河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)治未病科, 河南 鄭州 450000

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國中風(fēng)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平，并仍以每年約10%的高速率遞增。臨床研究顯示，中風(fēng)在具有高發(fā)病率的基礎(chǔ)上，還具有高致殘和高死亡率的特點(diǎn)，即便是能夠幸存的中風(fēng)患者，有75%存在殘疾，其中又有40%為重度殘疾，從而導(dǎo)致患者機(jī)體呈現(xiàn)不同程度的功能障礙，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，部分病情較重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，故早期預(yù)防是降低中風(fēng)發(fā)病率、致殘率、致死率的關(guān)鍵，也是從根本上避免和降低中風(fēng)危害的有效途徑之一[1]。目前，臨床上從疾病發(fā)展分析，將椎-基底動脈供血不足性眩暈視為中風(fēng)前高危狀態(tài)[2]。相關(guān)研究表明，“治未病”理論為中醫(yī)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，臨床診療過程中通過“治未病”理論指導(dǎo)中風(fēng)病的預(yù)防和防治，充分彰顯了中醫(yī)防治中風(fēng)病的原創(chuàng)思維與精髓[3]。有研究[4]證實(shí)，中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且尚無公認(rèn)和普適的預(yù)警方法，基于“治未病”未病先防和既病防變的理論探索和干預(yù)中風(fēng)病發(fā)生前的高危狀態(tài)可能為中風(fēng)病的早期預(yù)防開辟一條全新的途徑。有資料[5]顯示，灸法作為針灸療法中的一種中醫(yī)外治方法，其在中風(fēng)病的預(yù)防過程中具有一定的作用。因此，本研究對基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法對中風(fēng)患者高危狀態(tài)的影響進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月期間我院所收治的中風(fēng)高危狀態(tài)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組44例和觀察組46例，對照組中男24例，女20例；年齡35～70歲，平均(48.49±5.95)歲。觀察組中男25例，女21例；年齡36～70歲，平均(48.52±5.96)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以眩暈為主訴就診；②單側(cè)或雙側(cè)椎基底動脈供血不足，且存在頸椎退行性改變；③無腦卒中影像學(xué)診斷證據(jù)；④自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦外傷、內(nèi)耳疾病及顱內(nèi)占位性病變所引起的眩暈者；②心、肺、肝、腎存在嚴(yán)重疾病者；③惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者；④精神疾病及意識障礙者。

1.2 治療方法 對照組給予一般常規(guī)西藥治療，具體如下：口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120236)，劑量為100 mg/d，14 d為1個(gè)療程；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930003)，劑量為50 mg/d，14 d為1個(gè)療程。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸治療，具體如下：患者取仰臥位，并使穴位充分暴露，采用灸盒對患者的雙側(cè)神闕穴和印堂穴施灸；采用灸架對患者的雙側(cè)豐隆穴和足三里穴施灸，30 min/穴/次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 分別對兩組患者的臨床治療情況及臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較和分析。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，且隨訪未見復(fù)發(fā)；顯效：眩暈及伴隨癥狀基本消失，治療及隨訪偶有發(fā)作；有效：眩暈及伴隨癥狀有所減輕，治療及隨訪仍不時(shí)發(fā)作；無效：治療過程中眩暈及伴隨癥狀無改善；總有效為治愈、顯效、有效三者之和。分別于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查和記錄椎動脈基底動脈的平均血流速度，眩暈程度采用眩暈評定量表評分系統(tǒng)(DARS)進(jìn)行評定，每項(xiàng)計(jì)0～5分，總分0～35分，分?jǐn)?shù)越高表明眩暈程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組患者的顯效率60.87%和總有效率95.65%均明顯提高，而無效率4.35%則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床指標(biāo)變化情況比較 與對照組相比，觀察組的椎動脈平均血流速度和基底動脈平均血流速度均明顯提高，而DARS評分值則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù) 椎動脈平均血流速度/cm/s基底動脈平均血流速度/cm/s DARS評分值/分 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4422.73±3.3831.96±4.3131.62±4.2740.49±5.1528.34±3.94 10.18±3.12觀察組4622.50±3.3638.98±4.50?31.73±4.2847.52±5.86?28.62±3.975.01±0.61?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)病多數(shù)建立在內(nèi)傷損積的基礎(chǔ)之上，并伴有情志不遂、勞逸失度、飲酒飽食、外邪侵襲，從而誘發(fā)腑臟陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動，扶痰挾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅，最終造成卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言語不利等[7]。拜阿司匹林和鹽酸氟桂利嗪主要是通過改善大腦基底動脈及椎動脈等供血不足而消除其大腦皮層功能性障礙，雖然在癥狀表現(xiàn)上得到一定的緩解，但往往難以從根本上消除病因，始終處于中風(fēng)高危狀態(tài)[8]。文獻(xiàn)研究資料顯示，中風(fēng)多數(shù)不是突發(fā)的，在發(fā)生之前往往是有癥可循的，故采用“治未病”理論治療中風(fēng)發(fā)生前的先驅(qū)癥狀已成為臨床研究的重要課題，以期達(dá)到截?cái)嗉膊∵M(jìn)程，避免中風(fēng)發(fā)生的目的[9]。未病先防和既病防變是中醫(yī)“治未病”的理論核心，一方面可以通過未病先防對易感體質(zhì)、易感因子及相關(guān)誘因予以干預(yù)；另一方面則可以通過既病防變對眩暈、頭痛、心悸等病證予以治療，從而有效防止中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。

暈眩實(shí)為體虛，并附帶痰和瘀，故在治療上應(yīng)以補(bǔ)虛為主，化痰祛瘀為輔[10]。有研究[11]證實(shí)，艾葉氣香、味辛苦而性溫，具有通經(jīng)絡(luò)而行氣血的功效，故通過艾灸可以達(dá)到補(bǔ)虛、化痰、祛瘀的目的。本研究中選擇神闕穴、印堂穴、豐隆穴、足三里穴四個(gè)穴位，其中灸神闕穴能夠生血祛瘀；灸印堂能夠?qū)幧裰寡?，活血化瘀；灸豐隆穴及足三里穴則能夠有化痰之效。本研究對實(shí)施基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法患者臨床治療情況的觀察后發(fā)現(xiàn)，該組中風(fēng)高危狀態(tài)患者的顯效率60.87%和總有效率95.65%均明顯提高，而無效率4.35%則明顯降低，這與徐瑾的研究報(bào)道相一致[12]，說明基于“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)艾灸療法可以幫助患者從根本上消除和緩解中風(fēng)高危狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的治療目的。本研究中對采用基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法患者臨床指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，該組中風(fēng)高危狀態(tài)患者的椎動脈平均血流速度和基底動脈平均血流速度均明顯提高，而DARS評分值則明顯降低，這與唐農(nóng)等[13]的文獻(xiàn)報(bào)道相符合，表明基于“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)艾灸療法可能是通過積極調(diào)解椎基底動脈血流速度而改善中風(fēng)高危狀態(tài)患者的眩暈程度，最終實(shí)現(xiàn)臨床療效的改善。

綜上，基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法能調(diào)節(jié)中風(fēng)高危狀態(tài)患者椎基底動脈血流，改善眩暈程度，提高臨床療效。