1.河北省滄州市青縣人民醫(yī)院放射科 (河北 滄州 062650)

2.天津市第一中心醫(yī)院放射科(天津 300291)

趙延通1 劉秀穎1 韓 旭1劉 旭1 王 雯1 劉 元1石 峰1 尹建忠2

顱內(nèi)脂肪瘤為罕見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.1%左右，常無任何癥狀，主要在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。它在CT中表現(xiàn)為低密度，在磁共振T1WI和T2WI中均呈高信號。隨著磁共振的普及應(yīng)用，顱內(nèi)脂肪瘤通過常規(guī)影像學(xué)檢查即可確診，準(zhǔn)確性很高。但是，我們發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)脂肪瘤在磁敏感序列(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)中具有特征性的低信號改變，這需要進(jìn)一步深入研究探討。本文搜集我院神經(jīng)科就診，進(jìn)行磁共振和CT檢查的顱內(nèi)脂肪瘤病例，進(jìn)行分析歸納，總結(jié)其磁敏感成像的表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月于我院就診，進(jìn)行磁共振和CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)脂肪瘤的病例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均進(jìn)行磁共振和SWI序列檢查，經(jīng)脂肪抑制序列和CT檢查證實(shí)為顱內(nèi)脂肪瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重不配合或幽閉恐懼者，神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，顱內(nèi)多發(fā)SWI微出血灶者。

1.2 檢查設(shè)備與序列 采用西門子1.5T ESSENSA超導(dǎo)型磁共振，8通道頭線圈進(jìn)行。掃描序列包括：矢狀位T1WI序列，自旋回波，TR 420ms，TE 8.9ms，層厚5mm，間距1mm，矩陣192×192，視野240×240mm，激勵(lì)次數(shù)1次，采集時(shí)間1分24秒；橫斷位T2WI序列，快速自旋回波，TR 3800ms，TE 80ms，層厚5mm，間距1mm，矩陣320×320，視野230×230mm，激勵(lì)次數(shù)2次，并行采集加速因子2，采集時(shí)間2分15秒；橫斷位T1WI序列，翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，TR 1500ms，TE 8ms，TI 692ms，層厚5mm，層間距1.0mm，矩陣256×256，視野230×230mm，激勵(lì)次數(shù)2次，并行采集加速因子2，采集時(shí)間2分17秒；橫斷位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列，TR 9000ms，TE 83ms，TI 2500ms，層厚5mm，間距1.0mm，矩陣256×256，視野230×230mm，同時(shí)采用FAT SAT脂肪抑制技術(shù)，激勵(lì)次數(shù)1次，并行采集加速因子2，采集時(shí)間2分44秒；橫斷位3D SWI序列，TR 49ms，TE 40ms，翻轉(zhuǎn)角1 5°，層厚2 m m，層間隔0.4mm，矩陣256×256，視野230×230mm，激勵(lì)次數(shù)為1次，并行采集加速因子2，采集時(shí)間3分38秒。

表1 病例的基本情況

圖1-5 胼胝體脂肪瘤，T1WI可見高信號的脂肪組織，脂肪抑制序列呈明顯低信號，CT掃描呈脂肪密度，SWI序列脂肪瘤呈明顯低信號。圖6-9 四疊體池脂肪瘤，T1WI可見四疊體后方高信號的脂肪組織，脂肪抑制序列呈明顯低信號，SWI序列呈明顯低信號，相位圖信號混雜。

2 結(jié) 果

2.1 病人的基本情況 本研究共收集7例病例，男3例，女4例，年齡為49～83歲，平均年齡(59.57±10.35)歲，均因非特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診，其中頭痛1例，頭暈2例，四肢活動(dòng)不利2例，高血壓、身體不適體檢2例，影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)脂肪瘤。

2.2 常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn) 本組病例只因單獨(dú)探討顱內(nèi)脂肪瘤信號變化，腦內(nèi)其他病灶不再贅述。7例病例中所有患者均行CT檢查，顯示為密度均勻脂肪密度。MRI常規(guī)序列TIWI均為高信號，3例T2WI序列呈中長T2信號，2例為稍長T2信號，1例為等信號。抑脂序列均為低信號。

