譚紅瓊

【摘要】 目的：探討針對(duì)老年糖尿病患者的臨床有效干預(yù)措施和方法，為老年糖尿病患者的臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年1月收治的老年糖尿病患者228例為研究對(duì)象，按照入院治療順序進(jìn)行分組，奇數(shù)號(hào)患者為研究組，偶數(shù)號(hào)患者為對(duì)照組，各114例。對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，研究組給予知信行護(hù)理模式。對(duì)兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、干預(yù)前后知信行評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組知識(shí)、信念、行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組發(fā)生并發(fā)癥22例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%，顯著低于對(duì)照組的61.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將知信行護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理實(shí)踐中，能夠有效改善患者臨床指標(biāo)，合理控制血糖，提升康復(fù)效果，是臨床護(hù)理干預(yù)老年糖尿病患者的理想方式之一。

【關(guān)鍵詞】 知信行 護(hù)理模式 老年糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effective interventions and methods for elderly patients with diabetes， and to provide reference for clinical nursing practice of elderly patients with diabetes. Method： A total of 228 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from October 2016 to January 2019 were chosen as the research object. According to the order of admission treatment， the patients with odd number were the study group， and the patients with even number were the control group， and 114 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was given Zhixinxing nursing mode. Glycosylated hemoglobin （HbA1c）， glycosylated serum protein （GSP）， fasting blood glucose （FBG） and postprandial 2 h blood glucose （2 h PG）， the scores of Zhixinxing before and after intervention， and the incidence of complications were taken for statistics and analysis. Result： The clinical indexes of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Before intervention， the scores of knowledge， belief and behavior were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of knowledge， belief and behavior in the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. In the study group， 22 patients had complications， and the complications rate was 19.30%， which was significantly lower than 61.40% of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Zhixinxing nursing mode application in the nursing practice of elderly patients with diabetes can effectively improve the clinical indicators of patients and reasonably control blood glucose， and improve the rehabilitation effect. It is one of the ideal ways for clinical nursing intervention for elderly patients with diabetes.

[Key words] Zhixinxing Nursing mode Elderly diabetes

First-authors address： Peoples Hospital of Dangyang， Dangyang 444100， China

既往臨床針對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成一致，但公認(rèn)為糖尿病發(fā)病是多重因素共同作用的結(jié)果[1]。由于糖尿病患者病程較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病腎病等，受各種不利因素的影響患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。鑒于此，本文為探討針對(duì)老年糖尿病患者的臨床有效干預(yù)措施和方法，從而有效提高生活質(zhì)量，選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年1月收治的老年糖尿病患者228例為研究對(duì)象，針對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行如下研究和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的病例均為2016年10月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年糖尿病患者，共228例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病;（2）癌癥;（3）精神系統(tǒng)存在異常;

（4）表達(dá)或理解能力障礙。男128例，女100例;年齡66～76歲，平均（69.38±2.34）歲;病程3～10年，平均（6.58±1.93）年;合并高血壓98例。按照入院治療順序進(jìn)行分組，奇數(shù)號(hào)患者為研究組，偶數(shù)號(hào)患者為對(duì)照組，各114例。研究組男65例，女49例;年齡66～76歲，平均（69.99±2.67）歲;病程3～9年，平均（6.98±1.11）年;合并高血壓50例。對(duì)照組男63例，女51例;年齡67～75歲，平均（69.11±2.11）歲;病程3～10年，平均（6.21±1.71）年;合并高血壓48例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)措施和方法。入院后給予患者及家屬基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的宣教，讓患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行全面掌握，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力和意識(shí)[3];對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面監(jiān)控，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)變化情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和糾正[4];給予患者常規(guī)的環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施[5]。

