于東海

（山東省淄博市臨淄區(qū)齊都中心衛(wèi)生院，山東淄博 255422）

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝性以及炎癥和免疫等因素所造成的關(guān)節(jié)疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前，在全球范圍內(nèi)，膝骨關(guān)節(jié)炎成為10%頭疼的醫(yī)療問題，也是中老年人群中最為常見的關(guān)節(jié)疾病[1]。在超過60歲的患者中，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)50%，而如果年齡超過75歲，發(fā)病率則會上升到80%，另外，膝骨關(guān)節(jié)炎的致殘率高達(dá)53%，儼然已經(jīng)成為老年人致殘的主要原因。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群為女性，尤其是肥胖的女性。在臨床表現(xiàn)上，膝骨關(guān)節(jié)炎患者主要的癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等。傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)不同癥狀將膝骨關(guān)節(jié)炎分為不同類型，包括陽虛寒凝、瘀血阻滯以及腎虛髓虧等。臨床中最為多見的便是陽虛寒凝型患者，基于此，該文以2017年1月—2018年12月為研究時段，重點(diǎn)分析探討陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取火針治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院治療的301例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，男性患者100例，女性患者201例，最小年齡55歲，最大年齡80歲，均符合陽虛寒凝型辨證標(biāo)準(zhǔn)，將其分為兩組，對照組151例，觀察組150例。對照組中，男49例，女102例，年齡為55～79歲，平均年齡為（67.4±2.8）歲，病程 3～62 個月，平均病程（17.8±5.2）個月。觀察組中，男51例，女99例，年齡為55～80歲，平均年齡為（67.8±3.1）歲，病程 3～63 個月，平均病程（18.2±4.7）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取針灸治療：穴位選取太沖穴、血海穴、陽陵泉、曲池穴、阿是穴、合谷穴，采取提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上集合火針治療：將0.8 mm的火針在酒精燈上燒至通紅，使用75%酒精對患者的膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行消毒，之后將火針快速垂直刺入患處0.2 cm，等待2 s后拔出，注意每次點(diǎn)刺間距約0.5 cm，并由膝關(guān)節(jié)邊緣往中心點(diǎn)刺，如患者膝關(guān)節(jié)有明顯增厚處可進(jìn)行較密集的點(diǎn)刺，點(diǎn)刺次數(shù)按照患者膝關(guān)節(jié)大小而定，點(diǎn)刺過程中注意出血和滲液情況。每7 d進(jìn)行一次火針治療，連續(xù)治療4次[2]。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

（1）比較分析兩組患者的治療優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。（2）治療優(yōu)良率主要通過8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價，即腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、上下樓梯、下蹲、跛行以及需要支持，滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到81分以上時為優(yōu)；當(dāng)分?jǐn)?shù)介于61～80分之間時為的良；當(dāng)分?jǐn)?shù)介于41～60分之間時為中；當(dāng)分?jǐn)?shù)低于40分時為差[3]。（3）膝關(guān)節(jié)功能和疼痛分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表與視覺模擬評分法實(shí)施評價，滿分均為100分，其中Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)，視覺模擬評分越高則說明疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析比較

組間比較分析，觀察組優(yōu)、良、中、差人數(shù)分別為63例、57例、21例、9例，優(yōu)良率為80.0%。而對照組優(yōu)、良、中、差人數(shù)分別為 48例、42例、36例、25例，優(yōu)良率為60.0%.觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分

治療前觀察組和對照組的膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（50.68±6.41）分、（50.66±6.74）分，對比無差異表現(xiàn)。但治療之后，膝關(guān)節(jié)功能評分（89.53±7.11）分、（70.25±6.94）分，兩組患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能評分均有所上漲，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛情況

治療前后比較，兩組患者在接受治療后的疼痛評分均有所降低或減小，組間比較分析，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 疼痛和髕上囊滑膜厚度改善情況比較分析[（±s），分]

表1 疼痛和髕上囊滑膜厚度改善情況比較分析[（±s），分]

組別疼痛評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=1 5 1）觀察組（n=1 5 0）t值P值6.0 5±2.0 7 6.0 2±2.1 4 0.0 7 1＞0.0 5 4.0 9±0.9 7 2.8 5±0.4 8 8.1 0 2＜0.0 5

