河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(河南 漯河 462000)

朱季子 譚占國(guó) 段勇剛 夏志民

大腦膠質(zhì)瘤是臨床中一類(lèi)彌漫性中樞神經(jīng)原發(fā)性腫瘤性疾病，既往較多文獻(xiàn)已表明，腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞可彌漫浸潤(rùn)多葉腦組織，隨著病情的發(fā)生可蔓延至全腦，一直威脅著患者的生命安全，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者預(yù)后生存情況較差，需要及時(shí)接受治療以保障患者預(yù)后[1-3]。目前臨床診斷急性期腦出血的首選手段為影像學(xué)檢查，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)掃描人體軟組織分辨率高、可多方位、多序列進(jìn)行成像，高場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備及計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件的升級(jí)，MRI在顯示了腦膠質(zhì)瘤水腫范圍、明確邊界、病灶位置中發(fā)揮著重要作用[4-5]。為進(jìn)一步探討探討腦膠質(zhì)瘤在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的圖像表現(xiàn)特征及臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了39例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2018年4月收治的腦膠質(zhì)瘤患者39例。39例患者中，男性患者20例，女性患者19例；年齡24～74歲，平均(46.63±4.61)歲；臨床癥狀：頭痛、惡心癥狀者17例，癲癇、視物模糊者6例，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的障礙者7例，肢體疼痛者9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)及病理檢查證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者；②肝、腎功能?chē)?yán)重不全者。

1.2 檢查方法 采取西門(mén)子公司1.5T NOV US磁共振掃描儀，患者仰臥，放置頭部線(xiàn)圈，常規(guī)橫斷位T1WI，TR、TE掃描，快速自旋回波序列(FSE)軸位T 2 W I 掃描，參數(shù)設(shè)置：TR3500ms，TE：105ms；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)S E 序列、矢狀位T 1 W I 掃描參數(shù)設(shè)置：TR500～600ms，TE：8ms，層厚5mm，間隔1.0mm，矩陣256×256。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描采用單次激發(fā)自旋-平面回波技術(shù)SE-EPI，TR/TE參數(shù)設(shè)置：6000ms/93ms，擴(kuò)散敏感因子b為0、1000s/mm2。采用高壓注射器注射扎噴酸葡胺，劑量：0.1mmol/kg，流率：2ml/s，注射完畢后，繼續(xù)注射20ml的生理鹽水沖洗。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名副主任級(jí)醫(yī)師分析并總結(jié)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者M(jìn)RI常規(guī)平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式、累計(jì)范圍等圖像特征，并比較不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ADC值，分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)腦膠質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI信號(hào)及強(qiáng)化方式比較 經(jīng)整理39例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料可知，低級(jí)別膠質(zhì)瘤者21例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤者18例，MRI平掃中膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；累及范圍：累及范圍2個(gè)腦葉者6例，累及范圍≥3個(gè)腦葉者，39例患者中，21例患者主要累及顳葉、額葉。16例低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，12例T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，9例患者為等信號(hào)，T1WI增強(qiáng)掃描中17例患者為結(jié)節(jié)強(qiáng)化；16例高級(jí)別膠質(zhì)瘤T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，14例T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，T1WI增強(qiáng)掃描中13例患者為邊緣強(qiáng)化，見(jiàn)表1。

2.2 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ADC值比較情況 低級(jí)別膠質(zhì)瘤ADC值為(1.23±0.26)s/mm2，明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤(0.86±0.14)s/mm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.397，P＜0.001)，見(jiàn)表2。

2.3 病例分析 患者，男，45歲，頭疼1年加重2天，入院后行MRI檢查，MRI軸位平掃T1序列示：右額葉病灶中心見(jiàn)稍等或稍高信號(hào)(見(jiàn)圖1)，周?chē)?jiàn)片狀稍低信號(hào)；MRI軸位平掃T2序列示，右額葉病灶中心見(jiàn)稍等信號(hào)(見(jiàn)圖2)；MRI軸位增強(qiáng)T1序列示：右額葉病灶呈花環(huán)狀強(qiáng)化，中心稍等或稍高信號(hào)呈明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖3)；MRI矢狀位增強(qiáng)T1序列示：右額葉病灶呈花環(huán)狀強(qiáng)化(見(jiàn)圖4)。影像診斷：右額葉膠質(zhì)瘤并瘤周水腫。

