孔瑩,王子微,王策,劉鵬,3

?

針藥并用治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)的療效觀察

孔瑩1,2,王子微2,王策2,劉鵬2,3

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察針刺配合茵陳五苓散治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)的臨床療效。將120例男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組采用針刺治療,B組采用口服非那雄胺片治療,C組采用針刺配合茵陳五苓散治療。觀察各組治療前后各項體征(脫發(fā)、毛發(fā)生長情況)評分、自覺癥狀(瘙癢、油膩、脫屑)評分及血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平的變化情況,并比較各組臨床療效。3組治療后各項體征評分及自覺癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后各項體征評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。C組治療后各項自覺癥狀評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。A組總有效率為62.5%,B組為82.5%,C組為87.5%。B組和C組總有效率與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺配合茵陳五苓散是一種治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)的有效方法。

針刺療法;脫發(fā);茵陳五苓散;濕熱上蒸;睪酮;雌二醇;針藥并用

脂溢性脫發(fā)[1]又稱男性型禿發(fā)、雄激素源性禿發(fā),是一種具有遺傳因素參與且依賴雄激素作用的特征禿發(fā),男女均可患病。本病臨床表現(xiàn)為青春期后頭額、顳、頂部進展緩慢的脫發(fā),伴油膩、頭屑、瘙癢等癥狀[2]。由于人們不良的生活習慣及日益劇增的工作壓力,使得本病發(fā)病率顯著上升,已成為皮膚科常見病、多發(fā)病。由于本病影響美觀,給患者帶來嚴重的精神壓力和心理負擔,故在臨床上已逐漸受到重視。筆者采用針刺配合茵陳五苓散治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)患者40例,并與單純針刺治療40例和口服非那雄胺片治療40例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)患者均為2016年9月至2017年9月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科門診患者,均為男性。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。3組年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《臨床皮膚病學》[3]中脂溢性脫發(fā)的診斷標準。①從前額及兩鬢角處開始頭發(fā)密度下降,逐漸向頭頂延伸,或從頭頂開始脫發(fā),嚴重時鬢角和頭頂?shù)拿摪l(fā)區(qū)融合成片;②頭發(fā)漸變稀少、變軟、變短,新生頭發(fā)越來越細,柔軟無力,色澤變淡;③脫發(fā)區(qū)皮膚光滑,常伴脫屑、微癢,油脂分泌增多,可見纖細毳毛。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[4]中關(guān)于發(fā)蛀脫發(fā)的論述擬定診斷標準。濕熱上蒸型表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏脫落,頭皮有脂性分泌物,頭發(fā)油膩黏滯,狀如油擦;伴多汗、口苦、納呆、大便干;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或細數(shù)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～40歲的男性;③近2個月內(nèi)未服用或外用任何治療本病的藥物。

1.4 排除標準

①合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患及精神病患者;②接受過植發(fā)手術(shù)的患者;③有頭癬、頭皮細菌感染的患者;④先天性全禿、梅毒性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)、分泌性脫發(fā)以及與疾病有關(guān)的脫發(fā)患者;⑤對本研究服用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 A組

取足三里、三陰交、陰陵泉、內(nèi)庭、豐隆穴[5]?；颊呷∈孢m體位,充分暴露施術(shù)部位,75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針直刺1～1.5 cm,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min。每日1次。

2.2 B組

口服非那雄胺片(保法止,杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20020057),每次1 mg,每日1次。

2.3 C組

采用針刺配合茵陳五苓散加減治療。針刺治療同A組。茵陳五苓散藥物組成為茵陳20 g,茯苓30 g,白術(shù)15 g,澤瀉6 g,豬苓10 g,丹參15 g,山楂20 g,虎杖10 g,側(cè)柏葉15 g,決明子 10 g,仙鶴草15 g,荷葉10 g,石菖蒲 10 g,豨薟草10 g。每日1劑,水煎過濾,取汁300 mL,分早晚飯后30 min溫服。

3組均連續(xù)治療12周,治療期間囑咐患者忌食辛辣、腥膻、油膩食物,保持心情舒暢,保證足夠睡眠。

3 治療效果

3.1 觀察指標[6]

