孫怡

[摘要]目的 探討手術(shù)護理路徑在腹腔鏡疝修補手術(shù)護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治并接受腹腔鏡疝修補手術(shù)的100例患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各50例。對照組接受常規(guī)護理，研究組則接受常規(guī)護理聯(lián)合手術(shù)護理路徑干預(yù)。比較分析兩組的護理配合效果及護理滿意度。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的住院時間、慢性劇痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補手術(shù)護理配合過程中應(yīng)用手術(shù)護理路徑干預(yù)的效果確切。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)護理路徑;腹腔鏡疝修補手術(shù);護理配合;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of surgical nursing pathway in laparoscopic hernia repair surgery. Methods A total of 100 patients who underwent laparoscopic hernia repair from January to December in 2017 were selected as the subjects， and divided into study group and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given routine nursing combined with surgical nursing pathway intervention. The nursing cooperation effects and nursing satisfaction were compared. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time and the time to chronic severe pain disappearance in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total postoperative complication rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of surgical nursing intervention during the nursing cooperation of laparoscopic hernia repair surgery is exact.

[Key words] Surgical nursing pathway; Laparoscopic hernia repair; Nursing cooperation; Effect

疝氣為臨床外科常見疾病，主要是因機體某個組織或者某個器官出現(xiàn)偏移現(xiàn)象，而離開原解剖位置，并進入另一部位。由于不同位置疝氣的臨床癥狀表現(xiàn)不同，因此，嚴重程度也不同[1]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被越來越廣泛運用于臨床治療中，腹腔鏡疝修補手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，而被越來越普遍應(yīng)用于臨床疝氣治療中，而有效手術(shù)護理配合十分重要[2-3]。本研究旨在探討手術(shù)護理路徑在腹腔鏡疝修補手術(shù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治并接受腹腔鏡疝修補手術(shù)的100例患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組中，男34例，女16例;年齡19～76歲，平均（44.70±3.50）歲;疾病類型：股疝6例，單側(cè)腹股溝直疝16例，單側(cè)腹股溝斜疝28例。對照組中，男37例，女13例;年齡20～78歲，平均（44.55±3.78）歲;疾病類型：股疝5例，單側(cè)腹股溝直疝18例，單側(cè)腹股溝斜疝27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且參與研究者均知情同意，并均已簽署“知情同意書”。

1.2納入與排除標準

納入標準：患者均符合臨床診斷標準[4-5];患者均自愿參與本研究;患者均已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重重要臟器疾病，各種惡性腫瘤疾病，各種精神障礙性疾病等。

1.3方法

對照組接受常規(guī)護理[6]，研究組則接受常規(guī)護理聯(lián)合手術(shù)護理路徑干預(yù)[7-8]，手術(shù)護理路徑干預(yù)具體操作如下。①術(shù)前。護理人員學(xué)習(xí)了解腹腔鏡相關(guān)知識，以了解熟悉操作過程，給予患者本人及其家屬清晰講解其手術(shù)疑慮;熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)護理重點，以給予患者更好護理干預(yù)，協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查;進行術(shù)前訪視，并與患者及其家屬主動溝通交流，給予及時普及疾病知識、手術(shù)知識，解答其存在疑慮，從而提高疾病重視度、手術(shù)重視度及治療自信心;及時發(fā)現(xiàn)患者存在的負性情緒，并給予有效心理疏導(dǎo)，以消除其負性情緒，提高治療自信心，提高治療積極性;術(shù)前應(yīng)仔細檢查手術(shù)所需材料、器械是否齊全，是否可以正常運行，是否已經(jīng)徹底消毒，從而避免發(fā)生切口感染;手術(shù)前1 d應(yīng)囑咐患者身心放松，選擇清淡飲食，保證充足睡眠（≥8 h）。②術(shù)中。手術(shù)當日，將患者送至手術(shù)室，并指導(dǎo)其正確深呼吸，以緩解負性情緒;參與手術(shù)的所有醫(yī)護人員均需全身消毒，并仔細檢查所需手術(shù)器械有無消毒完畢，以保證在無菌環(huán)境中實施手術(shù);護理人員應(yīng)全程陪護患者進行手術(shù)，并及時了解其情緒狀態(tài)及需求，使患者可以安心接受、配合手術(shù)治療。③術(shù)后。手術(shù)完畢后，配送患者回病房休息，需臥床休息，保持病房溫度與濕度適合，保持清潔安靜衛(wèi)生;術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療;結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)狀況及飲食習(xí)慣，給予科學(xué)性飲食指導(dǎo)，選擇營養(yǎng)豐富、無刺激性的清淡食物為主;由于術(shù)后2～3 d，患者切口多伴有不同程度的緊繃疼痛感，護理人員可給予沙袋壓迫處理（持續(xù)24 h），以有效預(yù)防血腫的發(fā)生;保持手術(shù)切口干燥、清潔，遵醫(yī)囑給予切口涂抹美容膠（或利于切口愈合藥物），以加快切口愈合;除此之外，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳嗽，避免腹部用力;囑咐患者術(shù)后3個月應(yīng)避免進行劇烈運動，如登山、跑步、游泳、騎車等;一旦有異常情況，應(yīng)及時復(fù)診。

