李永聰，王蒙蒙，卞慧敏，佟 麗

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱之為“白疕”、“松皮癬”、“蛇虱”、“干癬”等。男女老幼皆可發(fā)病，以青壯年男女多見。一旦罹患，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，因尚不清楚發(fā)病原因，且發(fā)病機制很復(fù)雜，所以尚無理想的治療方法。中醫(yī)外治法治療銀屑病安全有效，在臨床上應(yīng)用廣泛，其中三伏三九天穴位貼敷治療銀屑病也逐漸得到了重視和肯定，尤其在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)方面功不可沒。因此，筆者選取2017年1月～2017年12月間60例靜止期銀屑病患者，進(jìn)行三伏三九天穴位貼敷治療，探討穴位貼敷法治療銀屑病的有效率及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均2017年1月～2017年12月期間我院住院部和門診收納的常規(guī)銀屑病靜止期患者，均符合《皮膚性病學(xué)》[1]銀屑病靜止期診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合白疕氣虛血瘀型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者32例，女性患者28例，年齡在18～65歲之間，平均年齡（45.72±4.08）歲。其病程為2年～30年；平均病程（16.65±5.73）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證分型氣虛血瘀證患者；③年齡18～65歲之間；④知情同意，自愿治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②近2周內(nèi)服用皮質(zhì)類固醇藥物或1周內(nèi)服用維A 酸類藥物或外用過皮質(zhì)類固醇制劑。③合并有、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④有對穴貼中藥配方中任何成分過敏者.⑤貼敷局部皮膚破損者。

2 治療方法

采用本院自制傳統(tǒng)穴貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等），以上藥材由徐州市中醫(yī)院制劑室粉碎為極細(xì)末，密封保存，臨用前用鮮姜汁及蜂蜜（二者比例2：1）調(diào)成糊狀。取患者雙側(cè)穴位：大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里，用醫(yī)用納米穴位貼將藥糊置于其上，然后進(jìn)行穴位貼敷。分別為當(dāng)年的初、中、末三伏和三九天的一九、二九、三九第一天、第二天進(jìn)行穴位貼敷治療1次，每次貼敷時間控制在20min～30min 之間，皮膚敏感者可酌情減少時間。1年6次，作為一個治療療程。

3 護(hù)理方法

穴位貼敷前須詳細(xì)評估患者的病情、心理、皮膚狀況和患者的配合程度，詳細(xì)向患者說明穴位貼敷的作用、目的、意義、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者的理解和配合。治療前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史。穴位貼敷后交待患者貼敷時間最多不能超過20min～30min，應(yīng)及時取下，如果局部有輕微的紅腫、癢、熱、微痛等感覺為正常反應(yīng)，貼敷后如有劇烈的灼熱疼痛反應(yīng)，應(yīng)及時告知護(hù)理人員取下藥膏，如無反應(yīng)根據(jù)不同的體質(zhì)的患者可適當(dāng)延長貼敷時間[3]。貼敷期間，患者衣物應(yīng)寬松，柔軟全棉為主，禁止熱水洗浴、及暴曬，患者勿勞累以休息為主，貼敷治療期間禁止食用香菜、羊肉、牛肉等辛辣刺激食物，以免影響藥效。貼敷結(jié)束后，幫助患者清理皮膚，保持皮膚清潔干燥，注意觀察皮膚反應(yīng)。如有紅腫過敏現(xiàn)象則可用無菌生理鹽水進(jìn)行清洗，如出現(xiàn)水皰、大皰、血皰等，則使用碘伏消毒，水皰內(nèi)積液多的使用針管抽出積液，再使用無菌生理鹽水清洗，碘伏消毒，并采用紅光治療等護(hù)理手段，直至康復(fù)。護(hù)理人員在治療期間多與患者交流，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉身體，減輕心理壓力，調(diào)暢情志保持情緒穩(wěn)定，積極向上的心態(tài)有利于身心健康，減少疾病復(fù)發(fā)。

4 觀察指標(biāo)

4.1 銀屑病評分標(biāo)準(zhǔn)見表1

4.2 銀屑病中的皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)( PASI) 評分方法

方法是將人體分為四個區(qū)域，頭頸、軀干、上肢和下肢。按照百分率劃分為6個等級來測量皮損面積，其中皮損面積小于10%的為1分，10%～29%的為2分，30%～49%的為3分，50%～69%的為4分，70%～89%的為5分，90%～100%的為6分。

癥狀體征 0分 1分 2分 3分 4分紅斑 無 暗紅色 微紅 淡紅色 鮮紅色浸潤肥厚 無 略高于皮面，外觀不明顯 高于皮面較明顯觸之中度堅硬 高于皮面明顯呈肥厚狀 重度肥厚狀或革化鱗屑 無 外觀略有少許不明顯鱗屑 外觀明顯薄鱗屑 外觀很明顯較多片狀鱗屑 很厚堆積脫衣時鱗屑脫落

