張溪婷

摘要：將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”兩種類型是我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，盡管政策文件中明確表述了兩種類型所培養(yǎng)的人才目標(biāo)，但在具體的實(shí)施過(guò)程中一直缺乏明確的要求。這也使得各醫(yī)學(xué)院校在長(zhǎng)期的探索中雖然不斷完善，但仍然存在某些問(wèn)題。本文對(duì)其中的幾點(diǎn)進(jìn)行了探討，并提出了相應(yīng)的對(duì)策建議，希望能夠進(jìn)一步厘清兩種模式的培養(yǎng)重點(diǎn)與差異，促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體制的完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；科學(xué)學(xué)位；專業(yè)學(xué)位

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）16-0160-02

1986年11月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、原國(guó)家教育委員會(huì)和原衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生試行辦法》（學(xué)位[1986]22號(hào)）自此，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生開(kāi)始按照專業(yè)學(xué)位和科研型兩種類型進(jìn)行培養(yǎng)。誠(chéng)然，這種“分門別類”的培養(yǎng)模式有利于對(duì)各種不同性質(zhì)和不同職業(yè)背景的專門人才有針對(duì)性的培養(yǎng)，有利于社會(huì)對(duì)各類專門人才的選擇和使用。[1]但是，從長(zhǎng)期來(lái)看也逐漸反映出一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：專業(yè)學(xué)位研究生只顧臨床學(xué)習(xí)，科研能力不足；而科研型研究生的科學(xué)研究與臨床工作脫節(jié)，缺乏臨床歸屬感。

一、醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的問(wèn)題分析

（一）醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)劃不清晰

專業(yè)學(xué)位與科研型研究生固然具有兩種不同的培養(yǎng)方向，但共同點(diǎn)都是醫(yī)學(xué)生，在培養(yǎng)方案的制定上不能忽略其醫(yī)學(xué)生的本質(zhì)。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，當(dāng)前能靠醫(yī)療手段發(fā)現(xiàn)并治療的疾病僅僅是非常微小的一部分，醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)病因、治療疾病的能力還有極大的突破空間，這就要求醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)過(guò)程中不但要具備對(duì)已知病例的診斷能力，同時(shí)需要有相當(dāng)?shù)奶剿髂芰?，?duì)于罕見(jiàn)或還未出現(xiàn)的疑難病例也能做出及時(shí)的處理以及預(yù)判。而當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)這一認(rèn)識(shí)不足，難以制定出切實(shí)可行的培養(yǎng)方針，從而到時(shí)導(dǎo)師與指導(dǎo)老師單純根據(jù)自己的理解進(jìn)行指導(dǎo)與教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量的差異性較大，部分教師甚至可能出現(xiàn)只重臨床或只重科研的現(xiàn)象，難以真正培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才。

（二）醫(yī)學(xué)研究生臨床、科研工作繁重，無(wú)暇兼顧

2014年6月30日教育部等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》教研[2014]2號(hào)，其中指出從2015年起新招收的專業(yè)學(xué)位研究生，如能完成相關(guān)學(xué)業(yè)及考試要求，除學(xué)位證與畢業(yè)證以外，還同時(shí)能夠拿到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》，即我們所說(shuō)的“四證合一”。上述目標(biāo)完成的前提是專業(yè)學(xué)位研究生要滿足相應(yīng)的臨床輪轉(zhuǎn)要求并通過(guò)考試，這就使得專業(yè)學(xué)位研究生不得不拿出大量的時(shí)間用于臨床的學(xué)習(xí)與應(yīng)試準(zhǔn)備上，而很難分出時(shí)間再潛心于科學(xué)研究。

而對(duì)于科研型研究生，他們研究生期間主要任務(wù)便是進(jìn)行科研探索，正因如此，醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)要求中通常對(duì)他們的發(fā)表文章的要求會(huì)比較高。當(dāng)前，大部分研究生是應(yīng)屆生或從基層單位考入高等院校的，其中絕大多數(shù)人較少直接參加科研實(shí)踐，因此缺乏科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和使用現(xiàn)代化的先進(jìn)技術(shù)手段和大型設(shè)備儀器的能力。[2]研究生入學(xué)后需要從零開(kāi)始學(xué)習(xí)，常常是剛剛窺得門徑已經(jīng)到了不得不面臨發(fā)文、畢業(yè)等重重考驗(yàn)的時(shí)刻，同樣很難抽出時(shí)間參與臨床學(xué)習(xí)。

