夏凡 　章奇

【摘要】 目的：探究隱匿性陰莖采用“V”形切口配合推進式皮瓣術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機選取2015年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的隱匿性陰莖患兒84例為研究對象，依據(jù)手術(shù)治療方案的不同將研究對象分為對照組（39例）與觀察組（45例）。對照組接受改良Devine術(shù)式治療，觀察組采用陰莖腹側(cè)根部V形切口及推進式皮瓣術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：隱匿性陰莖患兒采用“V”形切口配合推進式皮瓣術(shù)治療的效果顯著，更利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 隱匿性陰莖 V形切口 推進式皮瓣 療效 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

The Effect of V-shaped Incision Combined with Advancing Skin Flap in the Treatment of Concealed Penis/XIA Fan， ZHANG Qi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -147

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of V-shaped incision combined with advancing skin flap in the treatment of concealed penis. Method： A total of 84 children with concealed penis who received surgical treatment in our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly selected as research objects. Children were divided into the control group （39 cases） and the observation group （45 cases） according to the difference of surgical treatment schemes. The control group received modified Devine surgical treatment. The observation group received V-shaped ventral incision along the root of penile and advanced skin flap treatment. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications after operation was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： V-shaped incision combined with advancing skin flap is effective in the treatment of concealed penis， which is more conducive to reducing the incidence of complications.

[Key words] Concealed penis V-shaped incision Advancing skin flap Curative effect Complications

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361000， China

隱匿性陰莖也被稱為埋藏式陰莖，主要指陰莖外觀短小，并被恥骨上脂肪墊所掩蓋的癥狀，屬于陰莖先天發(fā)育畸形[1]。目前，手術(shù)是治療此種疾病的首選方案。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，用于治療隱匿性陰莖的手術(shù)方案較多，但是目前尚未明確標準的手術(shù)治療方案[2]。因此，選擇治療效果優(yōu)良的手術(shù)方案成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的內(nèi)容[3]。基于此，本研究主要對隱匿性陰莖患兒實施陰莖腹側(cè)根部V形切口及推進式皮瓣術(shù)治療獲取的臨床效果進行如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的84例研究對象均為2015年6月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的隱匿性陰莖患兒。納入標準：入院檢查均表現(xiàn)為陰莖包皮為鳥嘴狀，陰莖不同程度隱匿于皮下，包皮口狹小，上翻后仍然無法顯露龜頭，對陰莖根部皮膚實施擠壓后可觀察到大小正常的陰莖體。排除標準：與肥胖相關(guān)的隱匿性陰莖;確診后家屬不同意接受手術(shù)治療。依據(jù)手術(shù)治療方案不同將研究對象分為對照組（39例）與觀察組（45例）。對照組年齡2～12歲，平均（6.5±1.2）歲;靜息狀態(tài)下陰莖長度1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm;隱匿程度：重度隱匿11例，中度隱匿16例，輕度隱匿12例。觀察組年齡2～13歲，平均（6.7±1.5）歲;靜息狀態(tài)下陰莖長度1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm;隱匿程度：重度隱匿13例，中度隱匿17例，輕度隱匿15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取改良Devine術(shù)式治療。喉罩吸入麻醉起效后取平臥位，對包皮口進行擴張后實施游離。在陰莖背側(cè)中線位置將包皮內(nèi)外板縱行剪開后進行翻轉(zhuǎn)，充分暴露陰莖頭后，對陰莖頭縫合1針，使用絲線牽引，并在切口兩側(cè)對包皮進行環(huán)形剪開，于陰莖皮膚與肉膜間實施游離，直至到達陰莖根部。使用3-0絲線將位于陰莖根部兩側(cè)包皮下的會陰淺筋膜與相對應(yīng)的陰莖海綿體白膜縫合固定，并使用5-0可吸收線對包皮切口實施縫合。手術(shù)完成后常規(guī)留置尿管，采取無菌敷料包扎，并給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組采取陰莖腹側(cè)根部V形切口及推進式皮瓣術(shù)治療。實施喉罩麻醉起效后取平臥位，在陰莖腹側(cè)中縫處縱行切開包皮至陰莖根部，將包皮狹窄環(huán)徹底切開，徹底分離包皮與龜頭之間的粘連，使龜頭能夠充分顯露，進行常規(guī)的局部消毒。保留0.5 cm包皮內(nèi)板并采取環(huán)形切開，并在Buck筋膜外將包皮脫鞘至陰莖根部，將包皮下異常發(fā)育的纖維組織切除。可見保留的包皮內(nèi)板松弛，修剪系帶及包皮兩側(cè)內(nèi)板，拉攏后間斷縫合形成新的系帶。將陰莖背側(cè)遠端至外板處縱向剪開，形成Byars皮瓣，并向陰莖腹側(cè)方向轉(zhuǎn)移。使用可吸收縫線將陰莖根部海綿體白膜2點和10點處陰莖皮膚真皮層縫合2針固定。自陰莖根部腹側(cè)正中6點位置開始，將陰莖陰囊交界處皮膚向兩側(cè)剪開至5點、7點位置，形成類似于V形的切口。牽拉陰莖體，可見陰莖腹側(cè)根部形成類似于菱形的創(chuàng)面，將5點、7點處皮膚拉攏，采取間斷縫合，保證縫合后的切口呈縱向，切口分別位于陰囊及陰莖中下段。原位于6點處皮膚轉(zhuǎn)至陰莖下段約1/3的位置，將此處皮膚無張力覆蓋陰莖根部皮膚缺損，從而延長陰莖腹側(cè)皮膚，形成陰莖陰囊角。對陰囊皮膚進行適當剪裁，并縫合陰囊切口。對陰莖背側(cè)正中內(nèi)外板縫合1針，固定背側(cè)皮膚，向系帶方向?qū)㈥幥o腹側(cè)中下段包皮提起，實施縫合操作，形成新的系帶下緣，保證陰莖體包皮不存在任何環(huán)形狹窄。將多余包皮內(nèi)板切除后，對包皮采取間斷縫合，保證陰莖體能夠得到完全覆蓋。術(shù)后使用彈力繃帶對陰莖實施加壓包扎，留置導(dǎo)尿管，無菌敷料包扎，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后6個月對兩組臨床療效進行判定：（1）顯效：陰莖在靜息狀態(tài)下完全顯露，陰莖伸長>2.5 cm且未見回縮現(xiàn)象，外觀滿意;（2）有效：陰莖在靜息狀態(tài)下大部分顯露，陰莖伸長1.5～2.5 cm，未發(fā)現(xiàn)明顯的回縮現(xiàn)象，外觀較為滿意;（3）改善：陰莖在靜息狀態(tài)下部分顯露，隱匿癥狀改善，陰莖伸長<1.5 cm，存在回縮現(xiàn)象，外觀基本滿意;（4）無效：隱匿癥狀改善不顯著，存在回縮現(xiàn)象，且外觀不滿意[4-5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析軟件為SPSS 22.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

