劉東升,王文德

?

新九針專家祁越臨床經(jīng)驗(yàn)簡介

劉東升1,王文德2

(1.海南西部中心醫(yī)院,儋州 571700;2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,太原 030024)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);新九針;臨床經(jīng)驗(yàn)

祁越,男,主任醫(yī)師,1946年9月出生,山西神池縣人。歷任山西省針灸研究所門診部主任、山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院關(guān)節(jié)科主任、九針研究室主任、山西省針灸學(xué)會副會長、山西省中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、山西省氣功醫(yī)學(xué)研究會理事。祖?zhèn)魅嗅t(yī),獨(dú)善針灸,在繼承古代九針的基礎(chǔ)上,從針具、針法、臨床應(yīng)用等各方面進(jìn)行了全面精深的發(fā)揮,使新九針在針灸學(xué)中獨(dú)樹一幟,為全國及世界培養(yǎng)新九針臨床人才1600余名。獲1993年首次舉辦的山西省針灸推拿大比武一等獎。任《三晉名醫(yī)傳心錄》(中國醫(yī)藥出版社1993)、《中華效方匯海》(山西科技出版社1995)兩書編委。先后發(fā)表論文“火針治療彈響指100例”“中縫穴治療呃逆觀察”“火針焠刺法淺探”等32篇,其中“鋒鉤針加拔罐治療肩凝癥300例”一文獲1996年3月在北京舉辦的第三屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會國際優(yōu)秀獎。其代表著作《針灸新義》(新疆大學(xué)出版社1990)是第一部新九針臨床專著,1994年獲山西醫(yī)藥衛(wèi)生科技著作獎,1995年獲北京舉辦的第二屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會國際優(yōu)秀成果獎。2011年總結(jié)40年臨床經(jīng)驗(yàn)出版《新九針臨證實(shí)錄》。

祁越主任行醫(yī)40余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,作為新九針發(fā)明人師懷堂先生的學(xué)生、同事和戰(zhàn)友,一起研析經(jīng)典、取法民間,研制發(fā)明新九針、應(yīng)用新九針,使許多疾病從不治變?yōu)榭芍?、疑難變?yōu)楹喴住⑦t愈變?yōu)樗傩?祁越將新九針療法應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科疾病,幾十年行持研砥,積累了大量寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。本文管窺蠡測,不能盡祁老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之萬一,一得之處,當(dāng)為后學(xué)法程。

1 揚(yáng)家學(xué)治疼痛,霸道截病

祁老家學(xué)淵博,在治療疼痛性疾病方面,早有許多療效卓著的經(jīng)驗(yàn)積累。例如治療頑固不愈的頭痛、偏頭痛,祁老喜用家傳針法“太陽雙透法”[1],即在太陽穴處一穴兩針,分別向后方、向下方針刺,此針法針感強(qiáng)烈,效果顯著。再如臨床有“天下第一痛”之稱的三叉神經(jīng)痛,祁老常以火針深刺下關(guān)穴,并留針,再配合痛點(diǎn)火針點(diǎn)刺,則大多即刻痛止,且復(fù)發(fā)率低。

祁老治病常有霸道截刺的王者風(fēng)范。如應(yīng)用“三通法”[2]治療膝骨關(guān)節(jié)炎,先由陽陵泉穴透刺陰陵泉、膝陽關(guān)透刺曲泉,此謂“左右通”;再用長針于髕韌帶中間之膝中穴刺入,朝關(guān)節(jié)腔方向,以膝關(guān)節(jié)憋脹感為最佳,此謂“前后通”;最后以長針針刺“代秩邊”穴(患者側(cè)臥,下腿伸直,上腿屈曲,上腿屈髖屈膝、膝關(guān)節(jié)屈曲130°,軀干部稍向前胸傾斜。以髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子兩點(diǎn)間距離為邊長,向后方臀部做一等邊三角形,兩邊相交處的頂點(diǎn)即為本穴),針下得氣后行滯針手法,務(wù)求氣感傳到腳底,以3次為度,患者自述針下有如一股電流直擊患處,頓時邪去病輕,屈伸自如。

