.26%）。

3討論

妊娠期高血壓疾病的主要特點(diǎn)是全身小動(dòng)脈痙攣，尤其是冠狀動(dòng)脈，引起心肌缺血、缺氧、血液的粘稠度增加和水鈉潴留等現(xiàn)象，甚至引起心肌間質(zhì)水腫、壞死，臨床上主要表現(xiàn)為急性左心衰竭【6】。妊娠期高血壓疾病性心力衰竭是妊娠期高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)后，大多數(shù)病情急，死亡率高，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，所以在臨床工作中應(yīng)做到早診斷、早治療，并及時(shí)終止妊娠。

對(duì)妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的早期診斷和及時(shí)有效處理尤其重要，但目前尚無對(duì)妊娠期高血壓疾病性心力衰竭的診斷和預(yù)后有效的生物學(xué)標(biāo)志。NT-BNP主要來源于人的心室肌內(nèi)，用于心力衰竭的。

早期診斷、判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。朱欣【7】研究表明，NT-BNP高低與妊娠期高血壓性心臟病患者心臟功能相關(guān)，NT-BNP可以作為潛在的生物靶點(diǎn)，以預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者的病情變化及評(píng)估心功能，在指導(dǎo)臨床診斷及治療均有重要意義。本文通過對(duì)38例妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者進(jìn)行NT-BNP水平監(jiān)測(cè)，在早期診斷、監(jiān)測(cè)治療前、后病情變化及指導(dǎo)治療均有重要意義。

對(duì)于妊娠期高血壓疾病性心力衰竭最主要的治療是擴(kuò)血管，減輕心臟后負(fù)荷，同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、抗感染、激素、擴(kuò)張支氣管等治療，心力衰竭控制后適時(shí)終止妊娠。該類孕婦主要的預(yù)防方法是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前普查，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別和管理，認(rèn)真執(zhí)行圍產(chǎn)保健制度，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者通過擴(kuò)血管利尿、強(qiáng)心、解痙平喘等綜合治療，并及時(shí)終止妊娠，能夠積極有效控制心力衰竭。

參考文獻(xiàn)

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【3】謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)【M】.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

【4】楊杰孚.中國心力衰竭的診斷和治療指南2018【J】.中華心血管病雜志，2018 ，46（10 ）：760-763.

【5】林建華妊娠合并心衰的產(chǎn)科管理【J】.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2017，6（2）：65-69.

【6】張艷玲.妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的危險(xiǎn)因素及療效分析【J】.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，30（2 ）：976-977.

【7】朱欣.腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病患者中表達(dá)及其意義【J】.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（20 ）：2370-2371.

（收稿日期：2019-4-29 ）