PASI評分=(E頭+I頭+D頭)×A頭×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2 + (E軀干+I軀干+D軀干)×A軀干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。E代表紅斑，I代表浸潤，D代表鱗屑，A代表面積評分[2]。

4.3 療效評價

療效指數(shù)=(治療前PASI 值-治療后PASI值)/治療前指數(shù)×100%;臨床痊愈:療效指數(shù)≥90%；顯效:療效指數(shù)為60%～89%；有效:療效指數(shù)20%～59%；無效:療效指數(shù)＜20%。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.4 療 程

60例患者治療一個療程后，記錄治療前和治療后患者PASI評分，并得出有效率。

4.5 不良反應(yīng)

記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)時間、癥狀、程度、是否經(jīng)過特殊處理、消失時間等。

5 結(jié) 果

本研究中，觀察樣本的60 例尋常型銀屑病患者中痊愈患者5例（8.33%），顯效患者14例（23.33%），有效患者26例（43.33%），無效患者15例（25.0%），總有效率為75%。其中有4（6.67%）例患者皮損復(fù)發(fā)。見表2

結(jié)果 痊愈 顯效 有效 無效 復(fù)發(fā)例數(shù)（百分比） 5（8.33%） 14（23.33%） 26（43.33%） 15（25.0%） 4（6.67%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為尋常型銀屑病多因七情內(nèi)傷，氣機雍滯，郁久化火，以致心火亢盛，毒血毒熱伏于營血，或飲食不節(jié)，過食腥發(fā)動風(fēng)之物，脾胃失和，氣機不暢，郁久化火，復(fù)受風(fēng)熱毒邪外襲，阻郁肌膚而發(fā)。病程日久，反復(fù)發(fā)作，則痹阻經(jīng)絡(luò)，阻郁肌膚而呈暗紅斑塊。根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想，以“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“冬病夏治”、“內(nèi)病外治”等為理論基礎(chǔ)，在“三伏天” “三九天”運用辛溫開泄之藥貼敷體表腧穴治療尋常型銀屑病，其一，皮膚直接吸收藥物可發(fā)揮其藥理作用，使得藥物直達(dá)病所。經(jīng)皮吸收的藥物可以長時間停留在表皮內(nèi)，然后逐漸滲透進(jìn)入血液和淋巴液內(nèi)，保持長時間的全身性作用。調(diào)整陰陽，以祛除頑疾之夙根；其二，通過刺激穴位局部能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抵御病邪的作用。現(xiàn)代研究證實，藥物貼敷后可使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，從而改善周圍組織營養(yǎng)。藥物透過表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進(jìn)入人體血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)；并且通過對穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機體，激發(fā)大腦皮層對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)而達(dá)到平衡[3]。另外，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高機體免疫能力，增強體質(zhì)；還可能通過神經(jīng)－體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能等。

穴貼敷方以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等組成；方中白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛為氣味厚重，辛溫發(fā)散之品，可以通經(jīng)走竄，開竅活絡(luò)，驅(qū)邪外出；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥可以補脾實衛(wèi)，益氣固表，乃中醫(yī)經(jīng)典的玉屏風(fēng)散，被稱為中藥免疫調(diào)節(jié)劑，調(diào)節(jié)人體免疫力。

取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里穴，具有調(diào)節(jié)陰陽氣血之功效。大椎為手足三陽的陽熱之氣交匯之所，并與督脈的陽氣上行頭頂，有益氣壯陽、提高免疫力之效。肺主氣司呼吸，在體合皮，故肺俞在皮膚病治療中有重要作用。腎俞、脾俞利用五行相生相輔的作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、培本固元、養(yǎng)護(hù)正氣以驅(qū)邪的功效。足三里是足陽明胃經(jīng)的一個重要穴位，有補中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)和匡扶正氣的效果。敷貼藥物配伍也從整體出發(fā)，更好的達(dá)到清熱疏表、活血祛風(fēng)和調(diào)和臟腑陰陽氣血之功效，并且能提高機體免疫力。

三伏三九穴位貼敷治療尋常型銀屑病，增加病人機體免疫力、提高療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，提升病人滿意度。具有“簡、便、效、廉”等特點，患者容易接受，易于推廣應(yīng)用。另外中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。歷代醫(yī)家都很重視臨床護(hù)理，強調(diào)了護(hù)理的重要性。據(jù)臨床護(hù)理觀察，銀屑病的發(fā)生和加重 80%以上與情志有關(guān)，故使患者心情舒暢，樹立臨床治愈的信心，則有助于早日康復(fù)和減少該病的復(fù)發(fā)。其飲食宜清淡，忌過食辛辣刺激食物，既有助于穴位貼敷的療效，亦能大大減少銀屑病復(fù)發(fā)的機會[4]。