2 愈雜病以九針,效法多集

新九針[3]包括镵針、磁圓梅針、鍉針、鋒鉤針(含三棱針)、鈹針、員利針、毫針、長針、火針,這些治療工具形殊功異,各有短長,獨(dú)取一針得心應(yīng)手,配伍合用相得益彰。在臨床錯綜復(fù)雜的疾病面前,單一毫針往往力不從心,祁老主張針灸治病以效為宗,以迅為美,否則難以體現(xiàn)針灸療效“若風(fēng)吹云”的魅力,因此臨床必須得九針之用,靈活發(fā)揮。茲舉幾種針具及其獨(dú)特功用以饗讀者。

2.1 鋒鉤針

鋒鉤針乃據(jù)古代鋒針與民間流傳的醫(yī)用鉤針綜合制成,此針針頭鉤回,鉤尖鋒利,三面有刃,操作時既有刺脈絡(luò)、放瘀血的鋒針作用,又可以上下提動針身,割斷皮下一些脂肪及肌纖維,疏通局部之壅滯,具有割治之功用。祁老首選此針治療一般的外感、內(nèi)傷頭痛,針刺大椎、天柱、曲鬢等穴,止痛效果立竿見影。如一患者,女,36歲,主訴頭痛時緩時劇20余年,加劇8日余。多年來頭痛常因勞累、生氣及睡眠不好加重,痛劇時伴惡心嘔吐。近8日無任何誘因頭痛持續(xù)加劇,并嘔吐2次,伴有頭暈,自覺昏昏沉沉。頭痛以前額、眉棱骨及雙顳部尤為劇烈,疼痛時脹痛,并有跳動、抽動感,舌紅,苔黃,脈弦,乃中醫(yī)少陽及陽明經(jīng)頭痛,屬氣郁陽亢之證。治以鋒鉤針針刺大椎、天柱、雙太陽、雙曲鬢;毫針取太陽透率谷、養(yǎng)老。首診后疼痛大減,連續(xù)4日未痛。后再次發(fā)作,仍以原法針治,針后痛止。后又反復(fù),程度較輕,原法鞏固5次后,再未頭痛。

2.2 火針

火針,功善溫通,通可祛壅,壅郁既去,火熱可消。如治一患者,右頸淋巴結(jié)核,右鎖骨上淋巴結(jié)核膿腫期(膿成未潰)。以鋒鉤針針刺肺俞、四花,細(xì)火針刺天井、百勞、臂臑、少海、肘尖,局部用粗火針在膿腫中央點(diǎn)刺2～3針,針尖刺到膿腫中心,并以細(xì)火針在膿腫周圍圍刺,針尖刺向膿腫中心,每周1次,火針刺畢以火罐吸出膿汁,并包扎保護(hù)。守法1月,腫消、膿盡、瘡斂。

2.3 镵針

镵針是一種末端如箭頭狀鋒利針頭的獨(dú)特針具,主要用于劃割皮膚或黏膜,使局部微出血從而達(dá)到治療疾病的目的。祁老通過20余年對1500余例患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)在慢性消化系統(tǒng)疾病的患者口中多出現(xiàn)一種口腔黏膜斑,斑變可有白色和青紫色兩種,其中男性多于女性,青紫斑變常表明病程長,病情重,多見于消化系統(tǒng)潰瘍;白色斑變則表明病情輕、病程短。祁老應(yīng)用镵針劃割此斑,以镵針鋒利之刃,對準(zhǔn)口腔內(nèi)與齒縫線相對的頰黏膜,在其條索狀白斑或紫斑上進(jìn)行垂直劃割,每針劃割長度以1 cm為宜。據(jù)其斑之長度酌情決定所劃割之針數(shù),每針相距約1 cm。每5天針治1次。經(jīng)此治療不僅對頰黏膜斑變有較好的效果,而且治療之后,慢性消化系統(tǒng)疾患亦相應(yīng)好轉(zhuǎn)或可治愈。

3 明手法精刺法,用穴考究

針灸治病是一項(xiàng)技術(shù),也是一門手藝,尤其各種工具的操作更是熟能生巧。祁老刺睛明穴,一氣呵成,深達(dá)寸許;火鍉針烙刺咽后壁,快如閃電,準(zhǔn)確無誤;彈抖梅花針,節(jié)奏分明,力度適中,真如舞者之靈動,藝者之活潑。祁老曾以高超的針灸技藝于1993年首次舉辦的山西省針灸推拿大比武榮獲一等獎。

