孫 琦 王 皓 劉洪琪 王友信*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，北京 100069; 2.臨床流行病學(xué)北京市重點實驗室，北京 100069；3.濰坊學(xué)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，山東濰坊 261061)

亞健康狀態(tài)(suboptimal health status, SHS)是介于疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，又稱灰色狀態(tài)和第三狀態(tài)，它是慢性疾病的可逆期，表現(xiàn)為持續(xù)3個月以上的不適和虛弱狀態(tài)[1]。亞健康的主要影響因素包括壓力、生活方式、飲食習(xí)慣等[2-3]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和環(huán)境的改變，慢性病已經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因[4]。國內(nèi)外研究[5-7]顯示，亞健康與心血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病存在關(guān)聯(lián)。亞健康狀態(tài)作為疾病的中間狀態(tài)對于慢性病的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。一項針對中青年職工的橫斷面研究[8]顯示，亞健康的檢出率為9.00%。王蓓等[9]對于醫(yī)學(xué)本科大學(xué)生亞健康狀態(tài)的調(diào)查顯示，亞健康狀態(tài)的檢出率為24.92%，由此可見亞健康狀態(tài)在青年學(xué)生中也廣泛存在，并嚴(yán)重影響學(xué)生的身體狀況，亞健康狀態(tài)在中青年和大學(xué)生中發(fā)生的情況不容樂觀。因此，本研究希望通過問卷調(diào)查和體格檢查調(diào)查濰坊市大學(xué)新生亞健康狀態(tài)的檢出率，并探索亞健康狀態(tài)發(fā)生的可能危險因素，為亞健康狀態(tài)的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為山東省濰坊學(xué)院2017級全部新生，共發(fā)放問卷6 276份，收回問卷5 968份，有效問卷5 219份，問卷回收率為95.09%，有效率為87.45%，其中男生2 107人，女生3 112人。

1.2 問卷調(diào)查及亞健康狀態(tài)評級標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查問卷包括研究對象的性別、年齡、民族、家庭收入等人口學(xué)特征和生活方式、飲食習(xí)慣、家族史等亞健康狀態(tài)的可能影響因素。

亞健康狀態(tài)評價采用亞健康狀況調(diào)查量表(Suboptimal Health Status Questionnaire, SHSQ-25)[1,8,10]，這是目前評價亞健康狀態(tài)應(yīng)用較為廣泛的問卷，該問卷包括疲勞癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀、免疫力癥狀和精神癥狀5個維度，共25個問題。問卷根據(jù)受試者近3個月內(nèi)各種癥狀出現(xiàn)的頻率，采用0～4分的5級評分法進(jìn)行評分，各級標(biāo)準(zhǔn)為：“0” 完全沒有，“1” 很少有，“2” 有，“3” 多數(shù)有，“4” 幾乎總是。將25個問題的得分合計作為亞健康狀態(tài)評分，高分代表了高水平的亞健康狀態(tài)(健康狀況不佳)。本研究以亞健康狀態(tài)問卷得分≥35分作為亞健康狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)，≥35分者為亞健康狀態(tài)，<35分者為健康狀態(tài)[11]。

1.3 體格及血液檢查

所有參與問卷調(diào)查的學(xué)生均進(jìn)行體格檢查，測量身高、體質(zhì)量，利用真空采血管采集肘部空腹外周靜脈血，測定堿性磷酸酶(alkaline phosphatase， ALP)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、總膽紅素(total bilirubin，TBil)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes MB， CK-MB)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、膽固醇(cholesterol, TC)、肌酐(creatinine， Cr)、尿酸(uric acid，UA)等生化指標(biāo)，血生化指標(biāo)和體格檢查指標(biāo)作為協(xié)變量探求亞健康的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生亞健康狀態(tài)發(fā)生狀況

5 219名調(diào)查對象中，亞健康狀態(tài)的檢出率為8.50%(442/5 219)，其中男性為6.50%，女性為9.80%。調(diào)查對象中男性2 107人(40.40%)，女性3 112人(59.60%)。調(diào)查人群的平均年齡為(18.66±0.77)歲，民族以漢族為主，共5 116人，占總?cè)藬?shù)的98.00%。

2.2 不同人口學(xué)特征的亞健康狀態(tài)狀況比較

不同性別、是否鍛煉、經(jīng)常吃夜宵、飲食結(jié)構(gòu)、吃早餐的頻率、是否經(jīng)常吃水果、是否經(jīng)常吃腌制食品、是否經(jīng)常吃油炸食品、睡眠質(zhì)量、ALP和Cr在亞健康狀態(tài)和健康狀態(tài)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1、2。