1.2.2 研究組 給予知信行護(hù)理模式。（1）成立“知信行護(hù)理模式”工作小組，小組成員由護(hù)理工作者、臨床醫(yī)師和健康專家等組成。通過(guò)查閱資料、回顧文獻(xiàn)等方式梳理和篩選關(guān)于老年糖尿病患者護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)，并結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理老年糖尿病患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定形成《老年糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)操作書》。主要內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則、臨床常規(guī)干預(yù)措施和方法及心理干預(yù)、血糖控制檢測(cè)、健康運(yùn)動(dòng)等方面的內(nèi)容。入院后向患者發(fā)放《老年糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)操作書》。（2）入院后，對(duì)患者糖尿病掌握知識(shí)情況、對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)情況及行為態(tài)度等方面進(jìn)行調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式全面了解患者入院前的基礎(chǔ)情況和信息[6]。（3）圍繞“知識(shí)”維度，針對(duì)老年糖尿病患者開展關(guān)于糖尿病健康教育知識(shí)的專題培訓(xùn)和講座，在培訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療措施和方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面、系統(tǒng)地講解和分析[7]。（4）圍繞“信念”維度，針對(duì)老年糖尿病患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)相關(guān)示范教育。通過(guò)分析成功患者的案例讓老年糖尿病患者全面樹立健康的信心。指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常交流和溝通，從而形成互幫互助，共同提高自我護(hù)理技能和健康意識(shí)的氛圍。通過(guò)心理疏導(dǎo)等舉措提高患者對(duì)于飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)等內(nèi)容的掌握程度，從而能夠有效地提升護(hù)理工作的配合度。（5）圍繞“行為”維度，針對(duì)糖尿病的發(fā)病原理進(jìn)行針對(duì)性的講解和護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握糖尿病的發(fā)病原理及相關(guān)并發(fā)癥，并對(duì)如何預(yù)防進(jìn)行細(xì)致了解。加強(qiáng)患者對(duì)于自身血糖水平的監(jiān)測(cè)能力，提升對(duì)糖尿病病情的掌握能力和控制能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，必要時(shí)需進(jìn)行具體演示。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組干預(yù)后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PG）指標(biāo)、干預(yù)前后知信行評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。采用“知信行”健康教育評(píng)分問(wèn)卷對(duì)患者的知識(shí)、信念和行為情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)維度滿分100分，得分越高說(shuō)明情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.1軟件統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較

干預(yù)前兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組知識(shí)、信念、行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥22例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%，顯著低于對(duì)照組的61.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝性疾病中的一種常見類型，臨床特征以血糖升高為主[8]。在社會(huì)不斷進(jìn)步的背景下，人們物質(zhì)生活水平顯著提升，飲食習(xí)慣悄然發(fā)生變化，由于高蛋白、高能量飲食導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率顯著升高。尤其在老年人群中，糖尿病患者比例呈現(xiàn)出緩慢升高的趨勢(shì)[9]。糖尿病已經(jīng)成為威脅老年人群晚年生活質(zhì)量的重要健康問(wèn)題之一。由于老年糖尿病患者病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)正常生活造成較大不利影響。臨床研究認(rèn)為，給予老年糖尿病患者積極的干預(yù)和針對(duì)性的治療對(duì)于病情的控制及相關(guān)臨床癥狀的改善具有重要的作用和意義[10-11]。

既往臨床中給予老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)以常規(guī)、基礎(chǔ)性的護(hù)理措施為主，缺乏一定的針對(duì)性、有效性和持續(xù)性，從而導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)對(duì)治療的輔助作用不明顯，對(duì)于患者臨床癥狀改善效果不佳[12]。

筆者所在醫(yī)院在積極總結(jié)臨床成功案例的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱文獻(xiàn)積累了大量的理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年糖尿病患者提出知信行護(hù)理模式[13]。按照知信行理論，個(gè)人對(duì)于知識(shí)的掌握情況可以對(duì)其信念產(chǎn)生一定的影響，從而對(duì)改善行為模式和行為方法具有一定的作用[14]。因此，針對(duì)老年糖尿病患者可以從健康知識(shí)宣教入手，提升患者的基礎(chǔ)健康意識(shí);通過(guò)改善健康信念，不斷幫助患者樹立健康信心;通過(guò)引導(dǎo)和規(guī)范患者的行為習(xí)慣，最終達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的[15]。

對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，給予知信行護(hù)理模式的研究組的臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組;干預(yù)后研究組知信行各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為19.30%，顯著低于對(duì)照組的61.40%（P<0.05）。結(jié)果提示，知信行護(hù)理模式能夠改善患者臨床指標(biāo)，提升患者在知信行等方面的表現(xiàn)狀態(tài)。

綜上所述，將知信行護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理實(shí)踐中，能夠有效改善患者臨床指標(biāo)，合理控制血糖，提升康復(fù)效果，是臨床護(hù)理干預(yù)老年糖尿病患者的理想方式之一。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：李盈）