段吉鵬

671000大理白族自治州人民醫(yī)院

近年來，隨著生活環(huán)境的改變，支氣管肺部感染的發(fā)生率顯著上升，重癥肺部感染可能會引發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命安全構成威脅。全身給藥治療雖具有一定療效，但往往無法有效維持病灶局部的藥物濃度，同時大量應用廣譜抗菌藥物也會在一定程度上增加耐藥菌種數量[1]。近年來，纖維支氣管鏡以及肺泡灌洗術得以在臨床推廣應用，為探析二者聯合應用于重癥感染臨床治療中的效果，此次研究將對60 例重癥肺部感染患者實施分組治療，并對治療結果進行如下對比分析。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治重癥肺部感染患者60 例，依據信封法分為兩組，各30 例，均經檢查確診為重癥肺部感染，均無其他嚴重疾病，均知曉研究目的及方法，自愿參與。對照組男17例，女13 例；年齡43～71 歲，平均(58.2±6.4)歲。觀察組男18 例，女12例；年齡42～73 歲，平均(58.3±6.7)歲。組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究可行。

方法：兩組患者均接受積極抗感染治療，同時對照組使用自主咳痰，必要時普通吸痰管吸痰處理；觀察組則采用纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療。術前6 h 禁食禁水，患者采取仰臥體位，之后使用濃度2%的利多卡因對其鼻腔以及口咽部黏膜進行麻醉處理，麻醉起效后經由患者的鼻腔或人工氣道插入纖維支氣管鏡，將氣管、支氣管內分泌物、痰痂吸除后，留取部分分泌物送檢，觀察患者左右支氣管各葉、段支氣管，向痰液黏稠、分泌物多的段支氣管、亞段支氣管開口注入37 ℃的生理鹽水，注入量控制在10～20 mL，之后進行負壓吸引，壓力控制在50～100 mmHg，進行反復灌洗，灌洗次數控制在4～6 次，總灌洗量控制在100～150 mL，在進行治療過程中要對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，若見異常則要暫停操作，待患者情況改善后再繼續(xù)，1周治療1～2次。

表1 兩組治療總有效率、細菌清除率的比較[n(%)]

觀察指標：⑴療效評價標準[2]：①顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關檢查結果趨于正常，肺部炎癥基本吸收、肺不張復張。②有效：臨床癥狀、體征顯著好轉，相關檢查指標提示有明顯改善，肺部炎癥部分吸收。③無效：未達到顯效及有效標準。顯效率+有效率=總有效率。⑵住院時間。⑶細菌清除率。

統(tǒng)計學處理：使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計數類資料以%表示，采用χ2檢驗；計量類資料以(±s)表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組住院時間(12.6±3.1)d，對照組(20.3±2.9)d，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對比治療總有效率、細菌清除率也提示觀察組更高(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥肺部感染是一種較為常見的危急重癥，其多因較強大致病力的耐藥菌、細菌感染所致。重癥肺部感染的病情進展較快且具有較高的死亡率[3]。近年來呼吸道感染率有顯著上升，其已經取代泌尿系統(tǒng)感染成為臨床最為常見的感染類型，重癥肺炎感染多見于老年人。體弱者以及昏迷患者可能會因為氣道阻塞、排痰困難等引起呼吸衰竭，導致患者死亡。以往對重癥肺部感染進行治療過程中有效、快速清除肺部黏稠分泌物、解除氣道阻塞是提高治療效果的關鍵。常規(guī)吸痰是盲目操作，因此往往無法準確把握吸痰部位，因此往往難以達到良好的吸痰效果。纖維支氣管鏡是近年來在臨床應用廣泛的治療手段，將該方法聯合肺泡灌洗治療重癥肺部感染不僅可促使支氣管內分泌物充分稀釋，促進炎性分泌物的排除，同時在纖維支氣管鏡下也可直視吸痰，將痰液吸除后則可開展灌洗及抽吸治療，這不僅有助于徹底清除支氣管、肺泡中的分泌物，而且也可大大改善患者的氣道阻塞癥狀[4]。除上述幾點之外，纖維支氣管鏡吸痰以及肺泡灌洗也可對呼吸道中痰液進行取樣送檢，與喉口痰檢測結果相比較，痰液細菌培養(yǎng)特異性更高，可為臨床治療過程中抗生素的應用提供更為準確的參考，有助于避免抗生素濫用情況，降低耐藥菌產生率，提高抗生素應用的合理性。此次研究結果也顯示觀察組患者的住院時間(12.6±3.1)d，顯著少于對照組。對比兩組細菌清除率、臨床治療總有效率，結果顯示觀察組分別為86.7%、93.3%，均顯著高于對照組。此次研究結果證明纖維支氣管鏡吸痰以及肺泡灌洗聯合治療重癥肺炎的效果更高，應用價值顯著。

綜上所述，對重癥肺部感染患者聯合使用纖維支氣管鏡吸痰以及肺泡灌洗可有效提高治療效果，提高細菌清除率，縮短患者住院治療時間，促進患者康復。