3.1.1 體征評分

觀察各組治療前后各項體征(脫發(fā)、毛發(fā)生長情況)評分。①脫發(fā),全頭部無頭發(fā)脫落(＜100根)記0分;少量脫發(fā)(100～150根)記2分;中等量脫發(fā)(150～200根)記4分;大量脫發(fā)(＞200根)記6分。②毛發(fā)生長情況,全部長出頭發(fā),粗細色澤如常記0分;脫發(fā)處長出2/3以上,黑白粗細不均記2分;脫發(fā)處長出1/3以上,細軟或色白記4分;無新發(fā)或僅有少許霖毛長出記6分。所有評分均在清晨洗頭后記錄。

3.1.2 自覺癥狀評分

觀察各組治療前后各項自覺癥狀(瘙癢、油膩、脫屑)評分。無記0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分。

3.1.3 血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平

各組治療前后分別采集晨起空腹靜脈血5 mL,分離血清,測定血清T及E2水平。

3.2 療效標準[7]

痊愈:毛發(fā)停止脫落,無瘙癢、油膩、脫屑等臨床癥狀,皮損處80%以上有新發(fā)長出。

顯效:瘙癢、油膩、脫屑等臨床癥狀明顯減輕,皮損處60%以上有新發(fā)長出。

有效:瘙癢、油膩、脫屑等臨床癥狀部分緩解,皮損處30%以上有新發(fā)長出。

無效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀未改善且無新發(fā)生長。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后各項體征評分比較

由表2可見,3組治療前各項體征(脫發(fā)、毛發(fā)生長情況)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后各項體征評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后各項體征評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。C組治療后各項體征評分與B組比較,差異則均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

3.4.2 3組治療前后血清T、E2水平比較

由表3可見,3組治療前血清T、E2水平評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。C組治療后血清T、E2水平與B組比較,差異則均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后各項體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

表3 3組治療前后血清T、E2水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

由表4可見,A組總有效率為62.5%,B組為82.5%, C組為87.5%。B組和C組總有效率與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示B組和C組總有效率均優(yōu)于A組。C組總有效率與B組比較,差異則無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表4 3組臨床療效比較 (例)

注:與A組比較1)＜0.05

3.4.4 3組治療前后各項自覺癥狀評分比較

由表5可見,3組治療前各項自覺癥狀(瘙癢、油膩、脫屑)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后各項自覺癥狀評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。C組治療后各項自覺癥狀評分與A組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。其余各組治療后各項自覺癥狀評分組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表5 3組治療前后各項自覺癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

4 討論

脂溢性脫發(fā)的發(fā)生與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)(雄激素水平)有關(guān)[8-11]。除此之外,精神過度緊張,過食甜食、油膩及刺激性食物,以及局部細菌感染等均是誘發(fā)加重的因素。西醫(yī)對本病病因尚不清楚,且缺乏有效的治療方法[12-15]?？诜剐奂に厮幬?、外用米諾地爾溶液、外科手術(shù)、富血小板血漿療法等是治療該病的主要手段。目前公認最有效的治療方法是口服非那雄胺[16]。

脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”范疇。中醫(yī)辨證大致可分為濕熱上蒸、肝腎陰虛、血虛風燥、血熱風燥4型。治療初期多以清熱、利濕、涼血、祛風為主,后期以補益肝腎、養(yǎng)血潤燥、活血化瘀為要。本病病機主要由濕熱侵襲肌膚,使營衛(wèi)失調(diào),腠理不固,脈絡瘀阻,精血生化不利,從而影響毛發(fā)生長,發(fā)根不固而造成頭發(fā)稀疏脫落[17-20]。其病變在發(fā),病位在臟腑,尤其與脾臟關(guān)系密切。故治以健脾祛濕、清熱生發(fā)。本研究選用茵陳五苓散為基礎方,其出自張仲景的《金匱要略》,是退黃清熱利濕的名方。方中茵陳、虎杖利濕清熱;茯苓、白術(shù)益氣健脾,燥濕利水;澤瀉、豬苓利水滲濕;石菖蒲化濕開胃;豨薟草祛風除濕,使?jié)裨谏辖鼓苌?在中焦能化,從下焦而消;山楂消食健胃,化濁降脂;決明子清熱潤腸通便;荷葉利濕健脾;丹參活血祛瘀,涼血清心除煩,張曉曉等[21]總結(jié)出丹參具有雌激素樣活性,有抗雄激素的作用;側(cè)柏葉、仙鶴草清熱涼血,生發(fā)烏發(fā),其中側(cè)柏葉具有抑菌抗炎、擴張血管和祛屑防脫及能生須發(fā)等功效[22]。諸藥合用,能通調(diào)臟腑,祛濕除熱,使毛發(fā)生長。

