吳明珍

【摘要】 目的：探討綜合護理對血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：納入筆者所在醫(yī)院2018年7-12月收治的37例血液透析患者為觀察組，2018年1-6月收治的37例血液透析患者為對照組。對照組給予常規(guī)臨床護理，觀察組采取綜合護理措施，觀察兩組護理效果。結(jié)果：觀察組護理滿意度（91.89%）優(yōu)于對照組（75.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.81%，低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理用于血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后干預(yù)，有助于提高患者的護理滿意度，能夠有效降低血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理 血透患者 動靜脈內(nèi)瘺術(shù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on postoperative complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Method： From July to December 2018， 37 patients with hemodialysis were enrolled as the observation group and 37 patients as the control group from January to June 2018. The control group was given routine clinical nursing， and the observation group took comprehensive nursing measures to observe the nursing effect of the two groups. Result： The nursing satisfaction of the observation group （91.89%） was better than that of the control group （75.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.81%， lower than that of the control group （27.03%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for postoperative intervention of arteriovenous fistula in hemodialysis patients can improve the patients satisfaction with nursing， can effectively reduce the incidence of postoperative complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients， and help patients recover as soon as possible. Its worth of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing Hemodialysis patients Arteriovenous fistula Complications

First-authors address： Nanping Second Hospital， Nanping 345200， China

血液透析是一種應(yīng)用廣泛的腎內(nèi)科患者治療措施，能夠循環(huán)處理患者體內(nèi)的血液，將無用的代謝產(chǎn)物及多余的電解質(zhì)排出體外，促進機體內(nèi)部水電解質(zhì)的平衡，以減緩腎功能病變的惡化發(fā)展[1-3]。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是為需要長期血液透析的患者創(chuàng)建的血管通路，可以在患者進行血液透析時永久性使用，所以對血液透析患者的治療十分重要[4]。但是，受到一些主客觀因素的影響，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常伴隨一系列的并發(fā)癥，影響血液透析效果[5]。所以，臨床上常需要采取相關(guān)的護理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的血液透析效果?；诖?，本文探討綜合護理對血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的影響，希望能夠降低血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2018年7-12月收治的37例血液透析患者為觀察組，2018年1-6月收治的37例血液透析患者為對照組。納入標準：（1）所有患者均確定實施動靜脈內(nèi)瘺術(shù);（2）入組年齡25～80歲;（3）所有患者意識清晰，能主動配合研究。排除標準：（1）有精神類疾病;（2）有身體其他合并的嚴重疾病。觀察組男21例，女16例，年齡29～76歲，平均（53.76±8.33）歲;