1.4觀察指標

觀察并詳細記錄兩組的數(shù)據(jù)資料，包括手術(shù)指標（手術(shù)時間、住院時間、慢性劇痛消失時間），術(shù)中不良事件發(fā)生情況（器械不全情況、儀器故障情況、護理漏項情況、用物短缺情況），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（陰囊積氣積液情況、切口感染情況、膀胱損傷情況、尿潴留情況）以及護理滿意度。

1.5護理滿意度評價標準

結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，由科室內(nèi)部制定護理滿意度問卷調(diào)查表，表格滿分共100分，依據(jù)得分結(jié)果進行護理滿意度判定，可劃分為三度，即十分滿意、比較滿意、不滿意[9]?；颊叩梅?～59分為不滿意，得分60～89分為比較滿意，得分90～100分為十分滿意。護理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標的比較

2.2兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生情況的比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

3討論

臨床以采取腹腔鏡疝修補手術(shù)作為最有效、最直接的疝氣手術(shù)治療方法，且該治療方法屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷性小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢。在實施腹腔鏡疝修補手術(shù)過程中，操作者于冷光源照射下置入腹腔鏡于腹部，借助攝像頭輔助下可以清晰拍攝腹腔內(nèi)各個角度，以更清楚了解腹腔內(nèi)病變情況，從而有效掌握病變情況，利于更精確施行手術(shù)治療，提高手術(shù)療效[10-11]。

在實施腹腔鏡疝修補手術(shù)過程中，要求手術(shù)區(qū)域保持干燥清潔，對手術(shù)護理配合要求更高。而常規(guī)護理中，容易發(fā)生器械不全、儀器故障、護理漏項、用物短缺等各種術(shù)中不良事件，進而增加各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響術(shù)后康復(fù)[12-13]。本研究中，研究組患者在接受常規(guī)護理過程中，聯(lián)合手術(shù)護理路徑干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理干預(yù)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的住院時間及慢性劇痛消失時間均明顯縮短，術(shù)中不良事件總發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯降低，且研究組的護理總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示手術(shù)護理路徑干預(yù)可以促使腹腔鏡疝修補手術(shù)患者更科學(xué)正確地進行自我護理，更有效地配合臨床治療及護理，同時，可以更利于降低各種術(shù)中不良事件發(fā)生，以利于手術(shù)順利開展，促進術(shù)后早日康復(fù)[15-16]。

綜上所述，在腹腔鏡疝修補手術(shù)護理配合中，應(yīng)用手術(shù)護理路徑干預(yù)，可以明顯降低術(shù)中的不良事件發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間及慢性劇痛消失時間，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20? 本文編輯：閆? 佩）