丁紅霞

（山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

靜脈血栓栓塞癥在臨床較為常見，有非常高死亡率，多出現(xiàn)在下肢，為下肢深靜脈血栓。當(dāng)前臨床上在下肢深靜脈血栓形成方面診斷以下肢深靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但是下肢深靜脈造影對診斷技術(shù)有嚴(yán)格要求，同時還需要高昂醫(yī)療費用，很難應(yīng)用在下肢深靜脈血栓早期診斷和篩查中[1]。因此，下肢深靜脈血栓早期診斷還必須要重視敏感特異性生物標(biāo)記物的探尋。該文選擇2017年5月—2018年5月在該院接受治療的下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究，探討Hcy、vWF以及D-D在下肢深靜脈血栓早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的下肢深靜脈血栓患者60例，所有患者符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血栓性疾病等因素干擾，其中37例患者為男性，23例患者為女性，最小年齡23歲，最大年齡74歲，平均（43.8±4.6）歲，22例患者為左下肢深靜脈血栓，30例患者為右下肢深靜脈血栓，其余8例患者為雙下肢深靜脈血栓，將其作為觀察組。選擇60名在該院健康體檢者作為對照組，男性、女性分別38 例、22 例，年齡 22～74 歲，平均年齡（44.2±5.3）歲，兩組在年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

取兩組清晨空腹靜脈血8 mL，其中5 mL注入生化檢測干燥管，離心處理后檢測Hcy；另外2.7 mL注入枸櫞酸鈉抗凝管，離心處理分離血漿檢測vWF以及D-D。選擇免疫比濁法測定vWF，使用全自動血凝分析儀，型號為ACL TOP-700。使用全自動生化分析儀，型號為Olympus 5800測定Hcy。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計量資料通過(±s)來表示,計數(shù)資料用百分率表示,。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy、vWF以及D-D值

兩組Hcy、vWF以及D-D值對比，相比于對照組，觀察組兩組Hcy、vWF以及D-D值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組 Hcy、vWF以及 D-D值對比（±s）

表1 兩組 Hcy、vWF以及 D-D值對比（±s）

組別H c y(m o l/L）v W F（%） D-D（g/m L）對照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）P值1 7.8±4.6 2 3.8±8.5＜0.0 5 1 2 5.7±3 5.4 1 9 4.8±5 8.2＜0.0 5 0.4 8±0.2 7 3.2 2±2.1 9＜0.0 5

2.2 Hcy、vWF以及D-D在下肢深靜脈血栓中診斷價值

Hcy診斷敏感度62.1%、特異度83.4%、準(zhǔn)確度67.5%，vWF診斷敏感度89.5%、特異度53.6%、準(zhǔn)確度82.5%，D-D診斷敏感度75.5%、特異度96.4%、準(zhǔn)確度90.7%，在診斷敏感度方面，vWF診斷敏感度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），在診斷特異度方面，D-D診斷特異度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在診斷準(zhǔn)確度方面，D-D診斷準(zhǔn)確度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 Hcy、vWF以及D-D聯(lián)合檢測

Hcy、vWF以及D-D聯(lián)合檢測，敏感度95.6%，特異度53.7%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為80.5%、86.7%，三項檢測結(jié)果有1項為陽性即為陽性，相比于單一檢測，Hcy、vWF以及D-D聯(lián)合檢測敏感度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓如果未及時得到有效處理和控制，將會對患者生命健康造成嚴(yán)重影響和威脅。下肢深靜脈血栓影響因素有高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷以及血流緩慢等。下肢深靜脈血栓患者往往會缺乏臨床癥狀和各項體征，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行下肢深靜脈血栓診斷存在有較大難度，必須要與輔助性檢查方式相結(jié)合實現(xiàn)對患者疾病的確診[2]。當(dāng)前臨床上在下肢深靜脈血栓診斷方面包含多種診斷方式：（1）靜脈超聲檢查，超聲檢查在醫(yī)院深靜脈血栓診斷方面有廣泛應(yīng)用，有研究表明，靜脈加壓超聲診斷在下肢近端深靜脈血栓診斷方面敏感性可達(dá)95.0%，特異性高達(dá)98.0%，有研究將深靜脈血栓患者分別低、中、高危不同級別，靜脈超聲為中危和高危深靜脈血栓診斷首選檢查方式；（2）靜脈造影，當(dāng)前臨床上在深靜脈血栓診斷方面以靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，屬于一種有創(chuàng)性檢查方式，造影劑本身會對患者血管壁造成一定刺激，導(dǎo)致患者局部部位出現(xiàn)疼痛，同時還可能會出現(xiàn)新的血栓，隨著超聲檢查和磁共振檢查等方式的廣泛應(yīng)用，靜脈造影檢查應(yīng)用越來越少[3]；（3）放射性核素診斷，下肢深靜脈血栓患者靜脈會出現(xiàn)有放射性充盈缺損等表現(xiàn)，相比于X先下肢靜脈造影檢查方式，核素下肢深靜脈顯像診斷符合率高達(dá)90.0%；（4）核磁血管造影，核磁共振屬于一種無創(chuàng)性檢查方式，對操作人員依賴性低，腎功能不全以及對碘造影劑過敏等患者可選擇核磁血管造影檢查，可獲取良好圖像。

