廖純榜　伍永紅　楊笑瓊　鄭立峰　徐國慶　游啟森

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性腫瘤患者112例作為研究對象，通過計算機隨機分成對照組與觀察組，每組56例。對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組接受超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療。比較兩組一般指標（手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、瘢痕直徑、術(shù)中出血量）、美觀性（優(yōu)、良、差）、應(yīng)激反應(yīng)（Cor、E、NE）、術(shù)后并發(fā)癥、免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后愈合時間、瘢痕直徑、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組美觀性優(yōu)于對照組，乳房美觀優(yōu)率顯著高于對照組（P<0.05）。術(shù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)指標均較術(shù)前降低，觀察組Cor、E、NE水平均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。術(shù)前兩組免疫球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組免疫球蛋白水平均較術(shù)前升高，觀察組IgA、IgG、IgM水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)旋切術(shù)可減少對乳腺良性腫瘤患者術(shù)后免疫功能的損害，能夠保護乳房美觀性，減少并發(fā)癥與術(shù)中出血量，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)旋切術(shù); 乳腺良性腫瘤; 美觀性; 免疫功能; 并發(fā)癥; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Effect of Ultrasound-guided Rotary Resection for Benign Breast Tumors/LIAO Chunbang，WU Yonghong，YANG Xiaoqiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-16

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of ultrasound-guided rotary resection for benign breast tumors.Method：A total of 112 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups by computer，56 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the observation group received ultrasound-guided rotary resection.Then the general indexes（operation time，healing time，scar diameter，intraoperative bleeding volume），aesthetics（excellent，good，poor），stress response（Cor，E，NE），postoperative complications and immunoglobulin levels（IgA，IgG，IgM） were compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the healing time，scar diameter and intraoperative bleeding volume of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The aesthetic of the observation group was better than that of the control group，and the aesthetic excellence rate of breast in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Preoperative stress response indicators were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation，the stress response indicators of the two groups were decreased than those before operation，and the levels of Cor，E and NE in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Preoperative immunoglobulin levels were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation，immunoglobulin levels in both groups were higher than those before operation，and the IgA，IgG and IgM levels in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The ultrasound-guided rotary resection can reduce the damage of immune function in patients with benign breast tumors，protect breast aesthetics，reduce complications and intraoperative bleeding volume，which is worthy of promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided rotary resection; Benign breast tumors; Aesthetics; Immune function; Complications; Bleeding volume

First-authors address：Taishan Maternal and Child Health Hospital，Taishan 529200，China

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年婦女，有惡化可能，及早治療能降低惡化風(fēng)險，保證患者生命健康[1]。近幾年，超聲技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床中，小腫瘤也能被及時檢出清除。傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者乳房上做較大切口，術(shù)后瘢痕較明顯，美觀性較差[2]。超聲引導(dǎo)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口較小，術(shù)后不會出現(xiàn)明顯的瘢痕，可預(yù)防乳房畸形。本文選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，使用超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性腫瘤患者112例作為研究對象。納入標準：（1）病理確診為良性腫瘤;（2）腫瘤直徑0.5～3.0 cm。排除標準：（1）乳腺假體植入;（2）乳腺血管瘤;（3）有出血傾向;（4）精神病;（5）抑郁癥;（6）免疫系統(tǒng)疾病。通過計算機隨機分成對照組與觀察組，每組56例。對照組年齡21～58歲，平均（45.31±1.24）歲;單側(cè)24例，雙側(cè)32例;腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.21）cm。觀察組年齡21～59歲，平均（45.38±1.28）歲;單側(cè)23例，雙側(cè)33例;腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.58±0.22）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究內(nèi)容知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：確定切口位置，使用1%的利多卡因局部麻醉，手術(shù)刀依次切開皮膚、皮下組織，顯露腫物，探查腫物大小及周圍組織情況后切除腫物，根據(jù)患者實際情況決定是否留置引流管，加壓包扎。觀察組接受超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療：術(shù)前采用超聲檢查腫瘤大小、位置等。已婚婦女可選擇在乳暈邊緣做穿刺點，其他患者在乳腺外側(cè)或下方做穿刺點。對多發(fā)腫塊患者做穿刺時要盡可能考慮到所有腫塊情況。超聲引導(dǎo)下注入麻藥，使用刀尖切開皮膚，選擇合適的角度將旋切刀刺入并緊貼乳腺腫塊的背側(cè)，旋切刀刀槽要置于腫塊正后方，超聲引導(dǎo)下切除腫塊，檢查無明顯腫塊后縫合加壓，視情況留置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）一般指標：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、瘢痕直徑、術(shù)中出血量。（2）美觀性：術(shù)后3個月，根據(jù)患者乳房外形評定乳房美觀性。優(yōu)：乳房外觀正常，沒有出現(xiàn)明顯的瘢痕，無組織缺損;良：乳房外形基本正常，瘢痕不明顯，乳房組織輕微缺損;差：乳房外形較差，瘢痕明顯，乳房組織缺損明顯。（3）應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)前后抽取肘靜脈血，離心處理，置于-80 ℃環(huán)境保存，使用放射免疫沉淀法檢查患者血皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生血腫、局部瘀斑、感染、乳房變形的情況。（5）免疫球蛋白：術(shù)前1 d及術(shù)后5 d采用單向免疫擴散法檢測患者免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般指標比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后愈合時間、瘢痕直徑、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房美觀性比較