（三）帶教老師引導(dǎo)意識(shí)不足，研究生無(wú)法融會(huì)貫通

醫(yī)學(xué)教育不同于基礎(chǔ)學(xué)科的教育，與工程和信息化學(xué)科類似，醫(yī)學(xué)科研的最終目的是臨床應(yīng)用，如何讓學(xué)生在最新的基礎(chǔ)科學(xué)研究成果與臨床需求之間建立可行的聯(lián)系從而促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化到實(shí)踐中來(lái)應(yīng)該是醫(yī)學(xué)研究生及導(dǎo)師的主要任務(wù)。[3]在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，臨床工作是基礎(chǔ)，科研是后勁，使兩者密切結(jié)合是培養(yǎng)一名優(yōu)秀醫(yī)師的重要途徑。當(dāng)前部分臨床老師缺乏相應(yīng)的引導(dǎo)意識(shí)，對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)仍然沿用傳統(tǒng)的帶教方式，注重研究生臨床技能，而忽視了其臨床思維與臨床問(wèn)題向科研問(wèn)題的轉(zhuǎn)化，造成專業(yè)學(xué)位研究生只能“照貓畫虎”，而缺乏創(chuàng)新能力。而對(duì)于科研型研究生，應(yīng)該關(guān)注的除了對(duì)其關(guān)于不同類型研究方法的掌握以及應(yīng)用以外，還應(yīng)該重視其將科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化能力的培養(yǎng)，然而，當(dāng)前的教學(xué)在如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化上尚存在一定不足，從而導(dǎo)致研究生臨床—科研轉(zhuǎn)化的能力難以滿足需求。

二、醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的對(duì)策探討

（一）厘清概念，科學(xué)確定培養(yǎng)目標(biāo)

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)1997年在《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》中對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位及專業(yè)學(xué)位的要求分別為：醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，其要求側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，其要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開(kāi)發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。但我們也必須明確無(wú)論臨床學(xué)習(xí)還是科學(xué)研究，其最終的目的都是為了能更好的應(yīng)用于臨床。兩種醫(yī)學(xué)培養(yǎng)類型絕不應(yīng)該是相互對(duì)立的，相反二者應(yīng)當(dāng)相輔相成。醫(yī)學(xué)院校必須明確這一教學(xué)主旨，對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)其將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科學(xué)問(wèn)題的能力，只有轉(zhuǎn)化為科學(xué)問(wèn)題，才具有普遍性，所提出的問(wèn)題才有意義。

（二）注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，牢記醫(yī)學(xué)使命

蘇格拉底曾說(shuō)過(guò)“善是知識(shí)”，而醫(yī)療行善所需的知識(shí)，必是“醫(yī)療知識(shí)”與“人文知識(shí)”之結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育的宗旨就應(yīng)該是培養(yǎng)人文知識(shí)與醫(yī)療知識(shí)兼?zhèn)涞尼t(yī)療人才；培養(yǎng)既體現(xiàn)從醫(yī)療知識(shí)中醞釀的科學(xué)精神（求真）、又體現(xiàn)從人文知識(shí)中醞釀的道德精神（求善）和藝術(shù)精神（求美）的醫(yī)療人才。一個(gè)沒(méi)有社會(huì)責(zé)任感的人是很難創(chuàng)造出造福社會(huì)的業(yè)績(jī)的，而醫(yī)學(xué)作為一門致力于除人類之病痛的科學(xué)，必須具有崇高的職業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神。醫(yī)學(xué)院校在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，提升其社會(huì)責(zé)任感，從而培養(yǎng)出兼具高尚醫(yī)德和精湛技術(shù)的優(yōu)秀人才。

（三）注重導(dǎo)師及指導(dǎo)老師的方法

研究生導(dǎo)師及指導(dǎo)老師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該更加重視方法及思維上的指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)授人以漁而非授人以魚(yú)。安沂華認(rèn)為，造成當(dāng)前專業(yè)學(xué)位研究生“重臨床輕科研”的主要原因是導(dǎo)師沒(méi)有對(duì)研究生的培養(yǎng)做到整體方向把控。我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注這一要點(diǎn)，在研究生的知道過(guò)程中，從研究生的角度出發(fā)，引導(dǎo)他們從臨床工作實(shí)踐中選題，以臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向。從自身出發(fā)的探索更能夠激發(fā)研究者的興趣，也能容易理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)現(xiàn)最終的臨床應(yīng)用。對(duì)于科研型研究生，可通過(guò)建立研究生指導(dǎo)小組的方式形成較為穩(wěn)定的研究生培養(yǎng)機(jī)制，導(dǎo)師一人的指導(dǎo)時(shí)間以及學(xué)術(shù)視野難免有限，指導(dǎo)小組能夠很好的填補(bǔ)一人之力可能存在的短板，幫助研究生開(kāi)闊視野，更好的開(kāi)發(fā)個(gè)人潛力。

（四）注重能力培養(yǎng)

懷特海認(rèn)為“教育的全部目的是使人具有活躍的思維”，教育的目標(biāo)絕不是單向的知識(shí)傳授，獲得智慧才是教育的最終目的。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的目的絕不是現(xiàn)有知識(shí)的掌握，而是學(xué)習(xí)能夠不斷突破的技術(shù)與方法，從而達(dá)到除人類之病痛的醫(yī)學(xué)使命。研究生學(xué)習(xí)的主要目的并不是為了讓其在研究生期間做出多少貢獻(xiàn)，而是通過(guò)方法上的學(xué)習(xí)與引導(dǎo)鍛煉其的思維與能力，從而在長(zhǎng)足的發(fā)展中具有冷靜的頭腦與開(kāi)闊的視野，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊剛.淺談醫(yī)學(xué)研究生教育的若干問(wèn)題和對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（05）：38-39.

[2]唐紅迎，郭大東，王興榮，等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的眼科研究生科研能力培養(yǎng)模式探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，13（3）：241-243.

[3]何耀華.科研型醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)模式探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：54-55.