黃志和

【摘要】 目的：分析經皮椎間孔鏡手術后輔助補氣活血湯在腰椎間盤突出癥治療中的應用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的109例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，分為常規(guī)組、聯(lián)合組，均給予常規(guī)經皮椎間孔鏡手術治療，聯(lián)合組術后輔助補氣活血湯治療。結果：聯(lián)合組術后4周腰椎功能優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。聯(lián)合組術后4周生活質量及自理能力均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論：經皮椎間孔鏡手術后輔助補氣活血湯用于腰椎間盤突出癥的治療，可促進患者腰椎功能的恢復，為其生活質量及自理能力的改善提供支持。

【關鍵詞】 經皮椎間孔鏡手術 補氣活血湯 腰椎間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the application of Buqi Huoxue Decoction in the treatment of lumbar disc herniation after percutaneous transforaminal endoscopy. Method： A total of 109 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital were divided into the routine group and the combined group. They were treated with routine percutaneous transforaminal endoscopy and the combined group was supplementary Buqi Huoxue Decoction after percutaneous transforaminal endoscopy. Result： The lumbar function of combined group was better than that of routine group 4 weeks after operation （P<0.05）. The quality of life and self-care ability of the combined group were better than those of the conventional group 4 weeks after operation （P<0.05）. Conclusion： Supplementary Buqi Huoxue Decoction after percutaneous transforaminal endoscopy for the treatment of lumbar disc herniation can promote the recovery of lumbar function and provide support for the improvement of quality of life and self-care ability.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic surgery Buqi Huoxue Decoction Lumbar disc herniation

First-authors address： Fuzhou Gulou Hospital， Fuzhou 350000， China

作為一類常見的骨科疾病，腰椎間盤突出癥的典型特征為：影響患者的活動功能[1]。如這一疾病未得到及時干預，患者的生活質量及自理能力均可能受到影響。經皮椎間孔鏡手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，其可于椎間孔鏡引導下，糾正椎間盤的異常解剖結構[2]。補氣活血湯作為經典中醫(yī)方劑，其具有良好的補氣、活血化瘀功效[3]。為驗證經皮椎間孔鏡手術后輔助補氣活血湯治療的價值，本研究主要針對109例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年2月收治的109例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準。排除標準：（1）入組前2周內接受過其他治療;（2）依從性差;（3）不耐受手術。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組（52例）和聯(lián)合組（57例）。常規(guī)組男30例，女22例;年齡40～59歲，平均（49.3±8.7）歲;病程2～5年，平均（3.6±0.8）年。聯(lián)合組男32例，女25例;年齡41～59歲，平均（49.5±8.8）歲;病程3～5年，平均（3.7±0.7）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受經皮椎間孔鏡手術治療：（1）手術設備。選擇Fore Med360低溫等離子射頻儀、浙江天松醫(yī)療器械有限公司椎間孔鏡系統(tǒng)等設備實施手術治療。（2）手術治療。腰椎間盤突出癥患者取俯臥位。確認位置恰當后，于C形臂X線機引導下，于患者體表恰當位置做標記（標記切口及術區(qū)）。麻醉生效后，定位于責任椎間盤旁開10～12 cm處，沿15°方向，以穿刺針向患者病變椎間孔方向穿刺。切開局部皮膚，沿導絲置入擴張導管，建立通道。擴大腰椎間盤突出癥患者的病變椎間孔，確認成型后，經導絲向術區(qū)置入筆尖擴張器，沿工作套精準置入椎間孔鏡。于椎間孔鏡引導下，直視下仔細摘除患者的椎間盤突出物、關節(jié)突組織，以降低術區(qū)對神經組織及血管等組織的壓力。根據(jù)手術需要，術中有出血予以射頻電極止血。退鏡并確認壓迫是否已解除及患者硬膜囊搏動是否正常?；謴妥甸g盤解剖結構。確認無異常（出血、遺漏器械等）后，退鏡并縫合，結束手術。

聯(lián)合組增加補氣活血湯治療：（1）方劑配伍。補氣活血湯由12 g桂枝、30 g黃芪、10 g乳香、10 g當歸、12 g牛膝等中藥組成。（2）用法。1劑/d，浸泡0.5 h后以水煎服，分早晚兩次服用。持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

分析患者的腰椎功能變化;統(tǒng)計患者的生活質量及自理能力變化。

1.4 評價標準

腰椎功能：以Oswestry功能障礙指數(shù)評估，指數(shù)與腰椎功能呈負相關，指數(shù)范圍：0～100%;生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，得分與生活質量呈正相關，分值范圍：0～100分;自理能力：選用日常生活自理能力量表（ADL）評估，得分與自理能力呈正相關，分值范圍：0～100分。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腰椎功能