2.3 亞健康狀態(tài)影響的二分類Logistic回歸分析

篩選亞健康狀態(tài)的影響因素，以健康狀態(tài)為因變量(亞健康狀態(tài)為1和健康狀態(tài)為0)，將單因素分析結(jié)果有意義的變量如性別、是否鍛煉、經(jīng)常吃夜宵、飲食結(jié)構(gòu)、吃早餐的頻率、是否經(jīng)常吃水果、是否經(jīng)常吃腌制食品、是否經(jīng)常吃油炸食品、睡眠質(zhì)量、ALP和Cr等作為自變量，進(jìn)行二分類的Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，女性、缺乏鍛煉、吃早餐次數(shù)少、經(jīng)常吃腌制食品、經(jīng)常吃油炸食品和睡眠質(zhì)量差是亞健康狀態(tài)的主要影響因素(P<0.05)，詳見表 3。

3 討論

亞健康狀態(tài)是介于疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，長期處于亞健康狀態(tài)個體的工作、生活和身心健康都處于不良狀態(tài)[1]，也有可能引起慢性疾病[6-7, 12-15]。本研究采用亞健康狀況調(diào)查問卷，對濰坊學(xué)院大學(xué)新生的調(diào)查顯示，亞健康狀態(tài)的檢出率為8.50%，其中男性亞健康狀態(tài)檢出率為6.50%，女性亞健康狀態(tài)檢出率為9.80%。進(jìn)一步通過二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、鍛煉、吃早餐次數(shù)、是否經(jīng)常吃腌制食品、是否經(jīng)常吃油炸食品和睡眠質(zhì)量是亞健康狀態(tài)的影響因素。

VariableTotal(n=5 219)Health group(n=4 777)SHS group(n=442)StatisticsPAge/a18.66±0.7718.66±0.7718.70±0.77-1.00a0.319 6GenderMale2 107(40.37)1 971(41.30)136(30.80)18.25b<0.001 0?RaceHan5 116(98.03)4 687(98.12)429(97.06)2.34b0.126 3BMI/(kg·m-2)21.02±3.6121.02±3.5720.98±3.980.24a0.807 7One childYes1 959(41.01)162(36.65)3.18b0.074 4Family income/Yuan≤3 000 2 732(69.01)2 492(68.88)240(70.38)0.41b0.813 83 000-5 000 818(20.66) 752(20.78) 66(19.35)≥5 000 409(10.33) 374(10.34) 35(10.26)Work intensity Mild3 837(76.63)3 504(76.52)333(77.8)0.36b0.835 5Moderate1 058(21.13) 972(21.23) 86(20.09)Severe 112(2.24) 103(2.25) 9(2.1)Exercise frequency Everyday (77.73)3 340(78.83)270(66.34)39.41b<0.000 1?Occasionally 683(14.71) 603(14.23)80(19.66)Never 351(7.56) 294(6.94) 57(14)Cycling and walking time/(h·d-1)2.3±1.262.31±1.272.19±1.161.89a0.058 7Sitting time/(h·d-1)5.37±2.955.35±2.965.59±2.75-1.65a0.099 8Smoking No5 104(97.8)4 672(97.8)432(97.74)0.01b0.929 7Drinking No4 575(87.66)4 200(87.92)375(84.84)3.55b0.059 6Breakfast frequency/(times·week-1)6.16±1.526.19±1.55.9±1.693.88a0.000 1?Midnight snackNo4 687(91.42)4 299(91.7)388(88.38)5.64b0.017 6?TeaNo4 327(85.23)3 960(85.4)367(83.41)1.27b0.260 7Diet structureMeat and vegetable3 098(60.76)2 854(61.23)244(55.71)5.99b0.049 9?Non-vegetarian1 071(21) 973(20.88) 98(22.37)Vegetarian diet 930(18.24) 834(17.89) 96(21.92)FruitNever1 018(20.78) 959(21.41) 59(14.05)12.91b0.001 6?Occasionally2 231(45.53)2 019(45.07)212(50.48)Everyday1 651(33.69)1 502(33.53)149(35.48)Pickled foodsNever3 138(61.22)2 939(62.68)199(45.54)65.33b<0.000 1?Occasionally1 863(36.34)1 652(35.23)211(48.28)Everyday 125(2.44) 98(2.09) 27(6.18)Fried foodNever2 212(43.59)2 080(44.86)132(30.21)35.03b<0.000 1?Occasionally2 708(53.37)2 418(52.15)290(66.36)Everyday 154(3.04) 139(3) 15(3.43)Coarse food grainNever 867(17.16) 784(16.97) 83(19.17)1.76b0.415 1Occasionally2 358(46.67)2 155(46.66)203(46.88)Everyday1 827(36.16)1 680(36.37)147(33.95)InsomniaNever2 982(57.14)2 885(60.39) 97(21.95)329.60b<0.000 1?Mild1 153(22.09)1 036(21.69)117(26.47)Severe1 084(20.77) 856(17.92)228(51.58)Sleep time/(h·d-1)7.06±1.627.07±1.666.99±1.081.06a0.290 8

*P<0.05;a：tvalue;b：χ2value;SHS: suboptimal health status;BMI:body mass index.

