鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000

2型糖尿病是臨床常見慢性非傳染性疾病，是全球影響人類健康的重要衛(wèi)生問題，近年來，隨著我國人口老齡化的進程明顯加快，2型糖尿病的發(fā)病率逐年遞增[1]。在糖尿病的治療中筆者發(fā)現(xiàn)肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，其原因主要與肥胖T2DM患者的胰島β細胞功能嚴重降低，常規(guī)的藥物治療無法理想控制患者的體重，會進一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)[2]。筆者選取50例肥胖T2DM患者觀察七味白術(shù)散合補陽還五湯治療，觀察臨床療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2017年12月期間收治的100例肥胖T2DM患者作為研究對象，采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組與觀察組各50例。對照組男31例，女19例；年齡37～71歲，平均(53.86±8.32)歲；病程3～18年，平均(8.13±1.31)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28.88～35.26 kg/m2，平均(31.13±1.75) kg/m2。觀察組中，男30例，女20例；年齡35～70歲，平均(52.88±7.05)歲；病程4～17年，平均(7.99±1.75)年；BMI為29.04～35.27 kg/m2，平均(31.42±1.86) kg/m2。

納入標準：所有患者均經(jīng)實驗室檢查，結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織(WTO)規(guī)定的關(guān)于T2DM的相關(guān)診斷標準，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/ L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/ L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%；排除標準：伴有肝、腎功能障礙；精神障礙；惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予二甲雙胍(格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格500 mg×20)，500 mg/次，3次/d，飯后口服，連續(xù)治療3個月；觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合七味白術(shù)散合補陽還五湯治療，方選：熟地黃6 g，黃芪30 g，當歸10 g，葛根9 g，白術(shù)、山萸肉、山藥各12 g，甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6 g，黨參、茯苓15 g，地龍、佩蘭各8 g，日1劑，早晚分服，每次150 mL，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 治療3個月后，分別對兩組的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)進行檢測，并記錄兩組治療期間低糖血癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2HPPG、HbAIC及HOMA-IR比較 治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別FPG/mmol/L2HPPG/mmol/LHOMA-IRHbA1C/%對照組(n=50)7.75±1.159.49±1.183.79±0.547.43±1.75觀察組(n=50)6.75±1.64?8.31±1.86?2.75±0.75?6.14±1.87?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組低糖血癥發(fā)生率比較 用藥期間，觀察組的低糖血癥發(fā)生率為4%，對照組的低糖血癥發(fā)生率為18%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組低糖血癥發(fā)生率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高以及人們生活習慣的變化，T2DM已經(jīng)成為威脅我國居民整體健康的最大隱患。調(diào)查顯示[3]，目前我國臨床中確診的糖尿病患者已經(jīng)超過1.03億，預計到2030年，人數(shù)將突破4億，因此糖尿病的預防與治療是當前我國臨床工作的重中之重。

中醫(yī)學將糖尿病歸為“消渴”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有針對糖尿病的研究，并按照病因、病機的不同將糖尿病分為“肺消”、“消癉”、“消中”、“膈消”等；《靈樞·五變》中有語云“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其意在說明消渴的病因與五臟功能虛弱密切相關(guān)[4]。中藥關(guān)于糖尿病與肥胖與的關(guān)系論述也早有記載，《素問·通評虛實論》中就曾寫到：“肥貴人，則高粱之疾也?！薄端貑枴て娌≌摗分幸灿涊d：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。肥胖T2DM患者由于體重較高，運動量少，因此經(jīng)常伴有頭身困重、倦怠乏力等癥狀，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為肥胖T2DM患者長期大量攝入脂肪，使脾失健運，運化失司，導致脂濁痰凝，進而加重形體肥胖[5]。因此，推斷肥胖T2DM患者的病機為脾虛濕盛、瘀阻絡脈，治療應以血糖控制與祛濕通絡并重。

本研究中，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合七味白術(shù)散合補陽還五湯治療，方中黃芪可補脾胃；葛根止渴生津；當歸活血除瘀，黨參、白術(shù)補益脾氣；木香行氣助運，調(diào)中宣滯；藿香化濁祛濕，醒脾運脾；地龍具有溫經(jīng)通絡之功，赤芍、桃仁、川芎并用能夠行氣通絡，諸藥使用共行健脾益氣、活血通絡祛瘀之功[6]。治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組，且用藥期間，觀察組的低糖血癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組。

綜上，在西藥治療的基礎上加用七味白術(shù)散合補陽還五湯治療肥胖T2DM患者療效較好，且用藥期間低糖血癥的發(fā)生率較低。