李英琳

【摘 要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：選取在我中心門診就診的老年糖尿病患者81例進(jìn)行研究，在2017年10月至2018年9月間，所有患者均接受為期一年的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)入選者血糖、體質(zhì)量、健康管理水平和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與護(hù)理前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：護(hù)理后，入選者血糖和體質(zhì)量指數(shù)均有不同程度地下降，健康管理優(yōu)良率均有所上升，并發(fā)癥發(fā)生率有所降低。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化血糖和體質(zhì)量管理水平，提高健康知識(shí)掌握和運(yùn)用能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是改善社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量切實(shí)有效的措施。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病；社區(qū)管理

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-164-01

老年人是糖尿病高危、高發(fā)群體，鑒于老年患者缺乏糖尿病健康管理意識(shí)和能力，社區(qū)醫(yī)院積極探究老年糖尿病患者的護(hù)理對(duì)策，旨在通過督導(dǎo)患者建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣延緩病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將本社區(qū)中心綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值研究報(bào)道如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為我中心門診就診的81例老年糖尿病患者，在2017年10月至2018年9月在中心接受干預(yù)，其年齡為60-80歲，中位數(shù)為69歲，男性46例，女性35例，病程為6-30年不等，中位數(shù)為16年，并發(fā)癥類型包括糖尿病足病、腎病、視網(wǎng)膜病變。

1.2 方法

所有患者均接受為期一年的綜合護(hù)理干預(yù)，由社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，每間隔1個(gè)月面對(duì)面隨訪時(shí)，護(hù)士進(jìn)行宣教糖尿病健康管理知識(shí)，完成綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 飲食指導(dǎo)

糖尿病患者一日三餐對(duì)血糖的影響較大，需要嚴(yán)格按照糖尿病飲食原則規(guī)劃熱量攝入值，均衡搭配肉食和素食；為患者每人發(fā)放控鹽和控油勺，囑患者合理利用控制工具，逐步形成健康飲食習(xí)慣。同時(shí)，協(xié)助患者戒煙、戒酒，通過講述煙酒對(duì)機(jī)體的損害和病情管理的負(fù)面影響堅(jiān)定患者戒斷不良嗜好的決心。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

邁開腿是糖尿病健康管理的重要一環(huán)，但是并不是任何糖尿病患者均需開展大量活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)綜合考量患者機(jī)體健康水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、年齡等指導(dǎo)患者安全運(yùn)動(dòng)。一般，糖尿病患者多需有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式不受限制，活動(dòng)量和強(qiáng)度需要參考體質(zhì)量指數(shù)，正常范圍低值為18.5kg/m2，高值為24.0kg/m2，若患者體重嚴(yán)重超標(biāo)，需要適當(dāng)減緩減重進(jìn)展，以免減重過快而發(fā)生不良反應(yīng)[1]。

1.2.3 用藥管理

終身服用降糖藥物或使用胰島素降糖是糖尿病患者平穩(wěn)控制血糖的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病作為終身性疾病的特性，避免其在血糖暫時(shí)恢復(fù)平穩(wěn)后而擅自停藥引起病情反復(fù)。另外，老年患者機(jī)體健康水平較差，相對(duì)于年輕患者群體，在藥物甄選、配伍和劑量規(guī)劃等方面需格外注意。同時(shí)，老年患者對(duì)降糖藥物知之甚少，因此護(hù)理人員需要一一交代不同藥物的使用禁忌和毒副作用表現(xiàn)，并制作用藥提示卡標(biāo)注用藥具體時(shí)間、劑量和不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。此外，護(hù)理人員應(yīng)教予患者和家屬如何正確操作家用式便攜血糖儀，囑患者定期檢測血糖水平并做好記錄，便于調(diào)整治療方案。

1.2.4 心理疏導(dǎo)

本組病例糖尿病病史較長，對(duì)平穩(wěn)控制血糖多信心不足。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其對(duì)病情的看法，在溝通中進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，解除其心理障礙；幫助患者分析血糖控制不佳的具體原因，并鼓勵(lì)患者調(diào)整自我行為、心態(tài)，通過書寫病情日志及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)跡象，恢復(fù)信心。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)現(xiàn)有糖尿病并發(fā)癥患者開展針對(duì)性護(hù)理，如囑糖尿病腎病患者限制蛋白攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入比例，避免腎臟進(jìn)一步損害，囑糖尿病視網(wǎng)膜病變患者做好眼部衛(wèi)生護(hù)理，調(diào)整光線，避免長時(shí)間用眼，避免頻繁出入空氣污染指數(shù)較高的煙霧、塵屑環(huán)境，囑糖尿病足病患者注意保護(hù)局部皮膚受外傷，若皮膚破潰需要積極治療，日常應(yīng)嚴(yán)格消毒，選穿棉質(zhì)襪子和寬松鞋子。對(duì)尚未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者應(yīng)積極宣教，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理前和護(hù)理一年后血糖、體質(zhì)量水平，健康管理水平和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后本組患者血糖和體質(zhì)量水平的變化，見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后本組患者健康管理優(yōu)良率的變化，見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后本組患者新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理前，22例出現(xiàn)新的并發(fā)癥，占比27.16%，護(hù)理后，4例伴發(fā)并發(fā)癥，占比4.94%，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較護(hù)理前低（P<0.05）。

3 小結(jié)

對(duì)于糖尿病、高血壓等慢性病的延續(xù)性護(hù)理價(jià)值，醫(yī)療界已予以普遍認(rèn)可。社區(qū)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，通過對(duì)患者健康管理意識(shí)和能力的合理干預(yù)，能夠改善其遵醫(yī)行為，提高治療依從性，進(jìn)而提高病情管理效果[2]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，入選者血糖和體質(zhì)量指數(shù)均有不同程度地下降，健康管理優(yōu)良率均有所上升，并發(fā)癥發(fā)生率由27.16%降至4.94%。由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化血糖和體質(zhì)量管理水平，提高健康知識(shí)掌握和運(yùn)用能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是改善社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量切實(shí)有效的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳秀.探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者實(shí)施的效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：69+72.

[2] 黃智鋼.老年2型糖尿病患者并發(fā)癥種類和特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（36）：20-21.