3 討 論

膠質(zhì)細(xì)胞主要分布于中樞及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中，也是該兩項(xiàng)系統(tǒng)的主要支持性細(xì)胞，根據(jù)不同形態(tài)，膠質(zhì)細(xì)胞有可細(xì)分為為星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞及無(wú)突膠質(zhì)細(xì)胞[6-7]。大量文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)元的遷移中影響重大，積極參與神經(jīng)系統(tǒng)異常的修復(fù)處理，腦膠質(zhì)瘤發(fā)生于神經(jīng)外胚層的常見(jiàn)腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者5年生存率低于5%，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)的級(jí)別，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤惡性程度很高，生長(zhǎng)速度快且病程時(shí)間短，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)診斷有利于提高患者預(yù)后[11-13]。隨著影像技術(shù)設(shè)備的不斷進(jìn)步更新，借助于影像學(xué)診斷有望于提高臨床對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的早期診斷率，較多學(xué)者認(rèn)為，基于腦膠質(zhì)瘤的病理機(jī)制，MRI檢查在臨床診斷或評(píng)估腦膠質(zhì)瘤級(jí)別中優(yōu)勢(shì)明顯，可獲取諸多可靠的信息。

本組研究中，主要采用MRI對(duì)39例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了相關(guān)圖像分析及總結(jié)，在MRI平掃，膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，21例患者主要累及腦葉為顳葉及額葉，與既往文獻(xiàn)結(jié)論相似[14-15]。低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者T1WI、T2WI序列中分別呈現(xiàn)低信號(hào)、高信號(hào)，但9例低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者T2WI也呈現(xiàn)等信號(hào)，與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤存在一定區(qū)別，多數(shù)高級(jí)別膠質(zhì)瘤T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中為邊緣強(qiáng)化，而低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)化特點(diǎn)為結(jié)節(jié)強(qiáng)化，該結(jié)果提示不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤在MRI上存在不同的影像學(xué)表現(xiàn)。事實(shí)上在自然界中，水分子進(jìn)行的隨意運(yùn)動(dòng)統(tǒng)為布朗運(yùn)動(dòng)，在腦膠質(zhì)瘤患者中，因病理改變可出現(xiàn)相關(guān)水腫、占位效應(yīng)，采用DWI序列，即可觀(guān)察到有關(guān)病理情況，ADC值的測(cè)量將病情情況轉(zhuǎn)化為可直觀(guān)分析的計(jì)量數(shù)據(jù)資料[16-18]，本組研究中發(fā)現(xiàn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤ADC值為(1.23±0.26)s/mm2，明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤(0.86±0.14)s/mm2(P＜0.001)，結(jié)果提示MRI檢查可利用不同的掃描序列進(jìn)行相關(guān)腦膠質(zhì)瘤的評(píng)估，可為腦膠質(zhì)瘤的診斷提供重要依據(jù)。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，MRI多序列成像包括T1矢狀位、T2軸位加權(quán)成像、T2加權(quán)梯度回波成像、DWI，結(jié)合低或等強(qiáng)度磁場(chǎng)在獲得腦脊液、腦葉病變區(qū)域信號(hào)特征中優(yōu)勢(shì)明顯，能獲得組織T2加權(quán)的延長(zhǎng)敏感度，可明確水腫區(qū)域、強(qiáng)化情況，根據(jù)患者增強(qiáng)圖像的影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)分析，臨床可據(jù)此進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出正確診斷以及制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)[19-20]。

表1 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI信號(hào)及強(qiáng)化方式比較

表2 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ADC值比較情況（s）

表2 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ADC值比較情況（s）

級(jí)別 例數(shù) ADC值（s/mm2）低級(jí)別膠質(zhì)瘤 21 1.23±0.26高級(jí)別膠質(zhì)瘤 18 0.86±0.14 t - 5.397 P ＜0.001

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可有效顯示腦膠質(zhì)瘤信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化特征，多序列掃描結(jié)合ADC值可提高臨床評(píng)估腦膠質(zhì)瘤分期的準(zhǔn)確性，為臨床制定治療方案提供可靠資料。