程少彬 黃秋紅

【摘要】 目的：研究PDCA循環(huán)在PICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院PICU收治的96例患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將96例患兒分為對(duì)照組與觀察組，各48例。選取醫(yī)院PICU 22名護(hù)士，隨機(jī)納入對(duì)照組與觀察組，各11名。對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理中加入PDCA循環(huán)管理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理合格率高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)應(yīng)用于PICU中，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，可以應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) PICU 基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-02

[Abstract] Objective： To study the application effect of PDCA cycle in PICU basic nursing service. Method： From August 2016 to August 2018， 96 children admitted to PICU in the authors hospital were selected as the study objects. According to the random number method， 96 children were divided into the control group and the observation group， 48 cases in each group. And 22 nurses from the hospital PICU were selected and randomly included into the control group and the observation group， 11 cases in each group. The control group was treated with basic nursing， and the observation group added PDCA cycle management in the basic nursing work. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The nursing pass rate of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of nursing adverse events and nursing dispute rate were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing quality score and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA cycle applied in PICU can improve the quality of nursing and nursing satisfaction， reduce the disputes between nurses and patients， and can be applied in clinical practice.

[Key words] PDCA cycle PICU Basic nursing Application effect

First-authors address： The Maternal and Child Health Hospital of Quanzhou City·Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

PDCA循環(huán)法包括計(jì)劃P（plan）、實(shí)施D（do）、檢查C（check）、處理A（action），通過(guò)對(duì)4個(gè)不同階段進(jìn)行質(zhì)量管理，可以提高病房護(hù)理管理水平。隨著護(hù)理管理工作的深入，PDCA用于院內(nèi)PICU護(hù)理服務(wù)中的效果已成為評(píng)價(jià)兒科護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志，具有重要意義[1]。由于PICU中的患兒沒(méi)有家長(zhǎng)的陪護(hù)，且病情危重，變化較快，入住PICU后缺乏活動(dòng)，血液循環(huán)較差，無(wú)法表達(dá)自身感受，如果臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不高，就會(huì)降低家長(zhǎng)的滿意度，引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。為提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和滿意度，減少醫(yī)療糾紛，臨床可將PDCA循環(huán)管理引進(jìn)PICU中。本研究通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)將基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步深入，提高護(hù)理質(zhì)量，為PICU患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院PICU收治的96例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合入住PICU的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全;資料不完整;患兒及家長(zhǎng)不愿配合治療和護(hù)理。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將96例患兒分作對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例;年齡1個(gè)月～12歲，平均（3.5±1.2）歲;PICU入住時(shí)間1～8 d，平均（5.2±1.1）d。觀察組男27例，女21例;年齡1個(gè)月～12歲，平均（3.2±1.4）歲;PICU入住時(shí)間1～8 d，平均（5.1±1.2）d。選取醫(yī)院PICU 22名護(hù)士，隨機(jī)納入對(duì)照組與觀察組，各11名。對(duì)照組年齡22～42歲;主管護(hù)師2名，護(hù)師9名。觀察組年齡22～41歲;主管護(hù)師2名，護(hù)師9名。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)批準(zhǔn)后進(jìn)行分組研究，患兒家長(zhǎng)均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)PICU患兒口腔、眼部、皮膚、會(huì)陰及臀部等進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理措施，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理前后不進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)工作。