包括糖尿病腎病7例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎18例。對照組男22例，女15例，年齡31～77歲，平均（54.23±8.16）歲;包括糖尿病腎病6例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，痛風性腎病1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與此次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)的臨床護理，其中主要有指導(dǎo)患者按時服藥，定期詢問患者的身體情況與感受，常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防與處理。同時，觀察組采取綜合護理措施，相關(guān)護理內(nèi)容有：（1）心理健康護理。心理因素對血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生也具有非常重要的影響，因此，需要加強患者的心理健康干預(yù)。首先，為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，盡量減少或禁止除血透患者及操作人員外的其他人員進出治療室，并加強治療室的消毒、清潔工作，每日打開手術(shù)室窗口進行兩次通風。此外，應(yīng)熱情接待患者，積極解答患者及家屬的治療疑惑，向患者介紹主治醫(yī)生、責任護士及透析治療的方法、作用、意義，增強患者的信任感。（2）動靜脈內(nèi)瘺成形護理。首先，醫(yī)護人員在進行相關(guān)的醫(yī)護操作以及進入治療室前均需要做好全面的自我清潔、消毒工作，尤其是與患者或治療工具接觸的手部，必須經(jīng)過嚴格的清潔與消毒處理;其次，治療的所有手術(shù)器械都必須保證較高的消毒質(zhì)量;然后，在實施手術(shù)前先對患者的皮膚進行清潔和消毒處理;最后，手術(shù)結(jié)束后使用無菌的手部覆蓋創(chuàng)口并加壓包扎好創(chuàng)口，將造瘺的側(cè)肢體抬高24 h以上，同時，隨時保證造瘺肢的清潔衛(wèi)生及干燥，定期換藥和更換敷料。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理。術(shù)后需要加強手術(shù)創(chuàng)口的出血、血栓、動靜脈瘤、感染等預(yù)防。首先，在使用內(nèi)瘺進行血透時，應(yīng)保證操作嫻熟，防止多次穿刺血管壁，透析完成后必須進行壓迫止血，并使用紗布壓迫穿刺點;然后，加強患者的血壓監(jiān)測和糾正，避免過度脫水，定期檢測患者的血脂狀況，防止血液濃度過高而產(chǎn)生高脂血癥;其次，每次操作都必須是保證無菌條件，在進行穿刺前需要檢查各類工具的消毒情況以及有效期，穿刺前后都需要保持穿刺點的皮膚干燥、清潔;還有，穿刺應(yīng)該選擇合適的血管進行穿刺，每次穿刺都應(yīng)該選擇一個新的穿刺點，從遠心端逐漸靠近近心端，以合適的壓迫力度進行壓迫止血，防止動脈瘤形成[2]。（4）家庭延續(xù)護理。告知患者本階段治療具有的改善作用以及下一次的治療計劃，并全面告知患者及家屬相關(guān)的注意事項;指導(dǎo)患者正確保護內(nèi)瘺，經(jīng)常清潔和消毒手臂，保持手臂的無菌條件，同時應(yīng)避免穿刺部位沾水;選擇比較寬松的衣服穿戴，指導(dǎo)患者學(xué)習瘺管吻口是否發(fā)生震顫的方法，并每天進行至少兩次檢查;若患者出現(xiàn)血管瘤時，應(yīng)為患者配備彈性繃帶進行保護，防止血管瘤被撞破，盡量不使用造瘺肢體測血壓、掛包、戴手表等。

1.3 觀察指標及評價標準

用醫(yī)院自制的調(diào)查量表調(diào)查患者的滿意度，對病區(qū)環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護理技能等方面進行護理滿意度評估，滿分為100分，分為非常滿意（總分>90分）、很滿意（80～90分）、一般（60～79分）、不滿意（總分<60分），總滿意度=（非常滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，相關(guān)并發(fā)癥主要為手臂腫脹、出血、血栓、血管瘤、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析運用SPSS 23.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為91.89%，高于對照組的75.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.81%，低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭屬于一種腎功能漸變的不可逆病變癥狀，該病癥會導(dǎo)致患者機體的代謝出現(xiàn)紊亂，從而引起一系列的臨床綜合征[6-7]。近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)攀升趨勢，在病死患者中占有較大的比例，所以臨床上對該病的重視也不斷提高[8]。而尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，該病也是一種腎臟功能病變的臨床綜合征，是由慢性腎衰竭發(fā)展到終末階段后出現(xiàn)的綜合征[9]。目前，臨床上常通過動靜脈造瘺的方式為患者提供一個可永久使用的血管通路，采取前臂腕部動靜脈縫合方式來實現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺，使得靜脈血管能夠容納動脈血液的流動，從而提高靜脈血管內(nèi)的血流量，升高患者的血壓，對動脈血管起到擴張作用，便于血液透析時進行靜脈穿刺，提高血液透析的安全性與便捷性[10]。但是，大多數(shù)患者在接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后都會出現(xiàn)血管瘤、血栓、出血、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)瘺的使用效果降低，也影響患者的后期治療和生活質(zhì)量[11-12]。所以，臨床上常采取全面的護理措施進行干預(yù)，以降低血透患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

綜合護理是一種集心理健康護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)針對性護理及家庭延續(xù)護理于一體的護理方式，能夠綜合患者的身心健康采取專業(yè)的護理干預(yù)，提高護理質(zhì)量，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組實施在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取綜合護理模式，護理結(jié)果指出，觀察組護理滿意度（91.89%）優(yōu)于對照組（75.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.81%，低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，綜合護理應(yīng)用于血透患者動靜脈瘺術(shù)，有助于提高患者的護理滿意度，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：馬竹君）