楊希菊

（臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學檢驗科，山東臨沂 276005）

足部感染是糖尿病患者常見的并發(fā)癥[1]，足部經(jīng)細菌感染后出現(xiàn)潰瘍壞疽癥狀，嚴重的糖尿病足部感染患者足部要接受截止手術來防治細菌播散，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]，故臨床醫(yī)生希望及時找到病原菌種類通過合理使用抗生素來治療病原菌的感染，該研究以2018年1—9月為研究時段，旨在分析糖尿病足部感染患者的病原菌種類與耐藥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治92例糖尿病合并足部感染患者的足部表面分泌物與內(nèi)部分泌物送至細菌室接種，進行菌種的鑒定分離，患者性別年齡分布：患者男性40例，女性 52 例，年齡介于39～72 歲，平均年齡（60.4±5.4）歲，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

將標本用接種環(huán)接種到培養(yǎng)基中，在35℃培養(yǎng)24 h，在使用法國梅里埃ATB自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定。在通過藥敏試驗測量菌株的抑菌環(huán)的大小。

1.3 觀測指標

觀測瓊脂平板上抑菌圈的大小，抑菌圈直徑大于9 mm，致病菌對該藥物高敏；抑菌圈直徑在6～9 mm之間，致病菌對該藥物中敏；抑菌圈直徑小于6 mm，為低敏；無抑菌圈，則致病菌對該藥物不敏，耐藥率為低敏和不敏所占總數(shù)的百分比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對其進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰性菌種類

92例糖尿病足部感染患者分離出101例致病株，在分離出來的致病株中，其中革蘭氏陰性菌33株，占總致病株32.67%，其中包含了大腸埃希菌9.90%，銅綠假單胞菌14.85%，肺炎克雷伯菌7.92%，詳見表1。

表1 細菌中革蘭氏陰性菌及所占比例[n(%)]

2.2 陽性菌種類

92例糖尿病足部感染患者分離出101例致病株，在分離出來的致病株中，其中革蘭氏陽性菌68株，占總致病株67.32%，包含了金黃色葡萄球菌34.65%，溶血葡萄球菌7.92%，表皮葡萄球菌8.91%和糞腸球菌15.84%。詳見表2。

表2 細菌中革蘭氏陽性菌及所占比例[n(%)]

2.3 藥敏檢測

將主要的致病菌株大腸埃希菌10份，銅綠假單胞菌15份，金黃色葡萄球菌35份，進行藥敏試驗。

大腸埃希菌10份對氨芐西林和頭孢唑林產(chǎn)生耐藥性。左氧氟沙星和呋喃妥因?qū)Υ竽c埃希菌的抑菌效果較好。詳見表3。

表3 大腸埃希菌藥敏試驗結果[n(%)]

2.4 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果

銅綠假單胞菌對氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性較強，慶大霉素，左氧氟沙星和呋喃妥因?qū)死撞囊志Ч^好。詳見表4。

表4 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果[n(%)]

2.5 金黃色葡萄球菌藥敏試驗結果

金黃色葡萄菌對慶大霉素，頭孢唑林和左氧氟沙星的耐藥性較強，氨芐西林和呋喃妥因?qū)瘘S色葡萄球菌的抑菌效果較好。詳見表5。

3 討論

足部感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥,這是由于糖尿病患者糖代謝紊亂造成免疫功能低下[5]，使得病原菌極易入侵機體。感染直接影響患者的生存質(zhì)量，甚至重癥感染會使患者死亡。

根據(jù)檢測該院的101例細菌標本中，革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌為主，陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，所檢驗出的主要致病菌中對所檢測的藥物都有一定的耐藥性。

表5 金黃色葡萄球菌藥敏試驗結果[n(%)]

銅綠假單胞菌屬于人體內(nèi)的正常菌群，只有在人體免疫力低下時才成為致病菌群，由于醫(yī)療器械的使用與光譜抗生素的使用，該菌群也成為院內(nèi)感染的常見致病菌之一[6-8]。研究可見，銅綠假單胞菌對β內(nèi)酰胺類產(chǎn)生了強大的耐藥性，這可能與它產(chǎn)生了滅活酶和修飾酶有關。

金黃色葡萄球菌是院內(nèi)感染最重要的致病菌之一。在該次研究中，金黃色葡萄球菌對β內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類與喹諾酮類都有著一定的抗藥性，但是耐藥性較小，有一定的抑菌作用。

綜上所述，糖尿病患者足部感染的菌種多樣，在臨床治療時，臨床醫(yī)師應根據(jù)細菌的耐藥性檢測，合理使用抗生素。