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理工作中加入PDCA循環(huán)管理。護(hù)理前，先對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析發(fā)生問(wèn)題的原因;執(zhí)行階段，進(jìn)一步健全基礎(chǔ)護(hù)理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員交接班制度進(jìn)行改進(jìn);檢查階段，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查護(hù)理情況，質(zhì)控組定期檢查執(zhí)行情況并納入績(jī)效考核中;處理階段，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組將檢查結(jié)果匯總，實(shí)施持續(xù)整改措施，進(jìn)入下一階段。（1）計(jì)劃（P）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作中的問(wèn)題進(jìn)行分析。主要問(wèn)題在于護(hù)士對(duì)PICU巡視工作較為被動(dòng)、護(hù)理不及時(shí)、觀察病情不到位及簡(jiǎn)化交接班流程等。對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要由于護(hù)理制度不健全，沒(méi)有落實(shí)責(zé)任制，缺乏服務(wù)意識(shí)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理缺乏足夠的認(rèn)知，缺乏主動(dòng)服務(wù)的積極性。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的監(jiān)控不足，護(hù)士缺乏慎獨(dú)意識(shí)，在交接班時(shí)沒(méi)有明確責(zé)任。由于PICU患兒較多，人手不足，護(hù)士重視治療性操作而對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作缺乏足夠的重視[3]。（2）實(shí)施（D）。健全基礎(chǔ)護(hù)理制度，將醫(yī)院與科室規(guī)章制度有效落實(shí)，結(jié)合患兒具體情況建立床旁基礎(chǔ)護(hù)理卡與交接班記錄本，使基礎(chǔ)護(hù)理有據(jù)可查。加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，明確基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的核心，是保證其他護(hù)理操作的基礎(chǔ)條件，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本內(nèi)容，以此提高護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的主動(dòng)積極性[4]。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，使基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)可以統(tǒng)一。護(hù)理人員交接班時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)交接，使接班護(hù)理人員能夠充分了解患兒基本情況，及時(shí)將問(wèn)題記錄。彈性排班，減少交接班次數(shù)，提高護(hù)士對(duì)患兒病情熟悉程度，以此提高家長(zhǎng)滿意度。（3）檢查（C）。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行檢查、追蹤，檢查病房基礎(chǔ)護(hù)理卡，對(duì)未落實(shí)或未落實(shí)到位的問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)，并納入護(hù)士的績(jī)效考核中[5]。（4）處理（A）。每月召開(kāi)質(zhì)控總結(jié)會(huì)議，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行匯總，將結(jié)果納入護(hù)士績(jī)效考核成績(jī)中。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛率。未發(fā)生護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛即為護(hù)理合格。（2）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：包括基礎(chǔ)護(hù)理、PICU病房管理、護(hù)理記錄、病歷書(shū)寫(xiě)、意外處理5項(xiàng)內(nèi)容[7]，每項(xiàng)內(nèi)容為20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。（3）以醫(yī)院PICU自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度（20分）、護(hù)理效果（20分）、醫(yī)德評(píng)價(jià)（20分）、衛(wèi)生環(huán)境（20分）、主動(dòng)告知病情（20分），滿分為100分，<60分視為不滿意，60～80分視為一般，>80分視為滿意，得分高表示滿意度高[8]?？倽M意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理合格、護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛對(duì)比

觀察組護(hù)理合格率高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）是收治危重癥患兒的場(chǎng)所?；純喊l(fā)病后具有病情危重，變化快等特點(diǎn)。由于患兒無(wú)法表達(dá)自身感受，且在PICU中缺乏家長(zhǎng)的陪伴，因此，基礎(chǔ)護(hù)理都要由護(hù)士完成，要求護(hù)士具備慎獨(dú)精神[9]。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理工作中，使護(hù)理工作可以連續(xù)、統(tǒng)一、完整、循環(huán)地開(kāi)展，成為臨床護(hù)理管理的有效方法。PDCA循環(huán)是指將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，從而提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[10]。PDCA循環(huán)可以健全基礎(chǔ)護(hù)理管理制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)與護(hù)理理念，提高護(hù)士服務(wù)的積極主動(dòng)性，提高護(hù)士的責(zé)任感[11]。通過(guò)優(yōu)化交接班管理流程，進(jìn)行彈性排班，能夠提高護(hù)士對(duì)患兒病情的熟悉程度。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)每日檢查，嚴(yán)格將基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)，明確護(hù)士的責(zé)任，對(duì)不良護(hù)理事件的主要責(zé)任者進(jìn)行懲罰，對(duì)表現(xiàn)良好者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理合格率高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄒聚芬[13]研究結(jié)果相符?？梢?jiàn)，PDCA用于PICU護(hù)理管理工作中，可以使基礎(chǔ)護(hù)理工作得到有效落實(shí)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性護(hù)理管理。PDCA循環(huán)既有理論基礎(chǔ)，也有實(shí)際改進(jìn)措施，落實(shí)效果能夠得到追蹤。同時(shí)，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性、系統(tǒng)性的落實(shí)，通過(guò)反復(fù)循環(huán)管理以提高管理效能[14]。

綜上，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于PICU中，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛事件，可以應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-05-21） （本文編輯：李盈）