張穎 魏巍

【摘 要】目的：探討靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：將2016.2-2017.2婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組實(shí)施靶控輸注瑞芬太尼麻醉，觀察組實(shí)施靶控輸注舒芬太尼麻醉。比較兩組效果；術(shù)后24h疼痛比例；干預(yù)前后患者相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平。術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分。結(jié)果：兩組麻醉總有效率均是100%；觀察組術(shù)后24h疼痛比例低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平并無(wú)明顯差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：靶控輸注舒芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】靶控輸注舒芬太尼；瑞芬太尼；婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-02

在臨床上，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的麻醉方式為全身麻醉等方法[1]。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)麻醉的發(fā)展，全麻中的麻醉藥物的選擇越來(lái)越受到重視，要求麻醉藥物具有對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小，較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠充分發(fā)揮作用和盡快恢復(fù)，縮短蘇醒的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。本研究分析了靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016.2 -2017.2婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組ASAI級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者有25例，ASAII級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者20例。年齡23-65歲，平均（35.78±2.79）歲，患者體重41-82kg，平均達(dá)到（59.21±2.21）kg。對(duì)照組ASAI級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者有24例，ASAII級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者21例。年齡23-64歲，平均（35.11±2.72）歲，患者體重42-82kg，平均達(dá)到（59.78±2.01）kg。兩組一般資料相似。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組實(shí)施靶控輸注瑞芬太尼麻醉，觀察組實(shí)施靶控輸注舒芬太尼麻醉。所有患者開放一側(cè)上肢靜脈，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼氣末CO?分壓等指標(biāo)，異丙酚均是靶控輸注速度3μg/mL，對(duì)照組瑞芬太尼靶控輸注速度4ng/mL，觀察組舒芬太尼靶控輸注速度0.5ng/mL。患者意識(shí)消失后，兩組均給予0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨靜脈注射，經(jīng)口氣管插管。術(shù)中間斷給予順阿曲庫(kù)銨，維持間歇正壓通氣。術(shù)畢沖洗腹腔之前結(jié)束舒芬太尼的輸注，縫皮時(shí)結(jié)束瑞芬太尼和異丙酚輸注。

1.3 指標(biāo)

比較兩組效果；術(shù)后24h疼痛比例；干預(yù)前后患者相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平；術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分。

顯效：術(shù)中未出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平維持平穩(wěn)；有效：術(shù)中相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平有一定波動(dòng)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異顯著用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果相比較

兩組麻醉總有效率均是100%。

2.2 干預(yù)前后相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平相比較

干預(yù)前兩組相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平并無(wú)明顯差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.3 兩組術(shù)后24h疼痛比例相比較

觀察組術(shù)后24h疼痛比例3（6.67）低于對(duì)照組11（24.44），P<0.05。

2.4 術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分分別是1.26±0.23分、2.21±1.24分和2.26±1.20分。對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分分別是2.26±0.55分、3.56±1.21分和4.26±1.21分。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者一般實(shí)施全麻，要求患者術(shù)后可快速清醒和快速恢復(fù)相關(guān)功能，因此需要選擇有效的麻醉藥物[3]。舒芬太尼是合成阿片類藥物，芬太尼的衍生物，μ選擇性激動(dòng)劑，具有高選擇性，快速開始靜脈內(nèi)給藥，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用和可控性。而瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，可快速起效，作用維持較短時(shí)間且消除比較快，半衰期一般是3-5分鐘，但半衰期過短可導(dǎo)致術(shù)后血藥濃度快速降低而出現(xiàn)明顯疼痛，增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)[4-5]。

本研究中，對(duì)照組用靶控輸注瑞芬太尼麻醉，觀察組進(jìn)行靶控輸注舒芬太尼麻醉。結(jié)果顯示，兩組麻醉總有效率均是100%；觀察組術(shù)后24h疼痛比例低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平并無(wú)明顯差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組相關(guān)血流動(dòng)力指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后1小時(shí)、1.5小時(shí)和2小時(shí)視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切。

參考文獻(xiàn)

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趙俊錦，焦艷玲，譚興中.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（11）：77-78.

李海濤.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（02）：78-79.

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趙通.婦科腹腔鏡手術(shù)采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（10）：15-18.