劉自力 晏祥任 洪卓酌 單志斌 羅文平

【摘要】 目的：研究牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長(zhǎng)的影響。方法：選取60例年輕恒牙根尖周病變患者，按照治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組使用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，試驗(yàn)組使用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組牙根管壁厚度顯著高于對(duì)照組，牙冠根比顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以顯著改善年輕恒牙根尖周病變患者的臨床癥狀，促進(jìn)牙根生長(zhǎng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 牙髓血運(yùn)重建術(shù) 牙根生長(zhǎng) 年輕恒牙根尖周病變

[Abstract] Objective： To study the effect of pulp revascularization on the root growth in periapical lesions of young permanent teeth. Method： A total of 60 patients with periapical lesions of young permanent teeth were selected and divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods， 30 cases in each group. The control group was treated with apical induction plasty and the experimental group was treated with pulp revascularization. Result： The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the thickness of root canal wall of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the tooth crown root ratio was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulp revascularization can significantly improve the clinical symptoms of patients with periapical lesions of young permanent teeth， promote root growth， and it has high safety.

年輕恒牙根尖周病變屬于常見的兒童口腔疾病，臨床上通常采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療方法，但不能使牙根長(zhǎng)度、管壁厚度明顯增加，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生牙根折斷，使后期牙體修復(fù)困難重重[1]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是指通過對(duì)根管進(jìn)行徹底有效的消毒，以此來促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育的過程，具有易操作、起效快的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上多用于再生性牙髓的治療[2]。本研究探討牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長(zhǎng)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2014年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的年輕恒牙根尖周病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)牙周病分類研討會(huì)提出的關(guān)于根尖周急性或慢性炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為年輕恒牙，根尖孔未完全閉合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等器官功能障礙;（2）恒牙根尖壞死。按照治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男22例，女8例;年齡6～17歲，平均（11.42±2.06）歲;病程2～16 d，平均（9.38±1.05）d。對(duì)照組男20例，女10例;年齡6～17歲，平均（11.37±2.01）歲;病程2～16 d，平均（9.25±1.23）d。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：常規(guī)去腐引流，使根管通路暢通，使用氫氧化鈣封管7 d并對(duì)根管進(jìn)行消毒，待患牙無分泌物后將Vitapex糊劑注入牙齒根尖處。試驗(yàn)組行牙髓血運(yùn)重建術(shù)：常規(guī)去腐引流后徹底清理牙髓，同時(shí)用次氯酸鈉混合液進(jìn)行清洗。于根尖部填充抗生素糊劑，無滲出液時(shí)將糊劑取出，徹底清洗根管腔，在根尖牙髓部位進(jìn)行刺穿，待出血部位形成血凝塊后，使用三氧化物多聚體將根管口封閉，結(jié)束后進(jìn)行牙體修復(fù)。兩組均于術(shù)后每隔3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療后臨床療效，無自覺及叩痛癥狀，經(jīng)檢查顯示根尖周病變消失，牙根長(zhǎng)度增加，根尖基本恢復(fù)為顯效;無自覺及叩痛癥狀，經(jīng)檢查顯示無根尖周病變，患牙牙根延長(zhǎng)，但根尖未完全形成為有效;臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組均隨訪2年，比較牙根生長(zhǎng)情況，包括牙根管壁厚度、牙冠根比，使用X線片、CT進(jìn)行測(cè)量。牙冠根比=牙冠長(zhǎng)度/牙根長(zhǎng)度。（3）比較兩組不良反應(yīng)情況，包括牙齒染色、牙根折斷、根管內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后牙根生長(zhǎng)情況比較

治療后2年，兩組牙根管壁厚度均較治療前增加，牙冠根比均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后牙根管壁厚度顯著高于對(duì)照組，牙冠根比顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

