蘆海霞

201799上海市青浦區(qū)盈浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為個(gè)體獲取、理解和處理基本的信息或服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確健康決策以維持和促進(jìn)自身健康的能力[1]。國(guó)內(nèi)顯示健康素養(yǎng)的不足不僅會(huì)影響患者自身的健康和生活狀況，而且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，加重社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2，3]。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多為橫斷面調(diào)查，缺乏實(shí)施干預(yù)對(duì)于健康素養(yǎng)影響的縱向研究。為探討信息化鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ綄?duì)家庭病床患者健康素養(yǎng)水平的 影 響，2016年6月-2017年12月本研究通過(guò)對(duì)家庭病床患者及其家屬實(shí)施健康干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采用便利抽樣的方法，選取建立家庭病床的患者140 例，以及按1：1 的比例選取患者的主要照顧者140 例。⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①主要照顧者為家庭病床患者的配偶；②患者及其主要照顧者均意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙及溝通障礙；③有閱讀能力，會(huì)使用智能手機(jī)；④自愿參與本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于疾病急性進(jìn)展、病重、病危期；②伴嚴(yán)重肝腎器官功能障礙者；③精神狀況不佳，近0.5年內(nèi)服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑等藥物；④3 個(gè)月上門(mén)隨訪期間配合程度差，態(tài)度消極者。

研究工具及方法：⑴調(diào)查工具：采用中國(guó)健康教育中心“2009年中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括4 部分：基本情況即被調(diào)查者的性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)等；健康知識(shí)與理念(18 個(gè)條目)、健康生活方式和行為(14 個(gè)條目)、健康技能(5個(gè)條目)，健康素養(yǎng)總得分為3 部分得分之和，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，總分為37 分。條目應(yīng)答正確率為該條目正確回答數(shù)與答題總例數(shù)之比。健康素養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)：37 個(gè)條目得分匯總后達(dá)到總分的＞80%則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)，其中各部分得分達(dá)到相應(yīng)總分的＞80%，則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。⑵調(diào)查方法：分別在研究對(duì)象干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月、干預(yù)后12 個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。其中干預(yù)前通過(guò)所在社區(qū)集中進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷發(fā)放，干預(yù)后通過(guò)上門(mén)隨訪逐個(gè)發(fā)放問(wèn)卷。研究前向研究對(duì)象解釋研究目的及過(guò)程，簽署知情同意書(shū)。由考核合格的研究小組成員發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收核實(shí)，如有空項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充完整。本次研究有家庭病床患者20例及主要照顧者14例因病情變化、配合不佳退出研究，最終回收調(diào)查問(wèn)卷246 份，有效回收率100%。⑶干預(yù)措施：建立微信平臺(tái)：第1 階段，協(xié)助研究對(duì)象安裝微信平臺(tái)，并集中進(jìn)行微信平臺(tái)使用教程的培訓(xùn)。第2 階段，①整合健康素養(yǎng)相關(guān)資源通過(guò)微課視頻、仿真動(dòng)畫(huà)、PPT、音頻等多種形式推送，平臺(tái)內(nèi)的健康信息每周更新1 次，固定更新時(shí)間并告知全體研究對(duì)象。②通過(guò)微信平臺(tái)建立醫(yī)患間的多維交流渠道。③通過(guò)“朋友圈”將健康信息內(nèi)容分享給好友。隨訪：隨訪頻率為每個(gè)月1 次。訪視內(nèi)容為了解研究對(duì)象對(duì)信息化平臺(tái)的使用情況，對(duì)存在的問(wèn)題予以針對(duì)性指導(dǎo)和幫助；對(duì)信息化平臺(tái)使用懈怠的研究對(duì)象加以督促和引導(dǎo)；同時(shí)利用出診的時(shí)間采用一對(duì)一的方式進(jìn)行健康教育及贈(zèng)送健康教育資料，以口頭講解、提問(wèn)與指導(dǎo)相結(jié)合的方式宣教。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

健康素養(yǎng)水平得分比較：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月、干預(yù)后12 個(gè)月，患者及其主要照顧者健康素養(yǎng)得分隨著時(shí)間延長(zhǎng)不斷提升，同時(shí)患者在最初干預(yù)后的6 個(gè)月健康素養(yǎng)水平提升效果不佳，見(jiàn)表1。

家庭病床患者費(fèi)用比較：本次研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比較，家庭病床的年度平均費(fèi)用及占家庭病床費(fèi)用的比例呈下降趨勢(shì)。家庭病床患者費(fèi)用支出構(gòu)成包括藥費(fèi)、治療費(fèi)和檢查費(fèi)3部分。進(jìn)一步分析顯示，檢查費(fèi)用每年支出固定，而藥品費(fèi)用占家庭病床總費(fèi)用＞50%，見(jiàn)表2。