針刺作為一種歷史悠久的自然療法,具有療效顯著、不良反應少、成本低廉的優(yōu)勢,可起到疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣血、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽的作用。本研究針刺治療的選穴原則采用遠端選穴法[23]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“遠道刺”,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通,主治所及”的治療規(guī)律?！鹅`樞·官針》:“遠道刺者,病在上,取之下,刺府腧也?！薄鹅`樞·終始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在足者取之腘?！备鶕?jù)經(jīng)絡標本根結(jié)的理論,四肢為根、本,頭面軀干為標、結(jié)[24]。本研究所選的內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)之滎穴,能清陽明濕熱之邪;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴,能清泄胃熱,通調(diào)腑氣,健脾化濕,補益氣血,標本兼顧;豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡穴,能和胃氣,化痰濕;三陰交為肝、脾、腎3經(jīng)的交會穴,能調(diào)理脾胃,養(yǎng)血活血,潤燥止癢,對下丘腦－垂體－卵巢軸及激素分泌有良性調(diào)節(jié)作用[25];陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)合穴,與三陰交相配能運脾化濕。

脂溢性脫發(fā)病程較長,需要反復求醫(yī),而該病的治療結(jié)果卻并不樂觀,患者易造成自卑、焦慮、抑郁等心理問題,生活質(zhì)量顯著下降。所以,治療本病不可急功近利、急于求成,應循序漸進,調(diào)暢情志,糾正不良的生活習慣。非那雄胺具有性功能障礙(性欲減退、射精量減少、陽痿)、中重度抑郁、情緒紊亂、睡眠及飲食習慣異常、輕度肝功能異常等不良反應[26-29],服藥時間較長且易反復。本研究結(jié)果顯示,B組和C組改善各項體征評分及血清T、E2水平均明顯優(yōu)于A組,且B組和C組治療后總有效率明顯高于A組,C組改善各項自覺癥狀評分也明顯優(yōu)于A組,提示針刺配合茵陳五苓散是一種治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)的有效方法,且具有不良反應少、價格低廉的優(yōu)點,值得深入研究。

此外,本研究存在一定的局限性。首先,針刺治療該病的機制尚不明確,取穴沒有客觀的依據(jù)。其次,研究療效的評分標準主觀性較強。筆者將在今后的臨床研究中進一步探索。

[1] 張學軍.皮膚性病學區(qū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:182.

[2] 范瑞強,鄧丙戌,楊志波,等.中醫(yī)皮膚性病學(臨床版)[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2010:617.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:945.

[4] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)皮膚科常見病診療指南[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:12.

[5] 向誼.梅花針治療脫發(fā)83例[J].南京中醫(yī)藥大學學報, 1996,12(2):51.

[6] 禤國維,陳達燦,胡東流.中藥“益發(fā)”治療脂溢性脫發(fā)的臨床與實驗研究[J].實用醫(yī)學雜志,1997,13(4): 265-266.

[7] Beavers KM, Beavers DP, Newman JJ,. Effects of total and regional fat loss on plasma CRP and IL-6 in overweight and obese, older adults with knee osteoarthritis[J]., 2015,23(2): 249-256.

[8] Admani S, Goldenberg A, Jacob SE.Contact Alopecia: Improvement of Alopecia with Discontinuation of Fluocinolone Oil in Individuals Allergic to Balsam Fragrance[J]., 2017,34(1):e57-e60.

[9] Pitney L, Weedon D, Pitney M.Is seborrhoeic dermatitis associated with a diffuse, low-grade folliculitis and progressive cicatricial alopecia?[J]., 2016,57(3):e105-107.

[10] Jang WS, Son IP, Yeo IK,.The annual changes of clinical manifestation of androgenetic alopecia clinic in korean males and females: a outpatient-based study[J]., 2013,25(2):181-188.

