任金玲

( 安陽市第六人民醫(yī)院呼吸科，河南 安陽455000)

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是呼吸道常見疾病，主要是因粉塵、病毒、顆粒等因素導(dǎo)致支氣管、肺部出現(xiàn)病理性變化，氣流受限是其主要的特征［1］。COPD 急性加重期( Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD) 以呼吸道臨床癥狀加重為主要特征，其可降低患者的肺功能，提高疾病的病死率。特布他林屬選擇性腎上腺素β2受體激動劑，可擴(kuò)張支氣管，而布地奈德可起到抗炎、減輕氣道高反應(yīng)性的功效，兩者合用可較好地緩解臨床癥狀、提高療效［2］。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究特布他林聯(lián)合布地奈德治療AECOPD 患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月到2019 年1 月安陽市第六人民醫(yī)院收治的AECOPD 患者200 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對照組100 例，男72 例、女28 例，年齡60～84 歲、平均( 72.32±2.18) 歲，病程1 ～10 年，平均( 5.67±1.05) 年;觀察組100 例，男70 例、女30例，年齡61～86 歲、平均( 73.14±2.26) 歲，病程1 ～12 年、平均( 6.03±1.24) 年。2 組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):1) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南:2013 年修訂版》［3］中AECOPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X 線等檢查確診;2) 對本次研究所用藥物無禁忌癥;3) 自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1) 肝、腎功能異常者; 2) 免疫、神經(jīng)系統(tǒng)異常者;3) 存在其他肺部疾病者。

1.3 治療方法

2 組均接受鎮(zhèn)咳祛痰、吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染等對癥治療。對照組予以硫酸特布他林治療，具體治療措施如下:將硫酸特布他林霧化液( AstraZeneca AB)5 mg 與生理鹽水( 撫州市醫(yī)寶城醫(yī)療器械有限公司)2 ml 混合，進(jìn)行壓縮霧化吸入治療，15 min·次-1，2 次·d-1。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德治療，具體治療措施如下:將布地奈德混懸液( 阿斯利康制藥有限公司) 2 mg 與硫酸特布他林霧化液5 mg 混勻，壓縮霧化吸入，15 min·次-1，2 次·d-1。2 組治療時間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組肺功能及生活質(zhì)量評分。1) 肺功能指標(biāo):治療前1 d、治療7 d 后采用肺功能儀( 山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司，型號: MSA99) 測定用力肺活量( FVC) 、第1 秒用力呼氣量( FEV1) 、第1 秒用力呼氣量與用力肺活量比值( FEV1/FVC) 。2) 生活質(zhì)量評分［4］:治療7 d 后采用簡明健康調(diào)查問卷( SF-36) 評估，包括生理機(jī)能( PF) 、生理職能( RP) 、軀體疼痛( BP) 、健康狀況( GH) 、精力( VT) 、社會功能( SF) 、情感職能( RE) 、精神健康( MH) 8 個維度，每個維度總分均為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，比較用χ2檢驗;計量資料用x±s 表示，比較用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后肺功能比較

與治療前比較，2 組治療后肺功能各指標(biāo)( FVC、FEV1、FEV1/FVC) 均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 均P＜0.05) 。與對照組比較，觀察組治療后肺功能各指標(biāo)均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 均P＜0.05) 。見表1。

表1 2 組治療前后肺功能比較

* P＜0.05 與同組治療前比較。

組別 n FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 1.23±0.65 2.21±0.43* 0.74±0.19 1.32±0.51* 50.64±3.91 58.24±4.67*觀察組 100 1.25±0.71 2.84±0.67* 0.75±0.21 1.73±0.44* 49.82±4.03 64.53±5.42*t 0.208 7.913 0.353 6.087 1.460 8.792 P 0.836 ＜0.001 0.724 ＜0.001 0.146 ＜0.001

2.2 2 組生活質(zhì)量評分比較

與對照組比較，觀察組治療后PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 均P＜0.05) 。見表2。

表2 2 組生活質(zhì)量評分比較 x±s，分

3 討論

AECOPD 是臨床上常見病，具有較高的發(fā)病率，且隨著環(huán)境污染的加重、人們生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，不僅影響患者的身體健康，還將降低其生活質(zhì)量［5］。糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張藥物等是臨床上常用的治療藥物，但單一藥物治療，臨床效果不佳，而給予患者聯(lián)合藥物治療，臨床效果較為理想。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組肺功能各項指標(biāo)及生活質(zhì)量各項評分均顯著升高( 均P＜0.05) ，表明特布他林聯(lián)合布地奈德治療可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。本研究中將特布他林采用霧化吸入的方式治療，不僅局部藥物作用濃度較高，且通過選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管，增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛清潔功能，從而加速黏液分泌物的清除。同時特布他林可促進(jìn)血管通透性的下降，阻礙肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而優(yōu)化患者的肺功能［6］。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，在支氣管哮喘、慢性支氣管炎等疾病中較為常用，采用霧化吸入治療，可對上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等產(chǎn)生作用，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)與高反應(yīng)性，提高靶器官的藥物濃度，減輕患者的臨床癥狀，臨床效果較為理想［7］。此外相關(guān)研究［8］指出，布地奈德可促進(jìn)肺組織細(xì)胞β2受體結(jié)合支氣管黏膜上β2受體，提高支氣管黏膜細(xì)胞中β2受體的耐受性，提升其敏感性。因此，本研究將兩種藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮兩種藥物的作用效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，AECOPD 患者施以特布他林聯(lián)合布地奈德治療，可有效提升患者的肺功能，改善其生活質(zhì)量。