吳學(xué)軍

【摘要】 目的：分析多次法根管及一次性根管治療牙體牙髓病的效果。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的126例牙體牙髓病患者，按不同治療方法分為A組和B組，各63例。A組行一次性根管治療，B組行多次法根管治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：A組治療總有效率（96.83%）高于B組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于B組（15.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為牙體牙髓病患者行一次性根管治療的效果優(yōu)于多次法根管治療，可消除疼痛癥狀，確保治療安全，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多次法根管 一次性根管 牙體牙髓病

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of multiple root canal therapy and one-off root canal therapy on dental pulp disease. Method： A total of 126 patients with dental pulp disease treated in the authors hospital from January 2017 to December 2018 were selected， according to the different treatments， they were divided into group A and group B， with 63 cases in each group. The group A was treated with one-off root canal therapy， and the group B was treated with multiple root canal therapy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A （96.83%） was higher than that of group B （85.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in group A （4.76%） was lower than that in group B （15.87%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups were lower than that before treatment， and the group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of one-off root canal therapy for patients with pulpitis is better than that of RCT， which can eliminate pain symptoms， ensure the safety of treatment， and has the value of popularization.

牙體牙髓病是發(fā)生在牙髓與齲齒等部位的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齒疼痛、黑牙、牙洞和斷牙等，嚴(yán)重者伴有牙周潰爛和牙齦出血癥狀，會(huì)影響牙齒美觀，并會(huì)降低飲食質(zhì)量[1]。臨床中多通過手術(shù)改善癥狀，如牙洞填充和拔牙等，但并發(fā)癥較多。根管治療是其理想手段，可避免復(fù)發(fā)，提高安全性。本研究分析了2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的126例牙體牙髓病患者，旨在探究多次法根管與一次性根管對該病的治療作用，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的126例牙體牙髓病患者?；颊呔?jīng)臨床檢查和診斷確定有牙體牙髓病，排除患有高血壓、心臟病、肝腎損傷及免疫疾病患者。按不同治療方法分為A組和B組，各63例。A組男32例，女31例，年齡23～64歲，平均（45.08±2.65）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（1.27±0.33）年;疾病類型為：根尖周炎15例，牙髓炎19例，根尖膿腫16例，牙間乳突炎13例。B組男34例，女29例，年齡24～65歲，平均（46.02±2.71）歲;病程5個(gè)月～6年，平均（1.72±0.44）年;疾病類型為：根尖周炎16例，牙髓炎18例，根尖膿腫17例，牙間乳突炎12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)患者知情同意并簽患者知情同意書，研究內(nèi)容報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

治療前，對兩組患者行術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助其行影像學(xué)檢查，并評估病情程度，確定牙根走向與病灶位置。對其行無菌消毒處理，避免交叉感染，若伴有口腔炎癥則需科學(xué)消炎。嚴(yán)格評估手術(shù)指征后，行牙體預(yù)備處理，清除壞死齲齒，結(jié)扎隱裂牙，適度調(diào)節(jié)牙齒的咬合度，行牙冠修復(fù)處理。有效除髓，揭開全髓室頂，確保器械可直接進(jìn)入至根管部位，期間應(yīng)防止損傷牙體或周邊組織。

A組選用一次性根管治療：術(shù)前拍攝X線片，行對癥治療后常規(guī)拔髓。用BLX機(jī)鎳鈦器械行根管預(yù)備：用金剛砂車針對根管口行敞口處理，將馬達(dá)轉(zhuǎn)速調(diào)為500 r/min，其扭矩為1.4 kg·m。先用BLX15號銼蘸取EDTA潤滑劑，旋轉(zhuǎn)插入根管，分別提拉根管冠部、中上部、中下部與根尖部，均提拉4次，清理碎屑，直到預(yù)備至所需長度。用葡萄糖酸氯己定含漱液沖洗根管，用BLX機(jī)25號和35號銼執(zhí)行以上操作，直到預(yù)備至30號銼。行隔濕處理后用空針負(fù)壓將根管內(nèi)部抽吸干燥，用螺旋形糊劑輸送器于根管內(nèi)送入根管糊劑，按照工作長度，用測壓充填器將副細(xì)牙膠尖插入到根管中，行填充治療。評價(jià)填充效果，若不滿意可行二次填充。

