董瑩

【摘要】 目的：研究探討術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合術(shù)后靜脈使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組術(shù)中麻醉方式均為靜脈全身麻醉，兩組術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)靜脈輸注曲馬多和地佐辛注射液，觀察組在手術(shù)結(jié)束前由手術(shù)醫(yī)師在腔鏡直視下實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯，對(duì)照組未實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯，比較兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后曲馬多和地佐辛使用情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后12、24、36、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用量低于對(duì)照組，使用時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯可提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可更好地減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡; 鎮(zhèn)痛; 麻醉; 肋間神經(jīng)阻滯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

The Analgesic Effect of Intraoperative Intercostal Nerve Block Combined with Postoperative Intravenous Analgesic Pump after Thoracoscopic Surgery/DONG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-14

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intraoperative intercostal nerve block combined with postoperative intravenous analgesic pump on the postoperative analgesic effect of thoracoscopic surgery.Method：A total of 60 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.Intravenous general anesthesia was used in both groups.Tramadol and Dezocine were intravenously infused into the two groups after operation by analgesic pump.In the observation group，surgeons performed intercostal nerve block under the direct vision of endoscopy before the end of the operation，while in the control group，intercostal nerve block was not performed.The intraoperative vital signs，post-operative pain score，the use of Tramadol and Dezocine，and the adverse reactions related to post-operative analgesia were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before and after anesthesia（P>0.05）.The pain scores of the observation group at 12，24，36 and 48 hours after operation were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The dosage of analgesic in the observation group was lower than that in the control group，the use time was shorter than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative analgesia-related adverse reactions in the observation group was 3.33%，lower than that in the control group （20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intraoperative intercostal nerve block can improve the postoperative analgesic effect of patients undergoing thoracoscopic surgery，better reduce postoperative pain，and reduce the use of postoperative analgesic drugs and adverse reactions.

【Key words】 Thoracoscopy; Analgesia; Anesthesia; Intercostal nerve block

First-authors address：Jiangning Hospital of Nanjing City，Nanjing 211100，China

胸腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，易增加患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，還可能會(huì)影響到患者免疫功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床上多采用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，有研究指出，術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯具有良好的超前鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究為探討術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，針對(duì)60例胸腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)的60例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡35～69歲，平均（51.73±12.14）歲;觀察組男17例，女13例，年齡36～70歲，平均（52.08±12.31）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，取得患者同意，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組術(shù)中麻醉方式為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，兩組術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)靜脈輸注曲馬多（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033331）、地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），取100 mg曲馬多、20 mg地佐辛與250 ml生理鹽水混合，輸注速率為2 ml/h。觀察組手術(shù)結(jié)束前在胸腔鏡直視下實(shí)施肋間神阻滯，回抽注射器無(wú)回血，則給予0.25%羅哌卡因（進(jìn)口藥，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;批準(zhǔn)文號(hào)：H20100104）注入肋間神經(jīng)，每束神經(jīng)4 ml;對(duì)照組未實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓、心率）、術(shù)后疼痛評(píng)分（評(píng)估工具為NRS數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[3]）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況（包括使用量和使用時(shí)間）、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)比較

兩組麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12、24、36、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

觀察組鎮(zhèn)痛藥使用量低于對(duì)照組，使用時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胸腔鏡是胸外科常用的診療設(shè)備，該設(shè)備的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了胸外科手術(shù)的微創(chuàng)性，術(shù)中可將患者胸腔內(nèi)情況投射到顯示屏上，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)顯示屏上投射的胸腔情況進(jìn)行操作，可有效提高手術(shù)的精確性，減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]，但由于胸腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后患者伴隨有明顯疼痛，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性受到影響，不利于患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，還易引發(fā)全身多系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，影響到免疫功能，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-7]，故臨床上需針對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施有效鎮(zhèn)痛處理。

以往，臨床上針對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者多采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛處理，通過(guò)在術(shù)后給予患者曲馬多、地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物，可在一定程度上減輕患者的術(shù)后疼痛感，但術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后疼痛的控制作用并不理想。近年來(lái)，有研究指出，針對(duì)胸腔鏡手術(shù)后疼痛可實(shí)施超前鎮(zhèn)痛措施，如肋間神經(jīng)阻滯。肋間神經(jīng)阻滯是一種常用的超前鎮(zhèn)痛方法，主要是通過(guò)對(duì)患者肋間神經(jīng)予以阻滯麻醉，阻斷其神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，減少疼痛血清學(xué)介質(zhì)的釋放，抑制炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)作用于外周神經(jīng)末梢而引發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏情況，還可阻斷傷害性沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[8-10]。羅哌卡因是肋間神經(jīng)阻滯常用的一種局麻藥物，屬于長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用時(shí)間長(zhǎng)，具有良好的清除率，且該藥物具有劑量依賴性，醫(yī)師可根據(jù)患者疼痛情況，控制羅哌卡因給藥劑量，可控性強(qiáng)，安全性良好[11-12]。羅哌卡因應(yīng)用于肋間神經(jīng)阻滯中，肋間神經(jīng)阻滯可對(duì)脊神經(jīng)根傳入的疼痛感受予以直接阻斷，而羅哌卡因可與脊髓背角阿片受體進(jìn)行結(jié)合，下調(diào)疼痛感受，二者聯(lián)合應(yīng)用可阻斷痛覺(jué)在脊髓水平面的上行傳導(dǎo)，具有良好的協(xié)同作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉前后血壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥使用量少于照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用可在不影響手術(shù)麻醉效果的前提下實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用。

綜上所述，術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯可提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可更好地減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后疼痛血清學(xué)介質(zhì)，保護(hù)免疫功能，還可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：馬竹君）