[11] Lee SW, Jang YH, Jeong EY. An Analysis of the Correlation between Alopecia and Chief Complaints[J]., 2011,17(4):253-259.

[12] 邱礎,陶茂燦,李耀耀,等.中醫(yī)內(nèi)外論治脂溢性脫發(fā)[J].陜西中醫(yī)藥大學學報,2016,39(2):46-48.

[13] 趙致然,陳志強,王生隆,等.脂溢性脫發(fā)的機制和藥物治療進展[J].西北藥學雜志,2016,31(4):440,F0003, F0004.

[14] 項晶,邊曉東.施氏溫針配合中藥治療脂溢性脫發(fā)的療效觀察[J].上海針灸雜志,2018,37(5):544-547.

[15] 馬倩,王學嶺.脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)研究概況[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(15):105-107.

[16] 陳樹新,李潔華,莫玉芳.米諾地爾洗劑與非那雄胺合用治療雄激素性脫發(fā)的臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(6):64-65.

[17] 陳亮,王玎,祁坤明,等.中醫(yī)綜合療法治療脂溢性脫發(fā)探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(18):108-109.

[18] 蔣學余,呂潔,李黎,等.中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)的研究進展[J].護理學,2017,6(5):165-170.

[19] 張琰彬,周潔,張健,等.針刺治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(12): 145-149.

[20] 王根會.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學[M].石家莊:河北科學技術(shù)出版社,2012:334.

[21] 張曉曉,劉勝,薛曉紅.具有雌激素類似作用的中藥研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2005,3(2):149-153.

[22] 陳興芬,單承鶯,馬世宏,等.側(cè)柏葉化學成分、生理活性及防脫發(fā)功能研究進展[J].中國野生植物資源, 2010,29(3):1-5.

[23] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:36.

[24] 陸壽康.中國針灸技術(shù)方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:206.

[25] 李月梅,李艷慧,詹珠蓮,等.穴位埋線對更年期雌性大鼠下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2009,26(5):455-457.

[26] Tosti A, Piraccini BM, Soil M. Evaluation of sexual function in subjects taking finasteride for the treatment of androgenetic alopecia[J]., 2001,15(5):418-421.

[27] Lin JH, Chen WC. Finasteride in the treatment of Taiwanese men with androgenetic alopecia: a 12-month open-label study[J]., 2002,18(8): 379-385.

[28] Adil A, Godwin M.The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta- analysis[J]., 2017,77(1):136- 141.

[29] Gong L, Bao L, Tian T,.The clinical effect of JetpPeel-assisted topical minoxidil in the treatment of androgenetic alopecia: A randomized pilot study[J]., 2018,20(1):58-63.

Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Medication in Treating Male Seborrheic Alopecia Due to Damp-heat Steaming

1,2,-2,2,2,3.

1.,150001,; 2.,150040,; 3.,,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plusgin treating male seborrheic alopecia due to damp-heat steaming.One hundred and twenty male patients with seborrheic alopecia due to damp-heat steaming were randomized into group A, group B and group C, with 40 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture, while group B was treated with oral administration of finasteride tablets, and group C was intervened by acupuncture plus. Sign (hair loss and hair growth) scores, subjective symptom (itching, greasy, desquamation) scores and the levels of serum testosterone (T) and estradiol (E2) in the three groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies were compared.The sign and subjective symptom scores all showed a significant change after the treatment in the three groups (＜0.05). After treatment, the sign scores in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05); the subjective symptom scores in group C were significantly different from those in group A (＜0.05). The levles of serum T and E2showed a significant change after the treatment in group B and group C (＜0.01). After treatment, the levles of serum T and E2in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05). The total effective rate was 62.5% in group A versus 82.5% in group B and 87.5% in group C.There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group B or C and group A (＜0.05).Acupuncture plusis an effective method in treating male seborrheic alopecia due to damp-heat steaming.

Acupuncture therapy; Alopecia;; Damp-heat steaming; Testosterone; Estradiol; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)13-0040-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0040

2018-11-03

孔瑩(1982—),女,副主任醫(yī)師,Email:95378105@qq.com

劉鵬(1984—),女,副主任醫(yī)師,Email:liupeng198401@126.com