劉慶梅

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400）

下肢深靜脈血栓 （deep venous thrombosis,DVT）是婦產(chǎn)科術(shù)后常見的近期并發(fā)癥，該病的發(fā)生與患者下肢血流緩慢、血液粘稠度較高、血管壁損傷等因素有關(guān)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)生理上的痛苦，還會(huì)引發(fā)患者肢體病殘、腦栓塞、肺動(dòng)脈栓塞以及腸系膜動(dòng)脈栓塞等，給患者的健康甚至生命安全造成了不利的影響.有數(shù)據(jù)[1]報(bào)道，經(jīng)陰道切除子宮肌瘤切除術(shù)后患病率為6.0%～7.0%，經(jīng)腹子宮切除術(shù)患病率12.0%～15.0%，剖宮產(chǎn)術(shù)后為0.61%～1.50%，惡性腫瘤根治術(shù)后12.0%～33.0%。故預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后下肢DVT發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者重點(diǎn)研究課題。為此，該文對(duì)該院婦產(chǎn)科2017年1月—2018年10月期間收治的96例婦產(chǎn)科手術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照研究，分析下肢DVT發(fā)生情況，旨為臨床DVT治療提供相應(yīng)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的96例術(shù)婦產(chǎn)科手后患者，患者對(duì)研究知情，均自愿簽署了同意書；隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者48例，年齡30～72歲之間，平均年齡為（51.82±3.96）歲；子宮肌瘤手術(shù)28例，剖宮產(chǎn)手術(shù)20例；觀察組患者48例，年齡30～70歲之間，平均年齡為（52.08±4.01）歲；子宮肌瘤手術(shù)25例，剖宮產(chǎn)手術(shù)23例；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)治療患者術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，注意飲食，積極預(yù)防感染，術(shù)后服用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020886），100 mg/次，1 次/d；共 4 周。

1.2.2 觀察組利伐沙班 術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，注意飲食，利伐沙班（Bayer Pharma AG，注冊(cè)證號(hào)H20140132），口服，10 mg/次，1 次/d，共 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率；（2）檢測(cè)手術(shù)前后D-二聚體、凝血酶還原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生下肢DVT，對(duì)照組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率12.50%（6/48）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 凝血指標(biāo)

治療前兩組凝血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后APTT、PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

組別A P T T（s）治療前 治療后P T（s）治療前 治療后D-二聚體（m g/L）治療前 治療后觀察組（n=4 8）對(duì)照組（n=4 8）3 2.1 5±2.4 8 3 0.1 2±2.4 5 1 1.2 4±0.6 5 9.6 8±0.5 2 1.3 5±0.6 8 0.6 2±0.2 1 3 2.1 8±2.4 6 3 0.0 5±2.3 4 1 1.2 5±0.6 4 9.6 5±0.5 1 1.3 5±0.6 6 0.9 3±0.2 4 t值 P值0.0 6 0 0.4 7 6 0.1 4 3 0.4 4 3 0.0 7 6 0.4 7 0 0.2 8 5 0.3 8 8 0.0 0 0 0.5 0 0 6.7 3 5 0.0 0 0

3 討論

深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，引起靜脈回流障礙性疾病，該病是由于下肢深靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)而引發(fā)的病癥，血液高凝狀態(tài)時(shí)導(dǎo)致血流緩慢、加劇血管壁損傷，增加患者患病的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈血流瘀滯作為典型的病因之一，其發(fā)生原因主要與患者久坐、久臥、靜脈曲張等有關(guān)。婦產(chǎn)科患者手術(shù)后因麻醉作用全身靜脈擴(kuò)張、影響下肢收縮功能，在長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)中因肌肉的松弛狀態(tài)嚴(yán)重干擾深靜脈血液循環(huán)，致使血流滯緩誘發(fā)血栓而形成，其臨床癥狀主要以單側(cè)下肢腫脹、局部疼痛、局部沉重感等為主，患者站立或者行走時(shí)疼痛、不適感加重，且會(huì)造成下肢靜脈曲張、色素沉著、皮炎、瘀滯性潰瘍等癥狀。多見手術(shù)患者下肢部位，若未及時(shí)處理，血栓脫落則會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，致患者死亡，普外科術(shù)后患病率在10.0%～63.0%[2]。婦產(chǎn)科術(shù)后極易發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，積極預(yù)防下肢DVT形成，減少其發(fā)生率及致死率則十分必要。

阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集、恢復(fù)肢體血液循環(huán)的藥物，但術(shù)后存在一定出血性，且抗凝效果欠佳。低分子肝素是常用抗凝藥物，但需皮下注射，臨床應(yīng)用受限，且須根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量。利伐沙班是臨床新型抗凝藥物，無(wú)須調(diào)整用藥劑量，選擇性高，僅口服用藥，通過(guò)直接抑制機(jī)體凝血因子Xa，阻斷凝血瀑布的外源性途徑與內(nèi)源性途徑，減少體內(nèi)凝血酶生成，且不會(huì)影響凝血酶活化因子Ⅱ，對(duì)血小板無(wú)影響，對(duì)抑制機(jī)體血栓形成起到積極促進(jìn)意義[3-5]。利伐沙班作為一個(gè)新的抗凝藥物，抗凝作用發(fā)揮迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，有較高的生物利用度，無(wú)藥物蓄積，用藥方便，臨床應(yīng)用不受限，而且利伐沙班靶點(diǎn)選擇性高，無(wú)須調(diào)整劑量，對(duì)預(yù)防下肢DVT起到積極促進(jìn)意義[6-7]。

該組研究中，觀察組術(shù)后未發(fā)生下肢DVT，對(duì)照組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率12.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者采取利伐沙班治療，可減少術(shù)后下肢DVT發(fā)生；且凝血功能方面，利伐沙班能減少D-二聚體水平，改善凝血功能，生物利用度高，有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者采取利伐沙班治療，能夠有效改善患者術(shù)后凝血功能，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，效果確切，值得應(yīng)用；但該次研究樣本量少，缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察，若患者凝血異?；虬楦尾』颊?，應(yīng)禁止使用利伐沙班，仍需臨床進(jìn)行大樣本、多中心研究，以此進(jìn)一步確定利伐沙班的作用。