曹曾珍 熊弢

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在胸心血管外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年7月～2017年6月本院的胸心血管外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生70例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教方法，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力和對(duì)帶教的滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論考核和基礎(chǔ)操作等綜合能力均要優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度也要顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)能夠顯著提升胸心外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理綜合能力，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;實(shí)踐教學(xué);胸心外科;帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0116-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing practice teaching in clinical nursing teaching of thoracic and cardiovascular surgery. Methods 70 clinical nursing interns in thoracic and cardiovascular surgery of our hospital were enrolled from July 2016 to June 2017. And they were divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group adopted the traditional nursing teaching method. The experimental group was given the evidence-based nursing practice teaching on the basis of the traditional nursing teaching method. The comprehensive ability and the satisfaction with teaching between the two groups were compared. Results The comprehensive ability of the theoretical evaluation and basic operation of the nursing interns in the experimental group were better than those of the control group. The satisfaction with teaching of the nursing interns in the experimental group was also significantly higher than that in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing practice teaching can significantly improve the clinical nursing comprehensive ability of clinical nursing interns in thoracic and cardiovascular surgery， and improve the satisfaction of nursing interns with teaching， which is worth promoting.

[Key words] Evidence-based nursing;Practical teaching;thoracic and cardiovascular surgery;Teaching

護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的階段是將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量會(huì)對(duì)護(hù)理生未來(lái)的職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。如何提升醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，為護(hù)理實(shí)習(xí)生的未來(lái)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是所有醫(yī)院一個(gè)重要的課題[2]。本課題將循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用在胸心外科臨床護(hù)理帶教中，顯著提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教的滿意度，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年6月本院的胸心外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生70例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。其中實(shí)驗(yàn)組男4例，女31例，年齡20～24歲，平均（22.4±3.5）歲。本科14例，專(zhuān)科21例。對(duì)照組男3例，女32例，年齡20～24歲，平均（21.9±3.2）歲。本科16例，專(zhuān)科19例。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教方法，內(nèi)容主要包括臨床護(hù)理查房、高年資護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐操作等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，具體如下。循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)管理小組由院校循證領(lǐng)域?qū)＜易o(hù)理教師和臨床導(dǎo)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)科室情況、學(xué)生特點(diǎn)和教學(xué)要求進(jìn)行研究和談?wù)?，制定帶教方案[3-4]。在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)循證基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介、證據(jù)的等級(jí)性、臨床循證問(wèn)題的提出、文獻(xiàn)檢索技巧與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)鑒等循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。以真實(shí)臨床案例為基礎(chǔ)，將胸部創(chuàng)傷、氣胸、慢性膿胸、結(jié)核性胸膜炎、肺癌、食管癌、心臟瓣膜病、冠心病等胸心外科常見(jiàn)病的護(hù)理診斷要點(diǎn)按照循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施方法，分組討論具體護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施的情境、阻礙因素、促進(jìn)因素等，每組配有一位循證領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)患者病情、治療方案及護(hù)理，提出問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)上課材料、圖書(shū)館資源、電子圖書(shū)網(wǎng)上文獻(xiàn)管理查詢(xún)等方式檢索最佳證據(jù)以獲得新的知識(shí)、技能和方法，最后將獲得的新知識(shí)、技能與方法整合到臨床實(shí)踐中。實(shí)習(xí)結(jié)束前一周，對(duì)所有護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)和基礎(chǔ)操作等的考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用自制表格統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)操作和理論等考核成績(jī)。制定帶教評(píng)分表，由護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。表格和評(píng)分表由循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)管理小組制定，并交由專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)評(píng)估審核后通過(guò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)所涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力情況比較

經(jīng)過(guò)循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)操作和理論考核等綜合能力均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教的滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的階段是將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程。因此，實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量會(huì)對(duì)護(hù)理生未來(lái)的職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。胸心外科是專(zhuān)門(mén)研究胸腔內(nèi)器官的學(xué)科，包括食道、肺部、縱隔、心臟等部位病變的診療與護(hù)理。胸心外科具有很強(qiáng)的專(zhuān)科性，同時(shí)與各個(gè)學(xué)科相互滲透，護(hù)理知識(shí)涵蓋面廣，理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)。因此傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難適應(yīng)胸心外科專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)的要求。循證護(hù)理指的是護(hù)理人員在科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者病情中尋找證據(jù)，并進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，最終為準(zhǔn)確的護(hù)理工作提供依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理包括四個(gè)過(guò)程：循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用[5]。循證護(hù)理教育，指的是為了盡量滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)愿望，教育部門(mén)尋找與教學(xué)相關(guān)的證據(jù)，并將學(xué)生個(gè)性、教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)與之融合的一種教育方法[6]。

