殷光輝

( 信陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科，河南 信陽(yáng)464000)

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病變，急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥。臨床表現(xiàn)為劍突下或右上腹絞痛，伴有惡心嘔吐、腹脹、噯氣、口苦及咽干等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。西醫(yī)主要以飲食控制、控制感染等進(jìn)行治療，但臨床療效并不理想［2］。中醫(yī)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中具有很好的臨床療效［3］。本研究旨在探討中藥柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年1 月至2019 年5 月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者62 例，均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，全身炎性反應(yīng)綜合征、精神疾病和資料不全的患者及哺乳期、妊娠期婦女。將62 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組:對(duì)照組31 例，男17 例，女14 例，年齡24～72(47.44±4.59) 歲，病程1 ～12( 5.63±1.55) d。研究組31 例，男18 例，女13 例，年齡25～74( 46.64±4.55) 歲，病程2～13( 5.63±1.55) d。2 組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用阿莫西林膠囊0.5 g 口服，3 次·d-1;消旋山莨菪堿10 mg 口服，3 次·d-1;熊去氧膽酸片10 mg·kg-1，早、晚餐后服用。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散加味治療，方劑組成: 川芎10 g，柴胡12 g，芍藥18 g，香附8 g，炙甘草9 g，枳殼9 g。伴結(jié)石加海金沙15 g、金錢草30 g，大便秘結(jié)加大黃9 g、番瀉葉10 g，小便短赤加車前15 g，心煩、口苦加山梔、黃芩各9 g，胃脘滿加青皮、陳皮、佛手各9 g，脅痛甚加元胡、金鈴子各9 g 和郁金12 g。水煎，早、晚服用，1 劑·d-1。2 組均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2 組治療前、治療2 個(gè)月后疼痛程度評(píng)分［視覺(jué)模擬評(píng)分法( VAS) 、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度( PPI) 、疼痛評(píng)估指數(shù)( PRI) 的評(píng)分］和血清腫瘤壞死因子-α( TNF-α) 、白細(xì)胞介素-6( IL-6) 及臨床療效。

疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 采用簡(jiǎn)化版麥吉爾疼痛問(wèn)卷表評(píng)定，包括VAS 0～10 分、PPI 0 ～5 分、PRI 0～45 分，分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重［6］。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀消失，B 超復(fù)查正常為痊愈;患者臨床癥狀基本消失，B 超復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)為顯效;患者臨床癥狀大部分消失，B 超復(fù)查有所好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?( 治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組療效的比較 例

2.2 疼痛情況

2 組治療前VAS、PRI、PPI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) 。2 組治療2 個(gè)月后VAS、PRI、PPI 評(píng)分均低于治療前，研究組治療2 個(gè)月后VAS、PRI、PPI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后VAS、PRI、PPI 評(píng)分的比較 ，分

表2 2 組治療前后VAS、PRI、PPI 評(píng)分的比較 ，分

* P＜0.05 與對(duì)照組比較。

組別 n 時(shí)間 VAS PRI PPI研究組 31 治療前 5.03±0.45 5.28±0.31 2.31±0.12治療2 個(gè)月后 1.62±0.17* 1.56±0.21* 0.85±0.17*t 39.4images/BZ_12_1233_2867_1235_2868.png69 55.317 39.065 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 31 治療前 5.02±0.47 5.27±0.29 2.32±0.14治療2 個(gè)月后 3.12±0.61 3.23±0.24 1.20±0.23 t 13.737 30.173 23.159 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子的水平

2 組治療前血清TNF-α、IL-6 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0. 05) 。2 組治療2 個(gè)月后血清TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，研究組治療2 個(gè)月后血清TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組血清TNF-α、IL-6 水平的比較

表3 2 組血清TNF-α、IL-6 水平的比較

* P＜0.05 與對(duì)照組比較。

組別 n 時(shí)間TNF-α ρ/( μg·L-1)IL-6 ρ/( ng·L-1)研究組 31 治療前 3.42±0.15 63.21±6.58治療2 個(gè)月后 1.04±0.29* 25.12±3.91*t 40.586 27.708 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 31 治療前 3.41±0.21 63.04±6.71治療2 個(gè)月后 2.12±0.18 43.26±4.85 t 25.968 13.302 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病，具有較高的發(fā)病率。熊去氧膽酸作為一種溶解膽固醇性膽結(jié)石的常用藥已越來(lái)越多地應(yīng)用于各種肝疾病的治療，其可促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泄，抑制肝臟膽固醇的合成，拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒作用，溶解膽固醇性結(jié)石，緩解患者的臨床癥狀。阿莫西林是常用的抗生素，具有很好的抗菌作用。消旋山莨菪堿可松弛胃腸道平滑肌，緩解平滑肌痙攣，有效緩解疼痛。但單純西藥治療難達(dá)到徹底治愈的目的。

中醫(yī)認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎屬“膽脹”“痞滿”“脅痛”等范疇，病變部位在膽。肝膽互為表里，發(fā)病原因與情志不暢、飲食不節(jié)、外感濕熱等有關(guān)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行障礙、肝氣郁結(jié)，膽失通利，膽汁積聚。臨床治療以疏通為主，加以清熱化濕［7］。

本研究中，筆者對(duì)31 例急性結(jié)石性膽囊炎患者( 研究組) 采用柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療，對(duì)31例急性結(jié)石性膽囊炎患者( 對(duì)照組) 采用阿莫西林膠囊、消旋山莨菪堿、熊去氧膽酸片治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療2 個(gè)月后VAS、PRI、PPI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ，分析其原因是: 柴胡疏肝散是經(jīng)典理氣劑，方中柴胡疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣; 川芎活血行氣以止痛;芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛;香附理氣疏肝止痛;枳殼理氣導(dǎo)滯、通降止痛; 炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝利膽通泄、理氣活血止痛和降通腑之功效，且隨癥加減可標(biāo)本兼顧，疏通瘀滯，消除疼痛［8］。另與西藥聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同作用，可共同發(fā)揮藥效，提高臨床療效，緩解患者的疼痛。

有研究［9］表明，急性結(jié)石性膽囊炎因膽囊壁損傷及刺激等因素導(dǎo)致炎性反應(yīng)，體內(nèi)血清IL-6 和TNF-α 水平高于正常人，且病情越嚴(yán)重，血清IL-6和TNF-α 水平越高。本研究中，2 組治療前血清TNF-α、IL-6 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05) ;研究組治療2 個(gè)月后血清TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ，說(shuō)明柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療急性結(jié)石性膽囊炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解炎性反應(yīng)。