國內(nèi)外很多研究對亞健康狀態(tài)進(jìn)行了研究，如本課題組以往針對4 313名中青年的大型橫斷面調(diào)查[8]顯示，亞健康檢出率為9.00%。蒙世佼等[16]對797名醫(yī)務(wù)人員的亞健康狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康狀態(tài)檢出率為14.30%。陳政弘等[17]對1 026名老年前期人群調(diào)查顯示，老年前期亞健康狀態(tài)檢出率為53.51%。王蓓等[9]對320名醫(yī)學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，亞健康狀態(tài)的檢出率為24.92%。本研究針對濰坊學(xué)院大學(xué)新生的調(diào)查顯示，亞健康狀態(tài)的檢出率為8.5%。與上述的大型橫斷面研究[8]檢出率相似，低于醫(yī)務(wù)人員人群、老年前期人群和醫(yī)學(xué)生人群的亞健康狀態(tài)檢出率?？赡艿脑驗楸狙芯考{入的研究對象均為普通大學(xué)大一新生，平均年齡(18.66±0.77)歲，身體素質(zhì)較老年前期人群較好，面臨的壓力較醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生少。另外，本研究納入樣本量為5 219人，亞健康狀態(tài)檢出率更接近本課題組前期的研究。

*P<0.05；SHS：suboptimal health status；ALT： alanine aminotransferase;AST： aspartate aminotransferase;CK-MB： creatine kinase isoenzyme;LDH： lactic dehydrogenase;T-BIL： total bilirubin;ALP： alkaline phosphatase;TC： cholesterol;UA： uric acid;Cr： creatinine;FBG： fasting blood glucose.

表3 大學(xué)新生亞健康狀態(tài)影響因素的二分類Logistic回歸分析結(jié)果Tab. 3 Results of Logistic regression analysis on influencing factors of suboptimal health status in university freshmen

*P<0.05.

本研究顯示，女性亞健康狀態(tài)檢出率(9.80%)高于男性(6.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與現(xiàn)在大部分研究[ 16-21]結(jié)果一致。亞健康狀態(tài)檢出率女性高于男性，這可能與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和激素水平有關(guān)，女性有月經(jīng)期，性格多愁善感、心境多變，面對壓力時與男生表現(xiàn)為不同的應(yīng)對方式[9]，另外女性與男性有著不同的飲食習(xí)慣，女性注重減肥、又酷愛零食甜食等食物容易造成消化系統(tǒng)的紊亂，從而導(dǎo)致亞健康狀態(tài)。

大學(xué)生亞健康狀態(tài)與相關(guān)影響因素的二分類Logistic回歸分析顯示，大學(xué)生亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的影響因素有性別、鍛煉、吃早餐次數(shù)、是否經(jīng)常吃腌制食品、是否經(jīng)常吃油炸食品和睡眠質(zhì)量。體育鍛煉作為亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素，一直受到關(guān)注，本研究顯示，體育鍛煉是亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素，幾乎不運動和偶爾運動相對于幾乎每天運動的大學(xué)生，更容易發(fā)生亞健康狀態(tài)。本研究結(jié)果與劉波等[22]及李海蕓等[23]的研究結(jié)果一致。本研究還顯示，每周吃早餐次數(shù)是亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素，劉紹英等[24]和謝娟等[25]通過對天津市居民和中學(xué)生亞健康狀態(tài)影響因素的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)規(guī)律的早餐是亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素。可能的原因在于經(jīng)常不吃早餐的學(xué)生，更容易導(dǎo)致胃部疾病，引起胃部不適，另外按時吃早餐的學(xué)生，生活作息規(guī)律，不易發(fā)生亞健康狀態(tài)。本研究顯示，經(jīng)常吃油炸食品和腌制食品是亞健康狀態(tài)的危險因素，油炸食品在制作的過程中會產(chǎn)生有害物質(zhì)[26]，而腌制食品中亞硝酸鹽含量較高，而后者是食管癌和胃癌的危險因素[27-28]。另外，經(jīng)常吃油炸食品和腌制食品的個體存在偏食和挑食的習(xí)慣，李克彬等[29]通過對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)偏食和挑食增加亞健康狀態(tài)的發(fā)生。睡眠質(zhì)量差是亞健康的危險因素，存在睡眠障礙的人更容易發(fā)生亞健康狀態(tài)[30-31]。這與目前大多數(shù)研究[32-35]結(jié)果一致。

本研究雖然通過一個大樣本的調(diào)查得到了一些比較有價值的結(jié)果，但是仍然存在一定的局限性。其一是本研究調(diào)查的對象為大學(xué)新生，沒有調(diào)查其他年級的學(xué)生，因此缺乏一定的代表性，其次，本研究為橫斷面調(diào)查，論證因果關(guān)系不強，應(yīng)當(dāng)后續(xù)在隊列研究中進(jìn)一步探究。

綜上所述，健康、亞健康和疾病是一個動態(tài)變化的過程[36]。亞健康處于可逆的中間階段，如果不及時調(diào)整將會向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化。大學(xué)生作為年輕的一代，預(yù)防亞健康狀態(tài)，有利于減少慢性病的發(fā)生與負(fù)擔(dān)。建議學(xué)校針對亞健康的危險因素開展健康教育，鼓勵學(xué)生加強體育鍛煉、合理膳食和規(guī)律作息。