廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，社會(huì)老齡化趨勢(shì)也逐漸凸顯，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是(OVCF)老年人骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一。對(duì)于此類患者以往由于觀念及醫(yī)療技術(shù)的落后，大多數(shù)行臥床休息、止痛及抗骨質(zhì)疏松等保守治療，這存在療效慢且老年人后期并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[1]。近年來，隨著就醫(yī)觀念的改變和微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形(PVP)技術(shù)已成為一種治療OVCF的新技術(shù)，它具有安全微創(chuàng)且止痛效果確切的特點(diǎn)，已被廣大老年患者所接受；但有部分患者在PVP術(shù)后有殘余下腰痛的癥狀。為提高療效，在中醫(yī)辨證論治思維指導(dǎo)下，筆者采用五子散熱敷治療PVP術(shù)后殘余下腰痛的OVCF患者25例，取得了良好的療效，并與單純紅外線照射的25例患者作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例于2014年6月至2016年12月患者，均來自河源市中醫(yī)院骨傷科二病區(qū)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組25例，男4例，女21例；年齡59～86歲，平均(76.23±4.16)歲；實(shí)驗(yàn)組25例，男2例，女23例；年齡67～83歲，平均(72.16±6.43)歲；兩組患者起病時(shí)間均小于2周，且在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中患者骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)為1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)批準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：

診斷T值正常T值≥-1骨量低下-2.5

注：T值=(測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)及臨床證實(shí)為新鮮壓縮性骨折者；②骨密度儀檢測(cè)證實(shí)為骨質(zhì)疏松；③患者均已行PVP手術(shù)治療；④臨床表現(xiàn)患者術(shù)后下腰部壓痛、叩擊痛等癥狀。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)后在腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予腰背部疼痛部位紅外線儀(重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)CQX-23D，批號(hào)：2316050045)照射。用法：1次/日，15分鐘/次。

實(shí)驗(yàn)組給予腰背部疼痛部位五子散中藥封包熱敷。用法：1次/日，15分鐘/次。藥物組成：紫蘇子100 g(廣東省藥材公司中藥飲片廠，批號(hào)：Z3767211，100 g)，菟絲子100 g(康美藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：180402431，10 g)，吳茱萸100 g(廣東省嶺南中藥飲片有限公司，批號(hào)：1805001，100 g)，白芥子100 g(康美藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：180306261，10 g)，萊菔子100 g(廣東省嶺南中藥飲片有限公司，批號(hào)：1805001，100 g)。將以上藥物裝入紗布包內(nèi)，放在微波爐內(nèi)中高火加熱5 min，取出后用毛巾包裹，待溫度降至45 ℃～50 ℃后，外敷腰背部疼痛之處。兩組均治療7天為 1 療程，治療 1 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分計(jì)量[3]，VAS值介于0分～10分之間，其中0分為無痛，10分為最痛，得分越高，表明疼痛越嚴(yán)重。②功能恢復(fù)情況以O(shè)DI評(píng)分評(píng)估腰背部功能恢復(fù)情況[4]，ODI是由10個(gè)問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分，假如有10個(gè)問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%，假如有一個(gè)問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS及ODI評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者腰背部疼痛明顯緩解，VAS及ODI評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解程度大于對(duì)照組，兩組治療后VAS及ODI評(píng)分有明顯差異(P<0.05)。具體見表1、2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組ODI評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，全世界人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重。研究顯示[5]：約有40%的骨質(zhì)疏松患者在一生中都會(huì)發(fā)生一次或數(shù)次OVCF。由于患者均高齡，且有不同程度的基礎(chǔ)疾病，所以如何快速有效的治療OVCF成為骨科醫(yī)師的一大難題。2000年我國(guó)首次將PVP用于治療骨質(zhì)疏松性后凸畸形，療效滿意。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，PVP被廣泛應(yīng)用于治療OVCF[6]。下腰痛是指后背的腰骶部的疼痛或不適感,可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種癥狀,也可以說是一種綜合征,而不是疾病的名稱。下腰痛診療方法多樣但復(fù)發(fā)率高，下腰痛沒有一個(gè)固定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其一般診斷時(shí)考慮問題的順序是[7]：①是否為腰背部的疾病(其他系統(tǒng)的疾病約占2%)；②是否為少見嚴(yán)重的疾病,如馬尾神經(jīng)綜合征、非機(jī)械性脊柱疾病等；③是否為單純性的背痛和神經(jīng)根源性痛；④是否是急性損傷導(dǎo)致。然后結(jié)合患者的病史采集、體格檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、疼痛性質(zhì)及其他一些特殊檢查如骨密度、血清堿性磷酸酶、血常規(guī)等綜合做出診斷。PVP術(shù)后有相當(dāng)一部分患者殘留下腰痛，目前對(duì)于PVP術(shù)后下腰痛的治療方法主要有非甾體類藥物對(duì)癥止痛、推拿、紅外線中頻脈沖電離子療法、局部封閉等。這些對(duì)癥治療方法是通過緩解骨折后肌肉組織和韌帶等的痙攣、解除肌肉條索狀改變及對(duì)異常的小關(guān)節(jié)予以復(fù)位來達(dá)到緩解疼痛的目的[8]。

本病骨折患者發(fā)病均為骨折早期，按骨折三期辨證，早期發(fā)生骨折、脫位、傷筋時(shí)，輕則震蕩經(jīng)脈，使經(jīng)氣逆亂，氣結(jié)不散；重則損傷學(xué)脈，惡血留滯，擁塞脈道，氣血不得暢流?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f，“留者攻之”，“結(jié)者散之”，因此，損傷早期的病癥治以祛瘀為主，在具體應(yīng)運(yùn)時(shí)，尚因惡血留內(nèi)與氣結(jié)不散各有偏重，分為攻下逐瘀和行氣消瘀血。

五子散中藥封包[9]熱敷是以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)的中藥外敷藥物特色療法。五子散封包熱敷治療，取其氣味芳香走竄，能溫經(jīng)散寒消腫，有益氣活血通絡(luò)止痛作用。其中五子散中的菟絲子具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)的功效；紫蘇子、吳茱萸具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效；萊菔子、白芥子具有散結(jié)通絡(luò)的功效。5種藥物合用，共奏培本固腎、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效；此外熱熨使病變部位產(chǎn)生熱效應(yīng)[10]，這種溫?zé)岽碳な沟镁植课⑿⊙軘U(kuò)張，增加血液循環(huán)速度，能夠促進(jìn)藥物吸收及炎癥水腫的消散，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

本研究通過對(duì)比紅外線照射及五子散中藥封包熱敷治療PVP術(shù)后下腰痛緩解程度，證實(shí)經(jīng)治療后兩組患者腰背部疼痛癥狀明顯緩解，雖然紅外線照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)亦可緩解術(shù)后下腰痛，但五子散封包組疼痛緩解程度大于紅外線照射組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示我們相比單純紅外線照射治療，五子散封包熱敷治療能有效緩解OVCF患者PVP術(shù)后下腰痛癥狀，對(duì)于地處粵東北山區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后的河源地區(qū)來講，這是一種易于被患者接受的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥治療方法，是中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)思維在臨床應(yīng)用方面的體現(xiàn)，值得臨床推廣使用。