姚先娥 占慧菊 李奕 等

[摘要] 目的 探討大黃粉敷臍聯(lián)合中藥熱熨防治下肢骨折術(shù)后便秘的臨床療效。 方法 將我院2016年1月～2018年8月收治的60例下肢骨折住院患者隨機(jī)分為兩組，治療組用大黃粉神闕穴貼敷加中藥熱熨進(jìn)行治療，對照組使用開塞露肛塞加口服麻仁丸進(jìn)行治療，觀察治療前后兩組臨床的變化。 結(jié)果 治療組排便時間和對照組相比明顯減少，排便次數(shù)和對照組相比明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者糞便性狀分級和便秘嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大黃粉神闕穴貼敷聯(lián)合中藥熱熨對下肢骨折術(shù)后便秘療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 大黃粉;神闕穴貼敷;中藥熱熨;下肢骨折;便秘;中醫(yī)治療

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rhubarb powder umbilical application combined with hot ironing of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of constipation after lower limb fracture surgery. Methods 60 cases of lower limb fracture hospitalized in our hospital from January 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups. The treatment group was treated with rhubarb powder Shenque acupoint application and hot ironing of traditional Chinese medicine， while the control group was treated with glycerine enema butt plug plus oral Maren pill. The clinical changes of the two groups were observed before and after treatment. Results The time of defecation in the treatment group was shorter than that in the control group， and the frequency of defecation in the treatment group was more than that in the control group， with the significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference of grading of fecal properties and severity of constipation between the two groups （P>0.05）. The total effective rate in the treatment group（90%）was higher than that in the control group（76%）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Rhubarb powder Shenque acupoint application combined with hot ironing of traditional Chinese medicine has a significant effect on constipation after lower limb fracture surgery， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rhubarb powder; Shenque acupoint application; Hot ironing of traditional Chinese medicine; Lower limb fracture; Constipation; Traditional Chinese medicine treatment

便秘是由多種原因所引起的，臨床上主要以糞便干結(jié)、排便困難或不盡感、排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一類常見疾病[1]，該病是臨床常見病、多發(fā)病，常見于中老年人。下肢骨折臨床最常用的治療方法就是手術(shù)， 但由于行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后臥床時間較長、擔(dān)心用力排便引起切口疼痛等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生便秘的機(jī)率增加[2]。西醫(yī)對本病多采用對癥治療，給予口服用藥或人工輔助通便，而中醫(yī)對便秘的治療有著西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，特別是中醫(yī)外治法，因其療效顯著、無毒副作用成為各醫(yī)家研究的重點。因此，我院外1科采用大黃粉神闕穴位貼敷聯(lián)合中藥熱熨，對60例下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行便秘的防治，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年8月收治的下肢骨折術(shù)后患者60例，均在術(shù)后第1～3天有便意不能自解，排除腸道腫瘤、息肉、巨結(jié)腸及其他器質(zhì)性疾病者。采用數(shù)字隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡35～82歲，平均72.2歲。對照組30例，男22例，女8例，年齡35～85歲，平均73.2歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)方法：下肢骨折術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行床上活動并鼓勵早期下床，飲食增加粗纖維的攝入，適當(dāng)多飲水，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。

1.2.1 對照組? 給予口服麻仁丸（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42020128）+開塞露20 mL塞肛（浙江一新制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022192）。對照組給予口服麻仁丸1次6 g，每天2次，每天有便意時用開塞露20 mL塞肛，5 d為1個療程。

1.2.2 治療組? 用大黃粉神闕穴貼敷+小茴香熱熨腹部（兩藥均為安微亳州佰世信中藥飲片公司生產(chǎn)）。治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天患者取仰臥位，用75%酒精棉球清潔臍部（神闕穴），取生大黃粉3 g與適量食醋調(diào)成糊狀，填充于臍部，用留置針貼膜固定，保留6～8 h后取下，1 次/d，5 d為1個療程;用自制的棉布袋（20×20 cm）將300 g小茴香裝好，用微波爐加熱至50℃～60℃，放置在患者腹部，緊貼皮膚，按照中脘、天樞穴、氣海穴順時針順序進(jìn)行熱熨，每次熱熨15 min，每天2次，5 d為1個療程。操作時注意觀察患者局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定便秘療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察兩組患者的排便情況、癥狀分級以及護(hù)理效果。排便情況分為排便時間和排便頻率，癥狀分級使用 Bristol糞便性狀分級表和排便嚴(yán)重程度評分CSS（表1）為依據(jù)。治療組與對照組均治療1個療程。Bristol大便性狀分類作為評分參照分為7個等級：1級為分離的硬團(tuán)狀，評7分;2級為團(tuán)塊狀，評6分;3級為不連續(xù)、存在裂縫的香腸便，評5分;4級為連續(xù)完整的香腸便，評4分;5 級為軟的團(tuán)塊狀，評3分;6級為泥漿狀，評2分;7級為水樣狀，評1分。顯效：每天或2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢;有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;無效：>3 d排便1次，便質(zhì)硬，不通暢?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便情況比較