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬于一種骨關(guān)節(jié)退行性疾病，其特征主要可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生，臨床癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，并在不同程度上影響了患者的活動，病情較為嚴(yán)重的情況下甚至可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生殘疾。骨關(guān)節(jié)炎在老年群體中較為常見，受我國老齡化問題日益嚴(yán)重的影響，該病癥在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。對骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施治療時，可采用的治療措施可分為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、物理療法以及手術(shù)方法等，雖然這類治療方法具有顯著的治療效果，但普遍存在不良反應(yīng)、手術(shù)治療費(fèi)用大以及醫(yī)療依從性差等問題。骨關(guān)節(jié)炎的治療需要使患者疼痛等不良癥狀得到緩解，幫助患者對疾病治療進(jìn)展有清楚了解，提高患者在疾病治療方面積極主動性，避免患者關(guān)節(jié)功能過度衰退，維持患者正常生活。

傳統(tǒng)中醫(yī)將此類病癥歸結(jié)于“膝痛”“痹癥”范疇，認(rèn)為引起此病的病機(jī)包括虛實(shí)夾雜，其中肝腎脾三臟為虛癥，外感風(fēng)寒、濕氣為實(shí)證。中醫(yī)學(xué)中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病病機(jī)為骨節(jié)錯縫，筋骨失和，氣血不通。臨床治療有內(nèi)服中藥治療、外用中藥治療、針灸治療等。內(nèi)服中藥治療可調(diào)補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，藥物有祛風(fēng)寒濕藥，如威靈仙、獨(dú)活，活血化瘀藥，如牛膝、川芎，利水滲濕藥，如茯苓、蒼術(shù)，清熱藥，如黃柏、赤芍，通絡(luò)熄風(fēng)藥，如地龍、蜈蚣。外用中藥治療可散寒祛濕、消腫止痛，藥物有祛風(fēng)寒濕藥，如透骨草、威靈仙，活血化瘀藥，如牛膝、紅花，補(bǔ)益藥，如當(dāng)歸、杜仲。針灸治療可疏經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，有電針、溫針、水針、針刀、火針等。對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，中醫(yī)上多采取火針治療[5]?；疳槸煼ㄗ钤绯霈F(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，也叫燔針，這種方式是將毫針燒紅后刺探人體穴位，通過針灸相結(jié)合的方式激發(fā)陽氣，調(diào)節(jié)臟腑正常，通經(jīng)絡(luò)、行氣血。不僅有針作用，同時還發(fā)揮溫?zé)嶙饔?，將針、灸相結(jié)合，增加患者體內(nèi)陽氣，取得相應(yīng)治療效果。比如以火針療法為代表的溫通法，溫?zé)釋訇枺梭w陽氣充盛，可去除陰寒之氣，通過火針火熱之力，驅(qū)寒助陽，調(diào)和氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臨床上應(yīng)用火針療法，火針刺入患者病灶，可促進(jìn)局部地區(qū)循環(huán)，使患者局部組織水腫、充血、粘連、缺血等病癥得到有效改善，實(shí)現(xiàn)對受損組織和神經(jīng)的有效修復(fù)[6]。另外，火針點(diǎn)刺還可以破壞患者病變組織，促進(jìn)機(jī)體在壞死組織的吸收。有研究表明，火針治療還能夠?qū)崿F(xiàn)對NO產(chǎn)時的有效抑制，使患者IL-1水平有明顯下降，減輕軟骨組織破壞，火針療法在臨床應(yīng)用中可加速甲皺微循環(huán)速度，適當(dāng)增加患者病變位置皮膚溫度，起到改善血流狀態(tài)效果[7]。

該文研究結(jié)果顯示觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能評分均有所上漲，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后比較，兩組患者在接受治療后的疼痛評分均有所降低或減小，組間比較分析，觀察組患者的疼痛評分低于對照組。

綜上所述，火針治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者畏寒怕冷、關(guān)節(jié)僵硬的表現(xiàn)，對于陽虛寒凝型的具體癥狀有較強(qiáng)的針對效果，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。