以Oswestry功能障礙指數(shù)評估，術后4周，常規(guī)組腰椎功能（41.39±7.05）%，高于聯(lián)合組（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量及自理能力

治療前，兩組生活質量、自理能力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后4周，常規(guī)組生活質量（54.83±11.06）分，自理能力（45.82±8.16）分，均低于聯(lián)合組（P<0.05），見表2。

3 討論

結合既往骨科臨床診療管理經驗可知，腰椎間盤突出癥的治療難度主要體現(xiàn)為：（1）病灶位置特殊。腰椎間盤突出癥以髓核突出、脫出為主要病變。這種疾病的病灶相對局限，整個腰椎間盤的厚度為8～10 mm，這一特征不利于手術的實施[4]。（2）患者對康復效果要求高。近年來，隨著人們健康意識的不斷變化，人們對臨床治療工作的要求也明顯升高。腰椎間盤突出癥患者多要求治療后其活動功能可于較短時間內達到發(fā)病前水平。（3）康復難度高。腰椎間盤突出癥主要與退行性改變、腰椎間盤特殊的解剖結構等因素有關[5]。根據(jù)這類疾病的病理機制，恢復腰椎間盤突出癥患者活動功能需糾正患者的腰椎間盤結構異常。與其他治療方法相比，手術方法更加契合上述要求，但手術的創(chuàng)傷性特征決定著患者術后需經一段較長時間的恢復。

經皮椎間孔鏡手術屬于一類微創(chuàng)手術方法，其可經較小切口置入椎間孔鏡，并在椎間孔鏡的引導下，精確評估椎間病變，借助摘除異常組織的形式，恢復局部椎間結構[6]。將其用于腰椎間盤突出癥患者，可有效促進患者腰椎活動功能的恢復。

雖然經皮椎間孔鏡手術較傳統(tǒng)開放手術可減少腰椎間盤突出癥患者的創(chuàng)傷，但其創(chuàng)傷性特征仍然對患者的術后康復提出了較高的要求。

中醫(yī)理論認為，腰椎間盤突出癥術后患者的康復難度體現(xiàn)為：手術耗傷氣血，氣血運行不暢，加上椎間盤突出過程中引發(fā)的周圍組織連鎖損傷，導致腰部持續(xù)刺痛、酸脹痛;術中部分血溢脈外，導致經氣不利，氣血運行不通，不通則痛，與肢體麻木因素形成聯(lián)合影響，造成行動不利[7]。根據(jù)上述病機，可確定如下干預方法：活血化瘀、行氣通脈[8-9]。

補氣活血湯是一種具有補氣活血、通脈溫經作用的中藥方劑。該方劑中，桂枝與黃芪聯(lián)合構成君藥，前者可活血通痹，后者則可補氣固表;乳香等藥材則為臣藥，可發(fā)揮行氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用;牛膝等補肝腎強筋健骨;君臣佐使，諸藥合用，可充分契合腰椎間盤突出癥術后患者的康復要求，經活血散瘀、行氣通痹機制，加速患者的術后康復。

腰椎間盤突出癥患者的治療中，經皮椎間孔鏡手術后聯(lián)合補氣活血湯治療的優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）促進患者腰椎功能的恢復。既往手術治療經驗證實，經皮椎間孔鏡手術具有一定的恢復患者腰椎功能的作用。但上述作用建立在術后長期恢復時間的基礎上。在經皮椎間孔鏡手術基礎上，選擇補氣活血湯進行輔助，腰椎間盤突出癥術后患者持續(xù)口服中藥一段時間后，中藥方劑的補氣溫經、活血化瘀作用可得到良好發(fā)揮，上述作用與干擾患者術后恢復的病機完全一致，因此，在較短時間內，接受補氣活血湯輔助治療的手術患者的腰椎活動功能恢復良好。本研究證實：術后4周時，聯(lián)合組腰椎功能（35.81±5.94）%，優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。（2）提升自理能力。腰椎間盤突出癥形成后，患者受腰痛、下肢麻木癥狀影響，自理能力明顯下降;而經皮椎間孔鏡手術治療后，手術創(chuàng)傷再次影響患者的活動功能，波及其自理能力[10-12]。推行經皮椎間孔鏡手術后輔助補氣活血湯治療后，這一中藥方劑可針對術后患者的氣血阻滯、肢體行動不利等特征，發(fā)揮良好的干預作用。隨著患者機體氣血運行狀況及行動能力的改善，患者的自理能力也可隨之提升[13]。本研究證實：術后4周，聯(lián)合組自理能力（50.41±8.29）分，高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，推行經皮椎間孔鏡手術后輔助補氣活血湯治療，以改善患者的術后康復效果，提升其自理能力及活動功能。

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：何玉勤）