沈群,鄭云硉,陸菁

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隔附子餅灸聯(lián)合美沙拉嗪治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

沈群,鄭云硉,陸菁

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

觀察隔附子餅灸聯(lián)合美沙拉嗪治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。將100例濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為對照組和聯(lián)合組,每組50例。對照組單用西藥美沙拉嗪片治療,聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用自制附子餅艾灸治療,比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀分級量化積分差異,紅細(xì)胞沉降率(血沉)、大便紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性率,臨床療效及復(fù)發(fā)率。聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀分級量化積分均顯著低于對照組(＜0.05);聯(lián)合組治療后血沉和大便紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性率較對照組顯著改善(＜0.05);聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05);聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組(＜0.05)。隔附子餅灸聯(lián)合美沙拉嗪治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎,能改善其中醫(yī)證候,改善血沉、大便紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性率,從而提高臨床療效,降低治療后復(fù)發(fā)率。

藥餅灸療法;結(jié)腸炎,潰瘍性;美沙拉嗪片;中醫(yī)癥狀分級量化積分;血沉;大便紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性率;不良反應(yīng)發(fā)生率;復(fù)發(fā)率

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種原因不明的非特異性炎癥,病變位于大腸,呈連續(xù)性彌漫性分布,多數(shù)累及直腸和乙狀結(jié)腸,其典型的臨床過程包括黏液膿血便和腹痛腹瀉。然而,作為一種全身系統(tǒng)性疾病,部分患者有腸外表現(xiàn),包括累及關(guān)節(jié),如腸病性關(guān)節(jié)炎,肝膽管疾病,原發(fā)性硬化性膽管炎,還可以出現(xiàn)眼和皮膚的損害等[1-2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”“便血”等范疇[3]。一般認(rèn)為UC最為常見的兩個證型是大腸濕熱和脾胃氣虛[4]。目前對于UC的治療,西醫(yī)仍以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主,但效果不是很理想,而且不良反應(yīng)比較多[5]。中醫(yī)藥治療UC具有其獨特的優(yōu)勢和特點[6-7]。本研究對隔附子餅灸聯(lián)合美沙拉嗪片治療濕熱型UC療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2017年12月同濟(jì)醫(yī)院肛腸科門診收治的100例UC患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組,每組50例。對照組中男31例,女19例;年齡20～65歲,平均(38±10)歲;病程0.3～1.7年,平均(0.8±0.1)年。聯(lián)合組中男29例,女21例;年齡19～63歲,平均(37±9)歲;病程0.4～1.9年,平均(0.9±0.1)年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施,100例患者均同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎[8],臨床主癥為腹瀉,膿血便,里急后重,腹痛灼熱,發(fā)熱;次癥為肛門灼熱,溲赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦、肝腎、肺、造血系統(tǒng)等功能障礙的患者;②病情程度為重度者;③有精神性疾病且無法正常合作治療者;④合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者;⑤結(jié)直腸癌;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦過敏體質(zhì),尤其對治療藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服美沙拉嗪腸溶片,每次1.0 g,每日3次。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上給予隔附子餅灸。藥餅配方為與上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所吳煥淦教授團(tuán)隊合作完成的,包括附子10 g,肉桂2 g,丹參3 g,紅花3 g,木香2 g。取中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛穴。治療時將上述藥物研末加黃酒調(diào)成厚糊狀,再制成藥餅,每只藥餅含藥粉2.5 g,進(jìn)行隔藥灸,每日1次,每次每穴各灸2壯,12次為1個療程,療程間休息3 d,共治療6個療程。

兩組患者均連續(xù)治療12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀分級量化積分

主要癥狀為腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱5項,按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分,次要癥狀為肛門灼熱、溲赤2項,按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分。

3.1.2 紅細(xì)胞沉降率(ESR)和大便常規(guī)紅細(xì)胞(RBC)以及白細(xì)胞(WBC)陽性率

觀察兩組患者治療前后ESR和大便常規(guī)紅細(xì)胞(RBC)以及白細(xì)胞(WBC)陽性率。

3.1.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況差異。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9-10]

臨床痊愈:膿血便消失,腹痛、腹瀉等癥狀明顯減輕,結(jié)腸鏡檢查見黏膜潰瘍消失,充血水腫明顯減輕。

顯效:膿血便明顯減少,后期直至消失,腹痛、腹瀉等癥狀消失,隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

有效:膿血便明顯減少,腹痛、腹瀉等癥狀明顯減輕,后期直至消失,隨訪6個月病情復(fù)發(fā)1次以上。

無效:腹痛、腹瀉等癥狀均未見改善,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以例(率)表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀分級量化積分比較

由表1可見,兩組患者治療后腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、肛門灼熱、溲赤等大腸濕熱的癥狀分級量化積分均顯著低于治療前(＜0.05),表明兩組治療方法均取得一定效果;聯(lián)合組治療后各中醫(yī)癥狀的分級量化積分均顯著低于對照組(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后ESR比較

由表2可見,兩組患者治療后ESR均較其治療前有顯著改善(＜0.05),表明兩組治療方法均取得良好的改善效果。聯(lián)合組治療后ESR水平較對照組治療后顯著改善(＜0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀分級量化積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后ESR比較 (±s,mm/h)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后大便常規(guī)陽性患者數(shù)比較