陰莖顯露欠佳是隱匿性陰莖的主要臨床表現(xiàn)，通常由于肉膜發(fā)育異常而產(chǎn)生的一種先天性畸形[6]。本次研究納入對象均因肉膜形成無彈力纖維索帶直接附著在陰莖體前段，限制陰莖前伸。同時，由于肉膜的彈性相對較差及陰莖體沒有附著淺筋膜，導(dǎo)致陰莖隱匿程度進一步加重，在伴有包皮口狹窄環(huán)癥狀的情況下，導(dǎo)致陰莖頭無法完全外露，使患兒表現(xiàn)出隱匿性陰莖的外部表象。目前，臨床治療隱匿性陰莖的首選方案為手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高，用于臨床治療的手術(shù)方案逐漸增多，選擇更加合理的臨床治療方案成為當前研究的重點[7-8]。本次研究中，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。分析原因為：改良Devine術(shù)式治療方案雖然能夠?qū)Ξ惓８街饽みM行有效松懈，對筋膜與陰莖體進行良好固定，修復(fù)缺損陰莖皮膚，但在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，此種治療方案存在陰莖根部松懈與固定受限、陰囊與陰莖蹼狀改變而難以實現(xiàn)整復(fù)的不足。而陰莖腹側(cè)根部V形切口配合推進式皮瓣手術(shù)治療方案中，通過腹側(cè)形成的“V”形切口，可有效牽拉出多余陰莖體及位于環(huán)陰莖根部發(fā)育不良筋膜組織及肉膜，進而能夠使包皮及淺筋膜組織更好地附著于陰莖體，能夠使陰莖顯露不良及陰莖背側(cè)包皮部分回縮的情況得到有效改善[9-10]。同時，此種手術(shù)方案的主要優(yōu)勢在于：（1）切口較為隱蔽，菱形切除皮膚能夠有效修整陰莖體與陰囊的蹼狀改變，有利于對陰莖與根部肉膜實施松解固定;通過包皮環(huán)切口縫合后再作V形切口，可有效解決皮瓣定點問題，不僅可使陰莖體充分顯露、有效解除陰莖皮膚肉膜肌異常附著，且操作較為簡單[11]。（2）包皮內(nèi)板組織相對較少，系帶成形后的陰莖頭挺直，外觀較為良好，不容易造成頑固性水腫。（3）選擇陰莖腹側(cè)作為固定點，能夠有效避免陰莖血管神經(jīng)及陰莖旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎遭受損傷，有利于減少陰莖水腫的產(chǎn)生;通過將陰莖根部白膜與陰莖兩側(cè)筋膜縫合固定，有利于充分顯露陰莖體，防止陰囊下移，進而能夠有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況;充分顯露陰莖體后，還有利于實施合理的包皮整形，有利于恢復(fù)良好的外觀，提高患兒家屬滿意度[12]。

綜上所述，隱匿性陰莖患兒采用“V”形切口配合推進式皮瓣術(shù)治療，可進一步提高臨床效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，更利于促進患兒術(shù)后康復(fù)，極具推廣價值。

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（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：李盈）