年輕恒牙也被稱為未成熟恒牙，從萌出至牙根發(fā)育完全需要3～5年。年輕恒牙與成熟恒牙相比，結(jié)構(gòu)并未成形，根尖孔還處于半閉合狀態(tài)，極易因外傷、齲病等引發(fā)根尖病變，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死，對(duì)牙根的生長(zhǎng)極為不利[3]。與成熟恒牙的不同之處在于，年輕恒牙的臨床治療目標(biāo)不僅要消除炎癥，還要使牙根能夠正常發(fā)育，從而使牙齒行使正常的功能。

臨床上通常使用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療，但由于治療前牙根的發(fā)育狀態(tài)和炎癥程度的差異，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)并不適用于所有患者，部分患牙經(jīng)過治療后僅表現(xiàn)為根尖部的喇叭口縮小。由于根管壁牙本質(zhì)壁薄，采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療通常需要3～6個(gè)月?lián)Q藥1次。相關(guān)資料顯示，長(zhǎng)期使用氫氧化鈣進(jìn)行根管封藥，不僅無法達(dá)到預(yù)期治療根尖周病變的效果，反而會(huì)引發(fā)牙根折斷等不良后果[4]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)可修復(fù)已感染或壞死的牙髓，促進(jìn)牙本質(zhì)再生，是治療外傷、年輕恒牙根尖周病變的有效方法。牙髓血運(yùn)重建主要是指依賴于根管內(nèi)的殘余牙髓組織及根尖組織的活力，從而使根管內(nèi)發(fā)生組織再生的過程。張明等[5]認(rèn)為，即使在牙髓感染壞死的情況下，根管內(nèi)殘存的有活力的組織也可能在牙髓血運(yùn)重建中起重要作用。國(guó)外有學(xué)者指出，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可使壞死的牙髓重新生長(zhǎng)，原因可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：（1）由于年輕恒牙的根尖孔尚未成形，形狀類似于漏斗，可以使牙髓腔的容積擴(kuò)大;（2）疏松的牙髓組織內(nèi)血運(yùn)較多，血液的流動(dòng)可促使牙髓內(nèi)新的組織生長(zhǎng)[6]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于：（1）不去除牙髓，保留活髓組織;（2）不進(jìn)行根管預(yù)備，避免根管壁薄弱的發(fā)生;（3）使用大量的次氯酸鈉混合液清洗，同時(shí)使用含有甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星的抗生素糊劑來控制感染;（4）針刺根尖牙髓直至出血并形成血凝塊，為組織再生提供支架;（5）牙齒冠部的嚴(yán)密封閉[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組臨床總有效率較高且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以有效緩解年輕恒牙根尖周病變患者的臨床癥狀，且安全性較高，與彭楚芳等[7]的研究結(jié)果一致。研究表明，牙囊、牙乳頭等牙周組織內(nèi)含有較多的干細(xì)胞，這些干細(xì)胞與牙髓血運(yùn)重建術(shù)的關(guān)系較為密切，在一定的條件下，可以使壞死組織被替換，從而促進(jìn)牙髓內(nèi)新的組織生長(zhǎng)[9]。因此，年輕恒牙根尖周病變治療的關(guān)鍵在于確保清洗和封閉[10]。本研究中，試驗(yàn)組所使用的抗生素糊劑內(nèi)主要包含甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星，三種藥物聯(lián)合可以較好地滲入牙周組織，起到較強(qiáng)的消毒作用，對(duì)于常見的病原體具有較好的抑制作用[11]。三氧化物多聚體由磷離子、鈣離子等組成，與牙體組織結(jié)合后，溶合性佳，有助于促使根尖的形成，且與牙體組織相溶產(chǎn)生反應(yīng)后，可增強(qiáng)其封閉能力，從而抵抗牙周組織內(nèi)病原體的侵入[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組牙根管壁厚度顯著高于對(duì)照組，牙冠根比顯著低于對(duì)照組，提示牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)于促進(jìn)年輕恒牙根尖周病變患者牙根生長(zhǎng)具有重要作用，可以明顯提高治療效果。

綜上，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以顯著改善年輕恒牙根尖周病變患者的臨床癥狀，促進(jìn)牙根生長(zhǎng)，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：李盈）