2.3 磁敏感成像(SWI)表現(xiàn)7例顱內(nèi)脂肪瘤SWI序列均表現(xiàn)為低信號；相位圖上1例為中間高信號，周圍可見低信號環(huán)繞，6例病例于相位圖上均為高低混雜信號(圖1-2)。

顱內(nèi)脂肪瘤在常規(guī)序列呈典型短T1、中長T2信號，在脂肪抑制序列呈低信號，本研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)脂肪瘤在SWI序列中呈特征性的低信號，相位圖呈高低混雜信號，而皮下脂肪組織在SWI序列中并無此低信號表現(xiàn)。

顱內(nèi)脂肪瘤常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如胼胝體發(fā)育不全、透明隔缺如、顱裂、小腦蚓部發(fā)育不全、大腦皮質(zhì)發(fā)育不良等。本組病例中，縱裂池2例，小腦幕2例，胼胝體1例，四疊體池一例，矢狀竇旁1例，均為神經(jīng)系統(tǒng)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，未見伴發(fā)的畸形。

3 討 論

顱內(nèi)脂肪瘤可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，主要位于中線區(qū)及胼胝體部，多位于軟腦膜下或腦池內(nèi)，腫瘤內(nèi)以成熟的脂肪組織為主，也有胎性脂肪組織。腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，淺黃色，無包膜，光學(xué)顯微鏡下，往往含有大量的纖維組織和分化成熟的脂肪細(xì)胞，可伴有鈣化[1-2]。對于顱內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病機(jī)制，目前尚無一致結(jié)論，主要的意見包括：⑴原有腦膜脂肪組織的增生；⑵腦膜結(jié)締組織的化生；⑶上皮組織來源的畸形；⑷原始腦膜的腫瘤樣畸形；⑸神經(jīng)膠質(zhì)的脂肪變性或增生。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為顱內(nèi)脂肪瘤不是真性新生物，是顱內(nèi)間葉組織發(fā)育障礙所致的一種良性腫瘤，嚴(yán)格地說是一種雜類腫瘤，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤樣改變[3-4]。

SWI序列以T2*梯度回波序列為基礎(chǔ)，能夠敏感地顯示不同組織間的磁敏感性差異，對顱內(nèi)的微出血灶、小靜脈和顱內(nèi)礦物質(zhì)沉積非常敏感[5-6]。有意思的是，在本研究所收集的病例中，顱內(nèi)脂肪瘤與頭部皮下脂肪或脂肪瘤信號并不一致：皮下脂肪或脂肪瘤于SWI序列呈均勻等信號，相位圖中也表現(xiàn)信號均勻，提示局部并沒有明顯的磁敏感性改變。但是，顱內(nèi)脂肪瘤在SWI序列中則均表現(xiàn)為明顯低信號，相位圖為高低混雜信號，提示局部存在明顯的磁敏感性改變。

Lingegowda也注意到顱內(nèi)脂肪瘤SWI的低信號表現(xiàn)并進(jìn)行了報(bào)道[7]，研究總結(jié)了15名病人的16例脂肪瘤的SWI信號表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)脂肪瘤都呈低信號表現(xiàn)，而頸部或頭皮的脂肪瘤則呈不同的表現(xiàn)，作者認(rèn)為此SWI與脂肪瘤的礦物質(zhì)沉積和化學(xué)位移偽影有關(guān)。我們認(rèn)為，由于顱內(nèi)脂肪瘤與皮下脂肪或脂肪瘤存在明顯不同的SWI表現(xiàn)，化學(xué)位移偽影造成SWI低信號的假說并不成立。顱內(nèi)脂肪瘤的SWI低信號表現(xiàn)，更提示顱內(nèi)脂肪瘤并不是簡單的脂肪沉積，它的形成過程經(jīng)過了更為復(fù)雜的病理過程，造成其內(nèi)含有更復(fù)雜的成分，從而造成明顯的磁敏感性改變。這些都需要進(jìn)一步研究和細(xì)致的病理學(xué)分析，而另一方面SWI的表現(xiàn)為預(yù)測顱內(nèi)脂肪瘤的發(fā)生機(jī)制提供了敏感手段。