在用穴上,經(jīng)過多年的讀書、實(shí)踐、累積,祁老總結(jié)出許多經(jīng)驗(yàn)用穴,如“中縫穴”治療頑固性呃逆、“耳內(nèi)針”治療耳聾、“小天心”治療足跟痛等,都有獨(dú)到的療效。附取穴方法及針灸法。

3.1 中縫穴[4]

患者仰掌,于手中指掌面之第一、二指骨關(guān)節(jié)間橫紋中央處取之。即四縫穴中位于中指的一穴。主治呃逆、咳喘氣逆、小兒疳積。斜刺向掌2～3分深。

3.2 耳內(nèi)針

患者正坐,于耳孔中進(jìn)針達(dá)耳鼓膜,取時以左手拇、食指向后下提拉耳廓后上緣,右手持直徑0.28 mm細(xì)針,順耳道下緣進(jìn)針,刺至鼓膜,患者有明顯的震動感即可。

3.3 小天心

患者仰掌,于腕橫紋中央陷中之大陵穴前5分處取之。主治足跟痛。直刺5～8分,灸7～10壯。

4 愈疑難起沉疴,別出機(jī)杼

對于疑難雜病,治療時不但需要學(xué)問和經(jīng)驗(yàn),更需要技巧和膽識。

4.1 外陰白斑

外陰白斑是婦女外陰皮膚變白并伴有退行性變的疾病,臨床以外陰瘙癢為特征。劇烈的瘙癢,常常使患者工作和睡眠受到嚴(yán)重影響,陰道的干澀導(dǎo)致患者性生活困難。而且外陰的硬化萎縮,常使后聯(lián)合處皮膚變薄變脆,在騎車、排便時很容易裂開。多數(shù)患者苦于難以啟齒,得不到及時治療,強(qiáng)忍達(dá)十幾年以上,嚴(yán)重地?fù)p害著婦女的身心健康。

祁老以火針局部烙刺治療本病,一般首次施治即可止癢,多次針刺后局部皮膚彈性逐漸恢復(fù),白色變亦逐漸轉(zhuǎn)常,且治愈后復(fù)發(fā)率低。治療方法如下[5]。

患者取仰臥位,暴露外陰部,剪掉陰毛;用1:1000新潔爾滅溶液清洗外陰及病變區(qū);用0.5%鹽酸利多卡因溶液在白色病變區(qū)施浸潤麻醉;用細(xì)火針在大陰唇兩側(cè),從上至下深刺,深度2～3 cm,針孔間隔宜2～3 cm。根據(jù)病損范圍,決定所刺針數(shù);用細(xì)火針在白色病變區(qū)散刺,深度為0.5～1 cm,針孔間距約1 cm為宜;用多頭火針密刺全部白色病變區(qū),深度0.2～0.3 cm。針后囑患者每次排便后用1:1000新潔爾滅棉球消毒,并避免浸水以保護(hù)創(chuàng)面,必要時口服抗生素類藥物以防感染;每隔10天重復(fù)治療1次,直至病損區(qū)恢復(fù)正常。臨床治愈后,再鞏固治療3～5次即可,但不必再采用多頭火針密刺,其余刺法同前。

如一患者,女,39歲,1989年4月27日初診。外陰瘙癢,白色變13年。13年前因外陰瘙癢在北京某醫(yī)院婦科檢查時診斷外陰白斑。檢查見大陰唇皮膚增厚,呈暗紅色,有多數(shù)隆起的白色斑與暗紅色皮損相間,成苔蘚樣改變,病變對稱,陰唇溝內(nèi)有小的白色丘疹,邊界不整,表面平坦。歷經(jīng)外用補(bǔ)骨脂膏、痛敏膏、白斑靈稍可止癢,停藥后復(fù)發(fā)如故。來診時大陰唇已萎縮變平,陰唇溝內(nèi)可見白斑融合成行,皮膚發(fā)皺、粗糙、質(zhì)硬而脆、彈性差、分泌物少,自覺會陰部瘙癢難忍,夜間加重,陰道干澀,診為外陰白斑。予毫針刺秩邊(針感傳至前陰),火針刺八髎。外陰局部消毒后,作浸潤麻醉,細(xì)火針散刺白斑病損區(qū),深度1 cm左右,針間距約2 cm,并用多頭火針散刺,深度1～2 mm,針距0.7 cm。囑患者局部避免浸水,口服磺胺藥以防感染。7天后復(fù)診,外陰瘙癢消失,局部有輕度腫脹,行毫針刺代秩邊、三陰交,每隔10天重復(fù)前法治療1次,3次后局部皮膚恢復(fù)彈性,陰道分泌增加,陰道干澀消失,皮色轉(zhuǎn)為粉紅,獲臨床治愈。