討 論

信息化鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ降膬?yōu)勢(shì)：隨著近年來(lái)家庭病床的逐步建立及慢性病健康管理工作的不斷推進(jìn)，健康素養(yǎng)引起廣泛重視。國(guó)家及各研究機(jī)構(gòu)均有開(kāi)展對(duì)健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查和評(píng)估，嘗試針對(duì)不同地區(qū)的情況為健康素養(yǎng)干預(yù)方案提供參考[4-8]。一方面，應(yīng)用鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ?，改變線性連接方式，將健康教育者、家庭病床患者、患者主要照顧者3 方通過(guò)內(nèi)容平臺(tái)鏈接在一起，開(kāi)放健康教育內(nèi)容的溝通及相互之間的督促，通過(guò)循環(huán)達(dá)到互相促進(jìn)、共同提升的效果；另一方面，將鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ脚c信息化手段相結(jié)合[9]，利用信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)推送健康教育內(nèi)容和知識(shí)，使得健康教育知識(shí)更加直觀、易懂，同時(shí)也突破了時(shí)間和空間的限制，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

表1 家庭病床患者與主要照顧者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平得分比較(±s)

表1 家庭病床患者與主要照顧者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平得分比較(±s)

注：干預(yù)后健康素養(yǎng)水平得分與干預(yù)前比較，?P＜0.05。

對(duì)象 干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后12個(gè)月家庭病床患者(n=120) 18.70±2.85 20.14±1.54 27.45±0.74?主要照顧者(n=126) 19.05±2.67 27.06±3.18? 29.02±1.58?

表2 家庭病床患者干預(yù)前后年度費(fèi)用比較

鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ侥芴岣呒彝ゲ〈不颊呒捌渲饕疹櫿叩慕】邓仞B(yǎng)：目前健康教育和健康管理作為重要的干預(yù)模式已成為慢性病管理的重要方面。有研究證明，慢性病患者家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，通過(guò)健康素養(yǎng)干預(yù)及健康教育可以提高患者自我健康管理能力，改善健康狀況及減少慢性病的患病率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后接受鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ降募彝ゲ〈不颊呒捌渲饕疹櫿叩慕】邓仞B(yǎng)水平均高于干預(yù)前，說(shuō)明科學(xué)的健康管理模式有利于提升和改善患者的健康認(rèn)知水平，提高健康行為的依從性及健康技能的掌握程度，從整體上提升健康素養(yǎng)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后6個(gè)月，家庭病床患者健康素養(yǎng)提升效果不明顯，研究小組邀請(qǐng)家屬參與到健康教育及患者行為督促后，患者的健康素養(yǎng)明顯提升，由此凸顯了鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ降闹匾院蛢?yōu)越性[10]。

鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ侥軠p少家庭病床患者費(fèi)用：本次研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比較，家庭病床的年度平均費(fèi)用及占家庭病床費(fèi)用的比例呈下降趨勢(shì)。有研究顯示，在達(dá)到同類(lèi)住院治療效果的前提下，家庭病床的總費(fèi)用低于住院治療。本研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，通過(guò)家庭病床健康管理模式的探索和建立，在一定程度上有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，在家庭化的環(huán)境下為患者提供綜合性、經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生服務(wù)，降低患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，鏈?zhǔn)浇】倒芾砟Ｊ侥芴岣呒彝ゲ〈不颊呒爸饕疹櫿叩慕】邓仞B(yǎng)水平，降低家庭病床患者費(fèi)用，通過(guò)不斷增強(qiáng)患者及家屬主動(dòng)參與的健康意識(shí)，達(dá)到改善健康狀況的目的。

治幽門(mén)螺桿菌二聯(lián)療法與四聯(lián)療法療效等同

同樣是對(duì)付幽門(mén)螺桿菌，用2種藥物就能達(dá)到用4種藥物的療效，你會(huì)選用哪一種？陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科副主任蘭春慧帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究了優(yōu)化二聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌組方，首次證明其療效與鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng)。近日，相關(guān)成果在《美國(guó)胃腸病雜志》發(fā)表，影響因子＞10。

幽門(mén)螺桿菌是目前能在胃中生存的主要微生物，1994年被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列入一類(lèi)致癌物，感染幽門(mén)螺桿菌人群罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。傳統(tǒng)治療幽門(mén)螺桿菌采用鉍劑四聯(lián)療法，但由于四聯(lián)療法藥物種類(lèi)多、服用方法較復(fù)雜、不良反應(yīng)也較多，影響醫(yī)患合作。

為尋找一種更簡(jiǎn)化的組方，蘭春慧團(tuán)隊(duì)對(duì)二聯(lián)療法展開(kāi)了深入研究。2017年1月，蘭春慧團(tuán)隊(duì)以232 名幽門(mén)螺桿菌臨床患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照、非劣效性試驗(yàn)。試驗(yàn)組為優(yōu)化二聯(lián)療法，即艾司奧美拉唑鈉腸溶片、阿莫西林兩種藥物；對(duì)照組為鉍劑四聯(lián)療法，即艾司奧美拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素4 種藥物。結(jié)果表明，兩組的根除率沒(méi)有顯著差異，優(yōu)化二聯(lián)療法在幽門(mén)螺桿菌初治患者中的療效等同于鉍劑四聯(lián)療法，且不良反應(yīng)更小，成本更低。

蘭春慧介紹，該臨床研究也證實(shí)，優(yōu)化的二聯(lián)療法不受人體CYP2C19 基因多態(tài)性和抗生素耐藥的影響，因此，對(duì)于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐藥地區(qū)尤其適合，可推薦優(yōu)化二聯(lián)方案用于一線經(jīng)驗(yàn)性治療。