觀察組乳房美觀性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組乳房美觀優(yōu)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=28.580，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

術(shù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)指標均較術(shù)前降低，觀察組Cor、E、NE水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組免疫球蛋白水平比較

術(shù)前兩組免疫球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組免疫球蛋白水平均較術(shù)前提高，觀察組IgA、IgG、IgM水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)一直是外科手術(shù)發(fā)展趨勢[3]。目前，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸取代開放性手術(shù)成為外科手術(shù)主要選擇。乳腺良性腫瘤是女性常見疾病，常見病理類型有乳腺纖維瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭腫瘤，如果不能接受及時、有效的治療很可能發(fā)生惡變，嚴重影響患者身心健康[4]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果較好，但創(chuàng)傷大，術(shù)后美觀性較差，且術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)強烈，免疫功能受損[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)血腫、局部瘀斑、感染等并發(fā)癥[7-9]。超聲引導(dǎo)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤能顯著提高切口定位準確性，減小瘢痕直徑，保護乳房組織，減少損傷[10]。旋切刀在超聲引導(dǎo)下抵達腫瘤位置，通過真空持續(xù)性抽吸腫物進行旋切，能徹底清除腫瘤，提高手術(shù)療效[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間較長，術(shù)后愈合時間、瘢痕直徑、術(shù)中出血量較少，提示超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤能顯著減少術(shù)后愈合時間、瘢痕直徑、術(shù)中出血量，但手術(shù)時間較長，分析可能與操作者操作能力有關(guān)。觀察組乳房美觀優(yōu)率為67.86%，提示乳房外觀保持較好，瘢痕不明顯，說明超聲引導(dǎo)旋切術(shù)能較好地保留乳房組織，改善乳房外形，提高術(shù)后美觀性，便于患者接受。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），證實超聲引導(dǎo)旋切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)能有效預(yù)防術(shù)后血腫、局部瘀斑、感染、乳房變形的發(fā)生。觀察組術(shù)后Cor、E、NE水平較對照組低（P<0.05），提示患者應(yīng)激反應(yīng)較小，說明超聲引導(dǎo)旋切術(shù)對機體刺激較小，安全性較好。同時，術(shù)后觀察組IgA、IgG、IgM水平較對照組低（P<0.05），提示患者免疫功能較好，說明超聲引導(dǎo)旋切術(shù)對患者免疫功能損傷較小，不影響機體正常免疫機制。應(yīng)用超聲引導(dǎo)旋切術(shù)需注意以下幾點：（1）對位置較深的腫物，要選擇乳后間隙麻醉，才能有效減少患者手術(shù)疼痛感;（2）在超聲監(jiān)測下，旋切刀盡量從一側(cè)由基底層向上逐層旋切進行反復(fù)抽吸旋切，直至在彩超監(jiān)測下旋切干凈，減少腫瘤殘留風(fēng)險;（3）處理多發(fā)腫物時，先旋切良性腫瘤，避免惡性腫瘤導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果較好，能顯著減少術(shù)中出血量及縮短創(chuàng)口愈合時間，減小對機體免疫力的損害程度，減少應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦使用。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）