Hcy是人體蛋氨酸代謝的主要中間產(chǎn)物，當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為深靜脈血栓的形成與Hcy水平升高密切相關(guān)。隨著血漿Hcy水平的升高，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞可能受到損傷，其功能出現(xiàn)異常。Hcy還會對患者血管內(nèi)皮系統(tǒng)造成破壞，患者凝血系統(tǒng)被激活，蛋白C活性被抑制，進(jìn)而參與整個血栓形成[4]。vWF為多聚糖蛋白，合成于人體內(nèi)皮細(xì)胞并儲存，下肢深靜脈血栓患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，vWF含量會有明顯增多，是患者內(nèi)皮功能受損的一項特異性標(biāo)志物[5]。D-D產(chǎn)生于交聯(lián)纖維蛋白降解，D-D水平升高表明機(jī)體目前為高凝狀態(tài)。纖維蛋白溶解系統(tǒng)在人體抗凝方面發(fā)揮重要作用，屬于關(guān)鍵性抗凝系統(tǒng)，如果出現(xiàn)纖維蛋白凝結(jié)塊，那么受到纖溶酶原激活劑影響，會產(chǎn)生纖溶酶，開始纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生相應(yīng)纖維蛋白產(chǎn)物。產(chǎn)物中有D-D抗原特異性強(qiáng)，隨著D-D水平的升高，會出現(xiàn)纖維蛋白溶解，與動脈血栓、靜脈血栓、癌癥、妊娠等多個方面因素有關(guān)，D-D水平升高無法直接用來預(yù)測某個疾病。另外，D-D水平過低時可排除這些影響因素[6]。D-D在意思深靜脈血栓形成方面有著重要診斷價值，可作為理想標(biāo)志物，通過檢測患者血漿中D-D水平，排除深靜脈血栓形成可能。臨床上在深靜脈血栓形成早期篩查方面，使用免疫比濁法檢測D-D值，方便、快速，在急診患者方面可發(fā)揮更為關(guān)鍵價值。Hcy水平的升高還會對血管內(nèi)皮系統(tǒng)造成損傷，vWF為內(nèi)皮功能受損標(biāo)志物，Hcy、vWF以及D-D水平的觀察，在下肢深靜脈血栓形成兩床診斷方面發(fā)揮重要價值和作用。

該次研究表明，在Hcy、vWF以及D-D值方面，相比于對照組，觀察組兩組Hcy、vWF以及D-D值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在下肢深靜脈血栓中診斷價值方面，Hcy診斷敏感度62.1%、特異度83.4%、準(zhǔn)確度67.5%，vWF診斷敏感度89.5%、特異度53.6%、準(zhǔn)確度82.5%，D-D診斷敏感度75.5%、特異度96.4%、準(zhǔn)確度90.7%，在診斷敏感度方面，vWF診斷敏感度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在診斷特異度方面，D-D診斷特異度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在診斷準(zhǔn)確度方面，D-D診斷準(zhǔn)確度最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在 Hcy、vWF 以及 D-D 聯(lián)合檢測方面，Hcy、vWF以及D-D聯(lián)合檢測，敏感度95.6%，特異度53.7%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為80.5%、86.7%，三項檢測結(jié)果有1項為陽性即為陽性，相比于單一檢測，Hcy、vWF以及D-D聯(lián)合檢測敏感度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，Hcy、vWF以及D-D聯(lián)合檢測在下肢深靜脈血栓臨床檢測方面發(fā)揮重要價值，聯(lián)合檢測方式下肢深靜脈血栓診斷敏感度高，可將其用作下肢深靜脈血栓常規(guī)檢查項目。