由表3可見,兩組治療后大便常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞陽性患者數(shù)均較治療前減少(＜0.05),且聯(lián)合組治療后減少程度較對照組更顯著(＜0.05)。

表3 兩組治療前后大便常規(guī)陽性患者數(shù)比較 (例)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生(如胃脹腹脹、腹瀉、惡心嘔吐及頭痛、頭暈等),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。在治療后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪,結(jié)果對照組有16例患者有復(fù)發(fā),聯(lián)合組有5例復(fù)發(fā),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.5 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為78.0%,聯(lián)合組總有效率為96.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜血管紋理模糊或消失,多發(fā)性糜爛、淺潰瘍,覆蓋膿性分泌物[11-12]。單純西藥治療有時效果不理想,緩解期的維持治療時間漫長,目前UC的治療目標(biāo)是盡快控制發(fā)作、不用激素緩解、內(nèi)鏡下黏膜愈合、降低住院率與手術(shù)率,提高生存質(zhì)量[13]。而中西醫(yī)結(jié)合是有效,不良反應(yīng)少和容易被接受的治療方法。目前也已被不少研究報道證明其正確性[14-16]。

從西醫(yī)研究上來看,UC的發(fā)生是和環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、感染因素有密切關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在,任何一種單獨的治療方法成功應(yīng)用于UC患者中似乎都是不太可能的。前景有待于個體化治療的應(yīng)用[17]。

本課題組采用美沙拉嗪腸溶片進(jìn)行抗炎的對癥治療。從中醫(yī)研究來看,一些中醫(yī)學(xué)者亦認(rèn)為UC主要以大腸濕熱證為主,同時在臨床治療時也發(fā)現(xiàn)UC患者有腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛灼熱、發(fā)熱、肛門灼熱、溲赤等濕熱瘀結(jié)型的中醫(yī)證候。隔附子餅灸,通過傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論把中藥從腧穴直達(dá)病所,艾灸作用舒適,溫?zé)嵝?yīng)顯著,操作簡便,不良反應(yīng)少,患者易予接受。穴位選擇中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛。中脘為八會穴之腑會,《百癥賦》有“中脘主乎積痢”。天樞為大腸募穴?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中有“陽病治陰”之說,指六腑病多取募穴。關(guān)元為任脈腧穴,是常用的強壯穴。上巨虛為大腸下合穴,《針灸甲乙經(jīng)》:“……腸鳴腹?jié)M,挾臍痛,食不化,不能久立,巨虛上廉主之?！?/p>

UC患者在患病過程中,除機體出現(xiàn)的一些患病癥狀(包括西醫(yī)臨床癥狀和中醫(yī)證候)之外,血常規(guī)和血沉作為基本理化檢測指標(biāo),能夠反映患者的患病程度或恢復(fù)程度[18-19],從而反映藥物對其診治效果的優(yōu)劣。

本研究聯(lián)合組的總有效率高于對照組。聯(lián)合組患者治療后7項癥狀分級量化積分均顯著低于對照組。本研究顯示,兩組治療后血沉較治療前降低,大便常規(guī)RBC和WBC陽性患者數(shù)均較治療前減少。兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

綜上所述,隔附子餅灸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療UC較單獨使用美沙拉嗪腸溶片效果更好,能顯著提高臨床療效,降低治療后復(fù)發(fā)率。

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Therapeutic Observation of Aconite Cake-partitioned Moxibustion plus Mesalazine for Ulcerative Colitis Due to Damp Heat

,-,.

,200065,

To observe the clinical efficacy of aconite cake-partitioned moxibustion plus Mesalazine in treating ulcerative colitis (UC) due to damp heat.One hundred patients with UC due to damp heat were randomized into a control group and a combination group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by Mesalazine tablets, while the combination group was additionally given self-made aconite cake- partitioned moxibustion. The two groups compared in the items including the traditional Chinese medicine grading quantification scores, erythrocyte sedimentation rate, positive rates of red and white blood cells in stool, clinical efficacy and relapse rate.After the intervention, the traditional Chinese medicine grading quantification scores in the combination group were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the improvements in erythrocyte sedimentation rate and positive rates of red and white blood cells in stool were more significant in the combination group than in the control group (＜0.05); the combination group had a higher total effective rate compared with the control group (＜0.05); the relapse rate was lower in the combination group than in the control group (＜0.05).Aconite cake-partitioned moxibustion plus Mesalazine can improve the traditional Chinese medicine symptoms and signs, erythrocyte sedimentation rate and positive rates of red and white blood cells in stool in treating UC due to damp heat. It can enhance the clinical efficacy and reduce the relapse rate.

Aconite cake-partitioned moxibustion; Colitis, Ulcerative; Mesalazine tablets; Traditional Chinese medicine grading quantification scores; Erythrocyte sedimentation rate; Positive rates of red and white blood cells in stool; Incidence rate of adverse reactions; Relapse rate

1005-0957(2019)04-0374-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0374

2018-09-20

沈群(1970—),男,副主任醫(yī)師,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陸菁(1965—),女,副主任醫(yī)師,Email:LJ_TCM@126.com