楊雪蓮 賈言濤

【摘要】 目的：探討新生兒出生體重與子癇前期孕婦血清髓過(guò)氧化物酶（MPO）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平相關(guān)性及臨床意義。方法：選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的子癇前期孕婦70例，根據(jù)發(fā)病時(shí)孕周分為早發(fā)子癇組（<34周）及晚發(fā)子癇組（≥34周）;同期選擇70例正常妊娠孕婦，根據(jù)孕周分為健康A(chǔ)組（<34周）、健康B組（≥34周）。分析新生兒出生體重與子癇前期孕婦血清MPO、hs-CRP水平相關(guān)性。結(jié)果：早、晚發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平均高于健康A(chǔ)、B組（P<0.05）;早發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平均高于晚發(fā)子癇組（P<0.05）;健康A(chǔ)、B組MPO、hs-CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早、晚發(fā)子癇組新生兒出生體重均低于健康A(chǔ)、B組，且早發(fā)子癇組新生兒出生體重低于晚發(fā)子癇組（P<0.05）;早、晚發(fā)子癇組MPO及hs-CRP水平呈正相關(guān)（P<0.05）;健康A(chǔ)、B組MPO與hs-CRP水平無(wú)相關(guān)性（P>0.05）;早、晚發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平與新生兒出生體重呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清MPO、hs-CRP的高表達(dá)在子癇前期的病理生理發(fā)展過(guò)程中可能發(fā)揮重要作用，重度子癇前期孕婦血清MPO、hs-CRP水平升高可造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，降低新生兒體重。

【關(guān)鍵詞】 出生體重 子癇前期 超敏C-反應(yīng)蛋白 髓過(guò)氧化物酶

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between neonatal birth weight and serum myeloperoxidase （MPO）， hypersensitive-Creactive protein （hs-CRP） level in pregnant women with preeclampsia and its clinical significance. Method： A total of 70 pregnant women with preeclampsia treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into the early eclampsia group （<34 weeks） and the late eclampsia group （≥34 weeks） according to the gestational age. At the same time， 70 normal pregnant women were selected， and according to the gestational age， pregnant women were divided into the healthy group A （<34 weeks） and the healthy group B （≥34 weeks）. The correlation between neonatal birth weight and serum myeloperoxidase （MPO）， hypersensitive-Creactive protein （hs-CRP） level in pregnant women with preeclampsia were analyzed. Result： The levels of MPO， hs-CRP in the early and late eclampsia group were higher than those of the healthy group A and B （P<0.05）. The levels of MPO， hs-CRP in the early eclampsia group were higher than those of the late eclampsia group （P<0.05）. But the levels of MPO， hs-CRP were compared between the healthy group A and the healthy group B， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The neonatal birth weight in the early and late eclampsia group were lower than those of the healthy group A and B， and the neonatal birth weight in the early eclampsia group was lower than that of the late eclampsia group （P<0.05）. There was a positive correlation between MPO and hs-CRP in the early and late eclampsia group （P<0.05）. There was no correlation between MPO and hs-CRP in the healthy group A and B （P>0.05）. There were negative correlations between MPO， hs-CRP levels and neonatal birth weight in the early and late eclampsia groups （P<0.05）. Conclusion： The high expression of serum MPO， hs-CRP may play an important role in the pathophysiological development of preeclampsia. The increase of serum MPO， hs-CRP levels in pregnant women with severe preeclampsia can lead to the limitation of fetal growth and development and reduce the weight of neonates.

