楊梅

[摘要] 目的 觀察分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位陰道分娩的臨床效果。 方法 將2017年10月～2018年9月在我院住院行陰道分娩的192例產(chǎn)婦納入本研究，全部產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各96例，兩組均采用分娩鎮(zhèn)痛。對照組采取傳統(tǒng)平臥位，觀察組選擇坐位、站位、臥位、蹲位、行走等自由體位，對比兩組不同產(chǎn)程所用時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組（P<0.05）;觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;觀察組新生兒窒息發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無顯著性（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位陰道分娩可以縮短產(chǎn)程時間，緩解疼痛，減少產(chǎn)后出血量，提高分娩質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道分娩;分娩鎮(zhèn)痛;自由體位;產(chǎn)程時間

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0061-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of labor analgesia combined with free position vaginal delivery. Methods 192 cases of vaginal delivery in our hospital from October 2017 to September 2018 were included in the study. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 96 cases in each group. Both groups were given labor analgesia， traditional supine position was adopted by the control group， and the observation group was introduced to free positions such as sitting， standing， lying， squatting， and walking. The time spent in different labor stages， the amount of postpartum hemorrhage， and the incidence of neonatal asphyxia were compared. Results The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not significant（P>0.05）. The time of the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Labor analgesia combined with free position vaginal delivery can shorten the time of labor， relieve pain， reduce postpartum hemorrhage， improve the quality of delivery， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Vaginal delivery; Labor analgesia; Free position; Labor time

分娩屬于一種常見的生理過程，但分娩過程受多種因素影響導致產(chǎn)婦的分娩出現(xiàn)許多異常問題[1]。其中產(chǎn)婦的分娩體位為常見影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局的重要因素之一。因此，為確保產(chǎn)婦與新生兒的安全，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，產(chǎn)婦分娩體位的選擇也是近年來的研究熱點之一。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)仰臥位分娩方式由于存在宮頸無法有效擴張、骨盆可塑性局限等缺點，且產(chǎn)程時間較長，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮壓迫下腔靜脈，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓、眩暈以及難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，因此對產(chǎn)程進展具有一定不良影響[2]。自由體位包括多種分娩體位，如臥位、坐位、跪位及蹲位等[3]。分娩對于每一個孕婦來說都是生命活動中的一種重要生活體驗，分娩過程中逐漸增強的宮縮所帶來的劇烈疼痛會對產(chǎn)婦、胎兒或新生兒產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[4]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，分娩鎮(zhèn)痛越來越受到重視，我院推行的硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛可以消除產(chǎn)婦在分娩過程的痛苦，縮短產(chǎn)程，有利于提高分娩質(zhì)量[5]。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位陰道分娩的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年10月～2018年9月在我院住院行陰道分娩的192例產(chǎn)婦納入本研究作為研究對象，排除合并嚴重的心肝腎等臟器功能不全者及合并嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥者。全部產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各96例。其中對照組平均年齡（25.5±5.2）歲，平均孕周（38.3±1.8）周，觀察組平均年齡（26.8±4.4）歲，平均孕周（38.2±1.7）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用硬膜外鎮(zhèn)痛，麻醉前由助產(chǎn)士進行持續(xù)心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護直到分娩結(jié)束。對照組采取傳統(tǒng)平臥位，至宮口開全后取截石位分娩。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程借助分娩球、分娩車、分娩凳、待產(chǎn)床等設(shè)施采取自由體位，如選擇坐位、站位、臥位、蹲位、行走等自己覺得舒適的體位即可，進入第二產(chǎn)程仍繼續(xù)使用自由體位，并做好接產(chǎn)準備。

1.3 觀察指標

對比兩組不同產(chǎn)程所用時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率。選擇視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評價[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗及方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率及VAS評分比較

觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組不同產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會發(fā)展的不斷進步，醫(yī)學理念、觀念及技術(shù)均發(fā)生了較大的改變，如今自然分娩在現(xiàn)代產(chǎn)科中愈加受到重視。分娩體位在產(chǎn)婦分娩過程中的作用較大。但傳統(tǒng)自然分娩過程中產(chǎn)婦最常使用的是仰臥位。仰臥位作為目前常用的分娩體位之一，該體位便于產(chǎn)程觀察、監(jiān)測胎心及接生操作，但存在產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)難于擴張，骨盆的可塑性受限等缺點。其他的分娩體位有坐位、蹲位、站位、側(cè)臥位及胸膝位等，各具優(yōu)缺點。臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦采取不同的體位，如臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)和下降[7]，如站立位，胎兒縱軸與產(chǎn)軸平行，因此胎頭在重力作用下壓迫宮頸，促進宮頸擴張，有效縮短產(chǎn)程;蹲踞位能有效擴大坐骨棘間徑同時松弛骨盆肌肉，從而擴張產(chǎn)道，糾正異常的胎位，協(xié)助胎體的旋轉(zhuǎn)，發(fā)揮骨盆的可塑性，促使胎頭在骨盆內(nèi)向最有利的方向旋轉(zhuǎn)下降，利于胎兒娩出[8-10]。第一產(chǎn)程采取自由體位如坐位、站立位可加大子宮靜止期壓力，加快產(chǎn)程進展，站立并左右搖擺臀部時，可使胎頭在骨盆中沿產(chǎn)軸緩慢下降和旋轉(zhuǎn)，促進子宮收縮[11-14]。劉霞[15]將觀察組50例產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用分娩球配合自由體位協(xié)助分娩，對照組50例產(chǎn)婦采取常規(guī)體位分娩，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、生殖道損傷、會陰側(cè)切、新生兒Apgar評分、新生兒窒息比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證明分娩球配合自由體位能減輕產(chǎn)時疼痛，縮短產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。鄧燕等[16]將141例產(chǎn)婦分為實驗組和對照組，實驗組產(chǎn)婦采用自由體位分娩，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)體位分娩，結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對照組，而剖宮產(chǎn)率、會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側(cè)切發(fā)生率顯著低于對照組，實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均遠低于對照組產(chǎn)婦，兩組新生兒Apgar評分和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組產(chǎn)婦，證明自由體位分娩可加快產(chǎn)程進展，順產(chǎn)率高，生殖道損傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間顯著短于對照組，與宋秀美[17]報道的觀點是一致的。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位陰道分娩可以縮短產(chǎn)程時間，緩解疼痛，減少產(chǎn)后出血量，提高分娩質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-02）