B組選用多次法根管治療：利用甲醛甲酚棉對根管行封口處理，并告知患者復(fù)檢時(shí)間，2次/周。評估根管的填充狀態(tài)，待其符合手術(shù)條件后，行根管填充處理。

術(shù)后兩組患者均行抗感染（甲硝唑）治療，并行飲食干預(yù)，評估其疼痛度，必要時(shí)行鎮(zhèn)痛藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組療效，觀察其牙齒咬合不佳、牙齒劇痛和牙齦腫脹等并發(fā)癥，利用VAS（視覺模擬量表）測評疼痛度，分值0～10分，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與痛感負(fù)相關(guān)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，咀嚼能力恢復(fù)，無不適感，牙周間隙恢復(fù)正常，X線結(jié)果為病變消失，填充物距離牙周0.51～1.00 mm;顯效，咀嚼能力明顯改善，輕微不適，牙周間隙輕度增厚，X線結(jié)果為病變范圍顯著縮小，填充物距離牙周1.01～2.00 mm;有效，咀嚼能力有改善，伴有自覺壓痛感，根尖稀疏，X線結(jié)果為病變范圍有縮小;無效，咀嚼能力無改善，咬合時(shí)且不定時(shí)疼痛，X線結(jié)果為病變無變化[2]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

A組治療總有效率（96.83%）高于B組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于B組（15.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛評分比較

治療前兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均低于治療前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙體牙髓病的疾病類型較多，病程可達(dá)數(shù)年，對牙齒美觀度與咀嚼功能具有不良影響。其致病因素為創(chuàng)傷、微生物感染和物理/化學(xué)刺激等，加之飲食結(jié)構(gòu)的日益多元化，使其發(fā)病率攀升[3-4]。其治療原則是盡早治療，提高口腔功能，保證飲食質(zhì)量。臨床中多通過拔牙等方法治療該病，但容易傷及周邊組織，導(dǎo)致出血癥狀，進(jìn)而引發(fā)感染。且拔牙會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)降低牙齒的咀嚼能力。牙洞補(bǔ)充的應(yīng)用率也較高，但其可能調(diào)至填充不密情況，進(jìn)而提高復(fù)發(fā)率。臨床認(rèn)為，快捷且有效的治療牙體牙髓病是口腔科的重點(diǎn)課題，可確保療效[5-6]。

根管治療是該病的理想手段，其原理為：利用化學(xué)或機(jī)械法將牙根管內(nèi)部的感染物徹底清除，在填充根管，將牙冠封閉，在清除病變組織的基礎(chǔ)上，阻斷其繼續(xù)發(fā)展，其根治性好。一次性根管與多次法根管是其常見技術(shù)，前者是一次性完成根管消毒、預(yù)備與填充等操作，后者是分次行以上操作，需要多次復(fù)診。多次法根管的多次填充與反復(fù)封藥等操作會(huì)導(dǎo)致根尖周損傷，具有較高的感染與牙齒損傷風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而一次性根管可于一次就診中完成所有操作，盡快行根管填充與封管處理，避免根管長時(shí)間接觸外部環(huán)境，避免因操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)格等因素導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。其要求術(shù)者充分掌握操作要點(diǎn)，通過規(guī)范治療減少對根尖周組織的負(fù)面影響，緩解術(shù)后疼痛感。其利用測壓法行填充處理，可確保填充密度，提高咀嚼能力[9-10]。但兩種方法會(huì)不可避免地引發(fā)并發(fā)癥，原因可能為：術(shù)者未完全消毒器械，行牙髓清理操作時(shí)使細(xì)菌進(jìn)入其中，并在根管內(nèi)部繁殖，導(dǎo)致炎癥，表現(xiàn)為疼痛癥狀。或沖洗根管的壓力偏大，將牙質(zhì)微粒充至根尖組織內(nèi)，導(dǎo)致腫脹[11]。而牙髓去除操作會(huì)對血管造成刺激，使血管通透性增強(qiáng)，滲出部分血液，直接壓迫末梢神經(jīng)，出現(xiàn)腫痛感，進(jìn)而影響咬合度。因此，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，實(shí)現(xiàn)無菌化治療，盡量一次性治愈。本研究結(jié)果提示，A組治療總有效率（96.83%）高于B組（85.71%），并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于B組（15.87%）;治療后，兩組疼痛評分均低于治療前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果同魯雪[12]研究相符。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病的效果更佳，其并發(fā)癥少，疼痛程度低，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）