康和平

（山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

下肢動脈硬化閉塞癥在糖尿病患者中較為常見，屬于一種慢性并發(fā)癥，不僅會影響患者生活質量，甚至會對患者的生命健康造成嚴重威脅和影響。病情嚴重時還可能會導致患者下肢出現(xiàn)潰瘍和壞疽等，病死率和致死率高[1]。臨床上必須要提高對糖尿病患者下肢動脈凈化閉塞癥治療重視度，中醫(yī)治療方式應用在2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床治療中前景廣闊[2]。該文選擇2017年6月—2018年6月來該院收治的2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者進行研究，評價2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥給予西藥聯(lián)合加味補陽還五湯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者50例，所有患者經(jīng)CTA檢查、MRA檢查等病情確診，排除嚴重心腦血管、肝、腎等并發(fā)癥因素干擾，按照隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組，對照組25例，其中17例為男性患者，8例為女性患者，年齡42～81 歲，平均年齡（61.3±2.6）歲，平均病程（10.9±4.5）年，觀察組25例，男性與女性分別18例、7例，年齡4～81 歲，平均年齡（61.1±2.8）歲，平均病程（10.8±4.3）年，兩組患者各項資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予一般西醫(yī)治療方式，選擇前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療，前列地爾（批準文號：國藥準字 H22026344）取 10 μg，混合 0.9%濃度的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)使用2周，胰激肽原酶腸溶片 （批準文號：國藥準字H20067914），1 片/次，3 次/d，持續(xù)使用 1 個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在西醫(yī)治療的同時給予加味補陽還五湯治療，藥方：黃芪45 g，赤芍15 g，紅花10 g，麥冬 15 g，川芎 15 g，附子 6 g，牛膝 15 g，桃仁 10 g，熟地 20 g，歸尾 15 g，地龍 10 g，桂枝 3 g，1 劑/d，水煎服，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

治療1個月后，對比兩組患者血糖情況，評價兩組患者股動脈和足背動脈血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標情況

兩組患者治療前血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)過治療血糖指標均得到改善，觀察組患者血糖指標改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別時間F B G 2 h P G H b A 1 c對照組（n=2 5）觀察組（n=2 5）治療前治療后治療前治療后8.2±1.4 6.9±2.6 8.3±1.6 6.6±2.5 1 2.4±3.1 1 0.2±2.8 1 2.5±3.2 8.3±2.7 8.2±1.6 7.3±2.5 8.3±1.7 7.0±2.4

2.2 兩組患者股動脈和足背動脈血流參數(shù)情況

對照組患者股動脈血管內徑（8.1±0.9）mm，血流量（483.7±81.4）mL/min，峰值流速（77.6±8.0）cm/s，足背動脈血管內徑 （2.5±0.3）mm， 血流量 （30.4±6.8）mL/min，峰值流速（40.7±9.1）cm/s，觀察組患者股動脈血管內徑（7.1±1.3）mm，血流量（431.4±85.6）mL/min，峰值流速（88.4±7.8）cm/s，足背動脈血管內徑（2.0±0.3）mm，血流量（26.9±4.9）mL/min，峰值流速（51.2±7.6）cm/s，兩組患者股動脈和足背動脈血流參數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者截肢與下肢動脈硬化閉塞癥密切相關，超過70%間歇性跛行患者有下肢動脈硬化閉塞癥等表現(xiàn)?；颊邉用}硬化，影響患側肢體血供，出現(xiàn)間歇性跛行、下肢疼痛等表現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)潰瘍和壞疽等慢性疾病[3]。有研究表明，超過40歲且病程在5年以上的2型糖尿病患者，下肢動脈缺血發(fā)生率遠遠高于非2型糖尿病人群。近年來下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生率有明顯提升，臨床上結合患者實際情況可選擇藥物治療、手術治療以及介入治療等方式，該病的治療以前期治療為主，在介入治療和手術治療基礎上，并發(fā)癥嚴重性直接關系到患者臨床治療效果和生存期[4]。

下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)與高血壓、高血糖、高血脂等密切相關，患者平滑肌增殖，動脈血管內皮細胞承受一定壓力，血管壁通透性變大，發(fā)生脂質沉積等，導致患者動脈出現(xiàn)狹窄甚至閉塞[5]。臨床治療需要適當增加患者患側肢體血液供應，促進患者下肢功能的恢復，使截肢率和病死率得到有效控制。當前臨床上在患肢血液供應改善方面，雖然血管重建最為直接有效，但是患者往往會因為血液流出通道差等因素影響無法滿足手術及介入治療指征，尤其在老年人群，耐受性差，介入治療后有著非常高再狹窄率[6]。

前列地爾在血管擴張以及抑制血小板凝聚等方面發(fā)揮重要價值和作用，利用現(xiàn)代脂微球技術，可以最大限度降低藥物對患者血管的刺激性，同時該藥物作用于機體具備靶向性特點，可以使藥物直達靶向組織，在病變血管方面親和力高，能夠使患者微循環(huán)得到改善，確保病變部位藥物濃度滿足治療需要，取得理想治療效果[7]。胰激肽原酶腸溶片能夠提高患者機體激肽釋放酶含量，促進激肽原的降解，增強機體激肽水平，促進患者腎毛細血管功能恢復，是組織缺氧情況得到改善和糾正，同時還能夠很大程度上使紅細胞具備更強的變形能力，取得改善血流指標目的[8]。另外，胰激肽原酶腸溶片還能夠使纖溶系統(tǒng)以及膠原水解酶活性有明顯提升，控制血液粘度，避免出現(xiàn)微血栓等，最大限度地降低尿蛋白排除量。兩者聯(lián)合使用，對2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者有著一定的治療效果。

當前西醫(yī)在2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床治療中有廣泛應用，但是實際治療效果不是十分理想。根據(jù)中醫(yī)理論，下肢動脈硬化閉塞癥屬于“脫疽”“脈痹”范疇，糖尿病基本病機在陰虛內熱，患者飲食不節(jié)、脾胃受損，血液運行受阻，造成疾病的出現(xiàn)。臨床治療以活血化瘀、溫陽通絡為主。

大量研究表明，補陽還五湯可發(fā)揮擴張血管、抗凝、預防血栓形成等作用，將其應用在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床治療中可取得非常好治療效果。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，黃芪作為君藥，可發(fā)揮補益元氣功效，附子、歸尾為臣藥，附子可祛寒濕，歸尾可活血通絡，赤芍、紅花等同樣可發(fā)揮活血祛瘀功效，牛膝通經(jīng)止痛，麥冬益胃生津，諸藥合用，可旺陽氣、通絡脈，實現(xiàn)對患者病癥的有效治療。

該次研究表明，在血糖指標方面，兩組患者治療前血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)過治療血糖指標均得到改善，觀察組患者血糖指標改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在股動脈和足背動脈血流參數(shù)方面，兩組患者股動脈和足背動脈血流參數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者，選擇西醫(yī)治療聯(lián)合加味補陽還五湯治療，患者血糖控制水平有明顯提升，可改善患者下肢血流參數(shù)，值得推廣應用。