徐曉娟

【摘要】 目的：研究橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用兩種不同模式實施連續(xù)性腎臟替代（CRRT）治療的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性腎臟替代治療的橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者88例，隨機將其分成對照組（44例）和治療組（44例）。對照組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式實施治療;治療組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療。對比兩組治療總有效率、治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的改善幅度、治療期間不良反應(yīng)情況、治療總時間。結(jié)果：治療組患者治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對照組的70.5%（P<0.05）;治療組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的改善幅度大于對照組（P<0.05）;治療期間僅有9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的20例（P<0.05）;治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式進行治療的效果更為理想，可以大幅度改善生活指標(biāo)水平，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使治療時間縮短。

【關(guān)鍵詞】 橫紋肌溶解綜合征 急性腎損傷 連續(xù)性腎臟替代治療 有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

橫紋肌溶解具體指的是由于各種原因?qū)е聶M紋肌發(fā)生破壞和崩解，使得肌紅蛋白等肌細(xì)胞的內(nèi)容物進入到患者機體的血循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎損傷等組織器官損害的一系列臨床綜合征產(chǎn)生[1-2]。急性腎損傷是該病患者較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率水平在30%左右[3]。該病的病情進展速度極快，已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的一種危重癥，有相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究表明，連續(xù)腎臟替代療法是目前臨床對該病進行治療的首選方式[4]。本文研究橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用兩種不同模式實施連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性腎臟替代治療的橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者88例，隨機將其分成對照組（44例）和治療組（44例）。對照組中男25例，女19例;年齡19～64歲，平均（40.2±5.6）歲;橫紋肌溶解綜合征發(fā)病時間1～9 d，平均（3.2±0.5）d;腎損傷發(fā)病時間1～28 h，平均（8.4±1.3） h;左側(cè)腎損傷17例，右側(cè)腎損傷27例。治療組中男23例，女21例;年齡19～66歲，平均（40.4±5.7）歲;橫紋肌溶解綜合征發(fā)病時間1～9 d，平均（3.4±0.7）d;腎損傷發(fā)病時間1～26 h，平均（8.3±1.1）h;左側(cè)腎損傷19例，右側(cè)腎損傷25例。兩組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式實施治療;治療組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療。所有患者入院后均對原發(fā)病進行積極對癥治療，實施保肝、補液、堿化尿液、補充維生素、能量支持等常規(guī)干預(yù)。選擇右頸內(nèi)靜脈或股靜脈作為血管通路，將雙腔深靜脈血液透析導(dǎo)管置入相應(yīng)的部位[5-8]，選擇筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有的血液透析機進行治療。對照組采用前后各稀釋1 000 ml/L的模式，血流量水平控制在150～200 ml/min。治療組將置換液的流速水平設(shè)定為35 ml/（kg·h）。病情好轉(zhuǎn)可以逐步減少治療劑量，或改為普通模式血液透析，直至腎功能恢復(fù)。大多數(shù)情況下建議連續(xù)實施72 h治療，根據(jù)凝血情況選用低分子肝素。發(fā)生出血的患者則需要實施無肝素透析[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率;（2）治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的改善幅度;（3）治療期間不良反應(yīng)情況;（4）治療總時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀完全或基本消失，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常;有效：治療后癥狀減輕，腎功能指標(biāo)的改善幅度在50%以上;無效：治療后癥狀沒有減輕，腎功能指標(biāo)的改善幅度不足50%，或病情惡化[11-12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

兩組比較，治療組有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

兩組患者在治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮水平均明顯低于治療前，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療前上述4項生化數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間不良反應(yīng)情況

治療期治療組間僅有9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的20例，發(fā)生率分別為20.5%和45.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 治療總時間

對照組和治療組治療總時間分別為（5.91±0.26）d和（3.10±0.18）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橫紋肌溶解綜合征屬于由于多種因素共同作用之后所導(dǎo)致的一種疾病，合并急性腎損傷的患者的臨床病死率水平要明顯高于未合并急性腎損傷者。橫紋肌溶解綜合征致急性腎損傷患者的常見臨床癥狀表現(xiàn)主要包括少尿、無尿、水電解質(zhì)酸堿代謝紊亂，如果治療不夠及時，會對患者的生命安全造成威脅。因此，對橫紋肌溶解綜合征患者的病情應(yīng)該爭取做到早診斷，早治療[13-15]。若確定橫紋肌溶解綜合征，應(yīng)積極消除病因，實施補液、堿化尿液常規(guī)基礎(chǔ)治療。但單純實施常規(guī)基礎(chǔ)治療的效果往往不是十分理想，需聯(lián)合其他方式進行治療[16]。連續(xù)性腎臟替代療法的血流動力學(xué)穩(wěn)定性較為理想，不僅僅可以將毒素、炎癥介質(zhì)清除，使內(nèi)環(huán)境和血流動力學(xué)的穩(wěn)定性得以維持，還具可以對機體免疫功能和體溫進行有效調(diào)節(jié);對血清激酶譜的清除具有積極的促進作用，從而使急性腎損傷發(fā)生的可能性降低。因此，一旦橫紋肌溶解綜合征患者合并出現(xiàn)急性腎損傷，需要盡早實施血液凈化治療。本次研究中，接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療的治療組患者病情控制總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式實施治療的對照組患者的70.5%（P<0.05），且治療組患者僅有9例（20.5%）不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的20例（45.5%），組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，對橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式實施治療的優(yōu)勢性和安全性，在今后的臨床工作中，可以進一步推廣應(yīng)用該模式，使更多的患者的病情能夠得到有效控制，使其轉(zhuǎn)歸更為理想。

總之，橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式進行治療的效果更為理想，可以大幅度改善生活指標(biāo)水平，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使治療時間縮短。

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（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：張亮亮）