循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)搜索的方法去探究問(wèn)題、解決問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的循證意識(shí)[7-8]。循證護(hù)理教學(xué)改善了教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)新知識(shí)的技能、理論與實(shí)際相結(jié)合的能力、知識(shí)運(yùn)用能力等[9]。針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生提出的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，容易在在護(hù)理中出現(xiàn)許多不合理的、不規(guī)范的護(hù)理動(dòng)作，會(huì)給患者造成額外痛苦等問(wèn)題。帶教老師以真實(shí)臨床案例為基礎(chǔ)，進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)，重點(diǎn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)和操作技能培訓(xùn)。帶教老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)在護(hù)理中遵守流程和精確操作的重要性，并通過(guò)大量的影像、圖片資料和大量的臨床事件等循證證據(jù)向護(hù)理人員展示不遵守流程和不認(rèn)真操作導(dǎo)致的不良事件及醫(yī)療事故，使他們認(rèn)識(shí)到流程和技能培訓(xùn)的重要性，強(qiáng)化循證護(hù)理的觀念。此外教師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展感受護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)模擬患者，親自體驗(yàn)患者的治療過(guò)程和護(hù)理流程，從而能更直觀的發(fā)現(xiàn)患者的服務(wù)需求，針對(duì)性的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。如表1所示，經(jīng)過(guò)循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)操作和理論考核等綜合能力均要優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用下的帶教方案能夠更好的提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力。

教學(xué)方式的改變不僅極大的提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能，提高了循證護(hù)理實(shí)踐知識(shí)和能力[11]，同時(shí)也為學(xué)生傳遞一種新的了循證思維方式，改善了學(xué)生對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐的態(tài)度[12-13]，利于幫助解決臨床中碰到的問(wèn)題。循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中帶教的教學(xué)內(nèi)容有較大部分為護(hù)理實(shí)習(xí)生提出的要求，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。護(hù)理實(shí)習(xí)生在擁有成就感的同時(shí)更加尊重帶教老師的工作，學(xué)習(xí)氛圍更加良好，學(xué)習(xí)態(tài)度也更為認(rèn)真[14]，通過(guò)培訓(xùn)同時(shí)提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[15]。在表2中可以看到，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度得到了提高，說(shuō)明帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生之間氛圍的得到了極大的改善，對(duì)于改善護(hù)理實(shí)習(xí)生未來(lái)職業(yè)生涯的工作態(tài)度有著重要的意義。

綜上所述，循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)顯著提升了胸心外科臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，改善帶教與護(hù)理實(shí)習(xí)生之間的關(guān)系，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱磊，許萍，蔡英華，等. 護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 護(hù)理研究，2016，30（36）：4563-4566.

[2] 張俊紅，鄒鶯. 循證護(hù)理小組在臨床護(hù)理實(shí)踐中的作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：14-15.

[3] Kenny DJ，Richard ML，Ceniceros X，et al.Collaborating across services to advance evidence-based nursing practice[J].Nurs Res，2010 59（1）：11-21.

[4] Foss JE，Kvigne K，Larsson BW，et al.A model（CMBP） for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students， clinical placements：A pilot study[J].Nurs Educ Pract，2014， 14（4）：396-402.

[5] 胡雁，楊華英.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001， 36（4）：254-248.

[6] 楊青，黃敏，王國(guó)蓉，等. 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)總帶教帶教方法和技巧的應(yīng)用及影響因素[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（3）：325-327.

[7] 高曉梅.在《護(hù)理技術(shù)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的循證意識(shí)[J].中華護(hù)理教育，2007，（2）：64-65.

[8] 宋鳳美.循證帶教與傳統(tǒng)帶教在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（5）：761-762.

[9] 張仲翡，王嵐，鄒靜，等. 循證護(hù)理與PBL結(jié)合的教學(xué)模式在消化內(nèi)科帶教中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2013，27（4）：378-380.

[10] 王安素，江兵，楊平，等. 以核心問(wèn)題為主導(dǎo)的循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在胸心血管外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：16-17.

[11] Tilson JK，Mickan S，Sum JC，et al. Promoting physical therapists'use of research evidence to inform clinical practice：Part 2-a mixed methods evaluation of the PEAK program[J].BMC Med Educ，2014，14（1）：126.

[12] Lim A，Nakamura BJ，Higa-Mcmillan CK，et al. Effects of workshop trainings on evidence-based practice knowledge and attitudes among youth community mental health providers[J]. Behav Res Ther，2012，50（6）：397-406.

[13] Morrato EH，Rabin B，Proctor J，et al. Bringing it home：Expanding the local reach of dissemination and implementation training via a university-based workshop[J]. Implementat Sci，2015，10（1）：94-105.

[14] 張學(xué)萍，沈瑩，莊海峰，等. 多模式護(hù)理教學(xué)查房在專(zhuān)科護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（3）：312-314.

[15] Foss JE，Kvigne K，Larsson BW，et al.A model（CMBP）for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students，clinical placements：A pilot study[J].Nurs Educ Pract，2014， 14（4）：396-402.

（收稿日期：2018-10-14）