2.2 兩組患者Bristol評分、CSS評分比較

2.3 兩組總有效率比較

3 討論

下肢骨折患者臥床時間長、活動減少，術(shù)后患者通常需要“術(shù)后臥床”[4]，因此手術(shù)后腹脹和便秘易發(fā)生在臥床不能活動的患者[5]，特別是大手術(shù)的開展增加了患者的臥床時間，骨科手術(shù)患者還因為骨的重建或吸收[6]，制動使活動受限，運動量不足，流向腸道的血液循環(huán)減少，胃腸蠕動減弱。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、鎮(zhèn)痛方式均對術(shù)后消化功能有所影響而使胃腸功能受抑制導(dǎo)致便秘[7]。下肢骨折，經(jīng)絡(luò)受震，瘀血阻滯，腑氣不通，早期多為實證、熱證，根據(jù)“實則瀉之”、臟腑“以通為用”的原則施治[8]。

中醫(yī)敷臍療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，屬中醫(yī)學(xué)外治范疇，具有藥力集中、容易吸收、操作簡便、不良反應(yīng)小等特點[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為任脈之神闕，任脈為“陰脈之?！?，具有調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。臍的角質(zhì)層最薄，血管豐富，與腹膜直接相通，在臍部外敷藥物，可通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、瀉熱通便的作用[10]。中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈腧穴，任脈上部經(jīng)脈下行經(jīng)水，至本穴后，經(jīng)水繼續(xù)向下而行，如流入任脈下部的巨大空腔，故名;天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴位，大腸之穴為通便要穴，其氣血上走與胃經(jīng)處于相近層次的大腸經(jīng)，即向更高的天部輸送，故名;氣海為元氣生發(fā)之處，任脈水氣在此吸熱后氣化脹散而化為充盛的天部之氣，為全身理氣、調(diào)氣補氣的要穴，總調(diào)下焦氣機(jī)[11]。

大黃的功效為攻積導(dǎo)滯、泄熱通便、涼血解毒，主要用于胃腸實熱積滯、大便秘結(jié)、腹部脹滿等[12]。食醋味酸，入肝經(jīng)，可促進(jìn)肝的疏泄作用，有利于脾胃氣機(jī)的調(diào)暢[13]。小茴香性溫、味辛，具有理氣、散寒、止痛、溫腎暖肝等功效[14]，并且小茴香中含有揮發(fā)油成分，具有較好的滲透性，能夠穿透皮膚，直達(dá)病灶所在[15]。穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又通過皮膚吸收藥物，避免了胃腸道各種消化液對藥物的分解破壞及藥物對胃腸道產(chǎn)生的不良反應(yīng)。熱熨不僅提高了患者的舒適度、加速了大黃粉的藥物作用，并且熱熨時的溫?zé)嶙饔闷鸬綔赝ń?jīng)脈、調(diào)和氣血，使清氣上升，濁氣下降，改善胃腸功能，從而起到防治便秘的作用。

因此，本研究將大黃粉神闕穴貼敷及小茴香腹部熱熨相結(jié)合，通過對患者局部穴位刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，通腑泄熱、調(diào)和陰陽，促使患者的胃腸蠕動，達(dá)到滑腸通便的目的，避免了口服藥物帶來的副作用，對臥床患者便秘的預(yù)防和治療起到了較好的效果，同時增加了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。此方法操作簡單，是一種安全、無創(chuàng)、依從性高、無毒副作用的護(hù)理技術(shù)，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王梅鳳，趙玲，馮桂明. 生大黃粉貼敷神聞穴治療習(xí)慣性便秘的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（12）：2583-2584.

[2] 湯婷. 穴位按摩預(yù)防腹股溝疝無張力修補術(shù)后便秘的效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，143（1）： 56-57.

[3] 羅紹澤，李忠禮，吳春，等. 行氣通腑湯直腸滴入治療腹股溝疝術(shù)后便秘療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2015， 31（6）：493.

[4] 孫麗娜，陳桂蘭. 普外科術(shù)后臥床患者需求與不適的調(diào)查及對策[J]. 實用護(hù)理雜志，1998，14（7）：344.

[5] 曹偉新，李樂之. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

[6] 陳楮，馬啟友. 糖尿病下肢骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：51.

[7] 高海玉，高海波，張紅梅. 骨科臥床患者便秘原因分析與護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（2）：77-78.

[8] 孫菲. 大黃粉貼敷神闕穴防治胸腰椎壓縮性骨折所致腹脹、便秘臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2014，5（5）：93-94.

[9] 林翠麗，方曉，季晶晶，等. 艾鹽包配合穴位貼敷治療老年阿片類藥物相關(guān)便秘療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2014，11（33）：1026-1027.

[10] 馮二玲. 生大黃粉加食醋貼敷神闕穴治療腦梗塞并發(fā)便秘的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015， 3（18）：134-135.

[11] 任偉潔，洪霞. 腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療功能性便秘的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，7（54）：116-117.

[12] 陳燕群，張錦云. 大黃粉穴位貼敷配合口服橄欖油解除中風(fēng)病人便秘的效果觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，2（12）：70-71.

[13] 唐建娟. 大黃粉貼敷神闕穴治療單純性腸梗阻20例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（1）：24.

[14] 潘美飛，蔣爭艷，楊小鳳，等. 中藥干熱熨在防治功能性便秘患者中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實踐與研究，2014， 11（9）：139-140.

[15] 沙麗文，楊冰，林玉冰. 穴位按摩及小茴香腹部熱熨對下肢骨折病人術(shù)后便秘的護(hù)理觀察[J]. 全科護(hù)理，2016， 14（8）：784-785.

（收稿日期：2018-08-27）