子癇前期（preeclampsia，PE）屬于妊娠高血壓疾病的一種重癥疾病，容易造成重要終末器官功能損害，對(duì)母兒的健康威脅極大[1]。目前，子癇前期的發(fā)病原因尚未十分明確，有研究表明，全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)形成子癇前期癥狀，而胎盤(pán)病理生理改變可能為主要影響因素[2]。子癇前期發(fā)病機(jī)制可能同遺傳或免疫適應(yīng)不良等有關(guān)。另有研究認(rèn)為，糖尿病、高血壓等代謝疾病患者血清中血清髓過(guò)氧化物酶（MPO）水平顯著升高，可能與子癇前期糖脂代謝有關(guān)[3]。本研究旨探討新生兒出生體重與子癇前期孕婦MPO、hs-CRP水平相關(guān)性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的子癇前期孕婦70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）無(wú)語(yǔ)言交流、精神意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腎、腦等重要器官功能障礙;（2）既往有其他重大急性病癥。根據(jù)發(fā)病時(shí)孕周分為早發(fā)子癇組（<34周）及晚發(fā)子癇組（≥34周）;同期選擇70例正常妊娠孕婦，根據(jù)孕周分為健康A(chǔ)組（<34周）、健康B組（≥34周）。四組年齡、孕前BMI、孕時(shí)BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行本研究，患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀（德國(guó)西門(mén)子公司，BNPRospec），酶標(biāo)儀Multiskan-MK2（Labsystem），外周血血清MPO、hs-CRP水平檢測(cè)試劑（美國(guó)R&D公司）。

1.2.2 測(cè)量BMI及血壓 孕婦入院后休息30 min，測(cè)量收縮壓和舒張壓。平均動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）/3。測(cè)量體重及身高，計(jì)算BMI。

1.2.3 hs-CRP和MPO測(cè)定 抽空腹肘靜脈血6 ml，取4 ml測(cè)定hs-CRP，取2 ml注入不抗凝玻璃試管，離心3 000 r/min，15 min后分離血清，冷藏-70 ℃。采用ELISA測(cè)定血清MPO，利用散射比濁法測(cè)定血清hs-CRP。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比四組新生兒出生體重、hs-CRP及MPO;（2）分析新生兒出生體重與hs-CRP、MPO相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;新生兒出生體重與hs-CRP、MPO相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組新生兒出生體重、hs-CRP及MPO對(duì)比

早、晚發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平均高于健康A(chǔ)、B組，且早發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平均高于晚發(fā)子癇組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早、晚發(fā)子癇組新生兒體重均低于健康A(chǔ)、B組，且早發(fā)子癇組新生兒體重低于晚發(fā)子癇組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 四組新生兒出生體重與hs-CRP、MPO相關(guān)性

早、晚發(fā)子癇組MPO與hs-CRP水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早、晚發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平與新生兒出生體重均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PE可能與胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，病理性改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，顯著增加母嬰代謝綜合征的發(fā)病率[5-6]。目前，有研究認(rèn)為MPO能通過(guò)血液參與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的形成，還可能參與PE的發(fā)病過(guò)程[7]。MPO與hs-CRP具有協(xié)同作用，能促使多種炎癥因子表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和炎性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體抗氧化劑防御反應(yīng)下降時(shí)，MPO可分泌大量氧化劑，引起氧化性組織損傷[8-9]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，早、晚發(fā)子癇組MPO水平較健康A(chǔ)、B組顯著升高，且早發(fā)子癇組MPO水平高于晚發(fā)子癇組。

出生體重是判斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況的重要指標(biāo)之一，新生兒低出生體重可反映胎兒生長(zhǎng)受限的嚴(yán)重程度。炎癥反應(yīng)是子癇前期的重要發(fā)病機(jī)制之一，與胎兒出生體重相關(guān)[10]。子癇前期孕婦hs-CRP水平升高可造成胎兒生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致低出生體重新生兒和早產(chǎn)兒的不良妊娠結(jié)局。hs-CRP及MPO為炎性活動(dòng)的重要指標(biāo)，與新生兒體重緊密相關(guān)[11-12]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，早、晚發(fā)子癇組新生兒體重低于健康A(chǔ)、B組，且早發(fā)子癇組新生兒體重低于晚發(fā)子癇組;早、晚發(fā)子癇組MPO、hs-CRP水平與新生兒出生體重均呈負(fù)相關(guān)性，證實(shí)hs-CRP及MPO水平能反映和調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。原因可能是PE引發(fā)血管痙攣，引起胎盤(pán)灌流量下降，造成胎盤(pán)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧供應(yīng)障礙。

綜上所述，血清MPO、hs-CRP的高表達(dá)在子癇前期的病理生理發(fā)展過(guò)程中可能發(fā)揮重要作用，重度子癇前期孕婦血清MPO、hs-CRP水平升高可造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，降低新生兒體重。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：李盈）