4.2 靜脈曲張

下肢靜脈曲張是一常見病,主要表現(xiàn)為下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)擴(kuò)張、伸長、彎曲,嚴(yán)重的患者常并發(fā)靜脈炎和小腿的慢性潰瘍。中醫(yī)學(xué)稱之為“筋瘤”或“炸筋腿”。

祁老采用磁圓梅針治療本病[6]?；颊呷‰p手椅托直立位,重心放在患肢上,使曲張靜脈充盈。醫(yī)者左手拇指固定按壓在曲張靜脈團(tuán)的最上方(即近心端),右手持磁圓針垂直叩擊靜脈團(tuán),先自曲張的遠(yuǎn)端開始,由下而上,漸至曲張之近端,叩至局部隆起,藍(lán)色蚯蚓團(tuán)消失,局部體溫升高(或手觸發(fā)熱)為度。一般輕中度者可1次治愈,半月以后,如有部分曲張靜脈團(tuán)殘留未愈,可以前法再行治療。

如一患者,女,32歲,1988年6月2日初診。主訴左小腿內(nèi)側(cè)靜脈曲張4年?；颊咴蛇^泥水工,后又從事通風(fēng)工作,經(jīng)常接觸冰、水等冷濕之物,于是在孕期出現(xiàn)下肢靜脈曲張,當(dāng)時僅限于小腿上端內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)以下輕微的“曲張團(tuán)”,近來逐漸加重并發(fā)展至內(nèi)踝上方,左下肢腫脹且憋痛,曾服活血化瘀中藥,憋痛緩解一段時間,此后又復(fù)如故。近年行走時憋痛牽及腹股溝部不適?；继幙梢姶笮〔坏取⒎植疾痪尿球緢F(tuán)樣凸起,色青紫,小腿明顯增粗。舌尖紅,苔薄白滑潤,脈沉澀。淺靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(﹢),交通支瓣膜功能試驗(yàn)(﹣)。診斷為左下肢靜脈曲張。予磁圓梅針按上法局部重叩,叩至靜脈團(tuán)局部凸起融合為塊、不能分辨靜脈界限為止。6月17日復(fù)診,施術(shù)部位瘀散腫消,原發(fā)部位尚有殘留曲張團(tuán),患肢憋痛明顯減輕,復(fù)以同法,將殘留的靜脈曲張團(tuán)進(jìn)行治療。1月后隨訪,已復(fù)正常。

5 小結(jié)

祁老畢生以踐行和光大新九針療法為己任,其將大量時間和精力應(yīng)用在臨床上,行醫(yī)風(fēng)格霸氣十足、充滿自信;針具發(fā)揮淋漓盡致、各得所宜;經(jīng)驗(yàn)用穴療效獨(dú)特,手法刺法精益求精;尤其對于九針治療疑難雜病做出了開拓性的貢獻(xiàn),在新九針學(xué)術(shù)的傳播和推廣中起到了承前啟后的作用。

[1] 祁越.針灸新義[M].烏魯木齊:新疆大學(xué)出版社,1990: 208.

[2] 冀來喜,祁越,王文德.九針治療疼痛性疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:406-422.

[3] 師懷堂.中醫(yī)臨床新九針療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:489-490.

[4] 王文德,冀來喜,曹玉霞.九針治雜病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:203.

[5] 祁越,祁秀榮.新九針臨證實(shí)錄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:111-115.

[6] 王文德.九針專家治療精華集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:14-22.

2018-08-20

劉東升(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士

1005-0957(2019)04-0460-03

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0460